楊軍雄 向開維 田玲玲 (銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科，貴州 銅仁 554300)

老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量〔1～3〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多使用雌激素、鈣劑、活性維生素 D、降鈣素和氟化物等藥物治療，有一定療效，亦有一定的副作用〔4，5〕。而針灸療法以其療效高，無毒副作用的獨特優(yōu)勢越來越受到重視，本研究采用電針氣街干預(yù)治療該病，以期達(dá)到有效遏制骨質(zhì)疏松的進(jìn)程、改善老年人生活質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例系銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科門診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，采用機(jī)數(shù)字表法分為電針組、藥物組各30例。隨機(jī)方案的隱藏采用完全隱藏法，即按順序編碼、密封于不透光的信封。兩組患者在性別、年齡、病程、病位以及病情分級等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s ，n=30)

表1 兩組患者一般資料比較(±s ，n=30)

組別 平均年齡(歲)性別男 女病程(個月)治療前骨密度治療前ADL積分(分)電針組 61.32±9.50 17 13 17.06±4.45 0.88±0.05 42.78±6.15藥物組 60.04±9.98 18 12 17.05±4.83 0.87±0.05 42.73±7.98

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國人骨質(zhì)疏松建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)》〔6〕、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔7〕中的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合執(zhí)行:①年齡＞60歲，全身無力，多有明顯腰背部疼痛，并逐漸加重，輕微外傷可致骨折;②脊椎常有后突畸形;③以骨密度(BMD)作為分級標(biāo)準(zhǔn):正常＞(M-1SD);骨量減少:M-1SD-2SD;骨質(zhì)疏松:M-2SD;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松:M2-2SD，伴有一處或多處骨折。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且骨密度儀DEXA測量腰椎L4骨密-2SD-3.5SD;(2)年齡60～72歲;(3)在半年內(nèi)未服用性激素、腎上腺皮質(zhì)激素等影響骨代謝藥物，且知情同意者。以上任何1項不滿足要求者，均不能作為受試者納入試驗研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②正在參加其他臨床試驗者;③晚期畸形、殘疾、喪失勞動力者;④合并肝病、糖尿病、甲狀腺等內(nèi)分泌疾病，以及精神病患者;⑤繼發(fā)性和特發(fā)性骨質(zhì)疏松患者;⑥過敏體質(zhì)及對本藥過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 電針組 針刺療法取穴:肝俞、脾俞、腎俞(與肝俞、脾俞、腎俞相應(yīng)的華佗夾脊穴)均為雙側(cè)，中脘、氣海、關(guān)元;體位:先側(cè)臥屈膝放松;針刺方向:華佗夾脊穴直刺，肝俞、脾背、腎俞直刺得氣后再向脊柱斜刺，針感以向腹內(nèi)擴(kuò)散為度，腎俞及相應(yīng)夾脊穴針感以向腹內(nèi)擴(kuò)散和向下肢傳導(dǎo)為度;中脘、氣海、關(guān)元直刺，針感以向后腰擴(kuò)散為度;刺法:暴露治療部位，穴位常規(guī)消毒，取0.30 mm×50 mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，醫(yī)者兩手常規(guī)消毒，拇食指持針，采用注射式快速針刺入穴，每穴行針12 min，針刺由上到下、由后到前進(jìn)行，針刺得氣后加用英迪牌KWD-808-I型脈沖針灸治療儀(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司)，每次電針接背俞穴與相應(yīng)的夾脊穴左右各一組，上下交替進(jìn)行，選用疏密波，電流強(qiáng)度以患者耐受為宜，腹部穴位均不接電針，留針20～30 min，TDP照射治療部，5～10 min余穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法1次，1次/d，10次1個療程，1個療程以后休息4 d，再行下一療程的治療，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.5.2 藥物組藥物療法 口服(碳酸鈣D3片+強(qiáng)骨膠囊)，碳酸鈣D3片(蘇州惠氏制藥有限公司鈣爾奇D600片，批號0804119)，1 次/d，600 mg/粒/次;強(qiáng)骨膠囊(北京岐黃制藥有限公司，批號020608，每次250 mg/粒，3次/d)，連續(xù)服用3個月后統(tǒng)計療效。

1.6 基礎(chǔ)指標(biāo)評價 于治療前后分別檢測肝腎功能、血壓、心率的變化。

1.7 疼痛改善程度評定 采用視覺模擬評分(VAS)〔8〕予以評估，VAS為一條100 mm長的直線，兩端分別標(biāo)有0表示無痛，10表示最痛?；颊咴诰€上標(biāo)記出最能代表其疼痛強(qiáng)度的點，測量0到標(biāo)出點的距離即為疼痛強(qiáng)度評分值。VAS可精確測量到1 mm，即把疼痛程度分為100個等級，具有足夠的靈敏度，且讓患者自劃線段避免暗示。疼痛改善程度值=(治療前VAS評分－治療后VAS評分)/治療前VAS評分×100%，鎮(zhèn)痛效應(yīng)值≥30%為有效值。

1.8 生活質(zhì)量評價 采用美國芝加哥伊州大學(xué)Elena和Willian修訂補(bǔ)充而成的20項版本的ADL測評〔9〕，內(nèi)容包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡、打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、吃藥、自理經(jīng)濟(jì)、步行外出、室內(nèi)行走、上下樓梯、上下床、坐下或站起、提水、剪指甲和獨自在家等項。評分共分4級:①自己可以做記4分;②有些困難記3分;③需要幫助記2分;④根本沒法做記1分。量表評分最低20分，最高80分，分?jǐn)?shù)越高預(yù)示患者的日常生活能力越強(qiáng)，ADL療效指數(shù)值=(治療前ADL評分－治療后ADL評分)/治療前ADL評分×100%，療效指數(shù)值≥30%為有效值。

1.9 BMD檢測 采用美國LUNAR公司生產(chǎn)的EXPERTS型雙能X線骨密度測量儀，將受試者第3～4腰椎處作為診斷部位，檢測并記錄兩組治療前后的BMD值，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行兩組治療前后及組間的統(tǒng)計學(xué)分析。

1.10 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔7〕、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔10〕綜合擬定:痊愈:臨床癥狀完全消失，BMD檢查顯示BMD度增加，恢復(fù)正常工作，ADL指數(shù)＞80%;顯效:臨床癥狀基本消失，BMD檢查顯示骨質(zhì)密度增加，基本恢復(fù)正常工作，80%≥ADL指數(shù)值＞60%;有效:臨床癥狀明顯緩解，BMD檢查未見骨質(zhì)密度下降，部分恢復(fù)工作，30%≤ADL指數(shù)值≤60%;無效:治療前后均無改善。

1.11 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示。符合正態(tài)分布的計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 兩組患者治療前后肝腎功能、血壓、心率比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P＞0.05)，說明兩種治療方法均較安全。見表2。

2.2 療效 電針組與藥物組治愈率、有效率均有統(tǒng)計學(xué)差異(66.7%vs 26.7%，100%vs 76.7%，χ2=8.103、χ2=5.822，均P＜0.05);兩組治療后BMD組間比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(均P＜0.05)，說明電針組臨床綜合療效優(yōu)于藥物組。見表3。

表2 兩組患者治療前后肝腎功能、血壓、心率比較(±s ，n=30)

表2 兩組患者治療前后肝腎功能、血壓、心率比較(±s ，n=30)

4.46±0.88 4.61±0.95 4.48±0.78 4.41±0.85肌酐(Cr)(μmol/L)55.52±8.33 54.53±10.03 56.10±8.30 55.36±9.80 ALT(U/L) 17.15±3.50 17.52±3.92 17.33±3.71 17.43±4.06血壓(mmHg) 87.15±8.53 87.49±8.76 86.22±8.51 86.41±8.70心率(次/min)88.88±15.23 90.33±15.41 88.86±15.28 90.27±15.47治療后BUN(mmol/L)觀察指標(biāo) 電針組治療前 治療后藥物組治療前

2.3 兩組VAS、ADL評分比較 兩組患者治療前后ADL與VAS評分組內(nèi)、組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)，說明電針組在提高患者生活質(zhì)量方面優(yōu)于藥物組。見表4。

表3 兩組患者治療前后BMD比較(±s ，n=30)

表3 兩組患者治療前后BMD比較(±s ，n=30)

組別 治療前 治療后 差值 P值電針組0.88±0.05 0.93±0.06 0.05±0.03 ＜0.01藥物組0.87±0.05 0.90±0.05 0.04±0.03 ＜0.01

表4 兩組患者治療前后ADL與VAS評分比較(±s ，n=30)

表4 兩組患者治療前后ADL與VAS評分比較(±s ，n=30)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與藥物組比較:2)P＜0.01

組別 觀察指標(biāo) 治療前 治療后電針組 ADL 42.78±6.15 63.53±6.571)2)VAS 67.83±8.48 55.83±9.661)2)藥物組 ADL 42.73±7.98 58.74±5.351)VAS 68.67±8.09 61.50±7.781)

3 討論

現(xiàn)代研究表明，發(fā)病與年齡、遺傳、營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能等均有關(guān)，詳細(xì)機(jī)制尚未完全闡明，而性激素的下降及鈣、磷等各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙是骨質(zhì)疏松發(fā)病的主要原因之一〔11，12〕。中醫(yī)文獻(xiàn)記載中，骨痿、骨枯、及骨痹等的描述與骨質(zhì)疏松的臨床癥狀和體征相似，認(rèn)為該病屬于腎虛骨痿之范疇，與肝、脾密切相關(guān)，肝血不足，筋脈失養(yǎng);肝失疏泄，氣血壅塞不通，則血不榮筋，筋病及骨，骨失血養(yǎng)而致骨痿〔13〕。《素問.太陰陽明論》云:今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。因此，治在疏肝健脾、益腎填髓，髓滿則骨自健，從而達(dá)到治療目的。

氣街是經(jīng)氣縱橫匯通的共同通道，經(jīng)氣運行的矢向通路，為營衛(wèi)之氣運行的旁路，有大絡(luò)也有經(jīng)脈;如某一經(jīng)脈因某種原因而阻塞不通，則營衛(wèi)之氣可以通過氣街橫向溝通、暫時改道，即所謂的絡(luò)絕而經(jīng)通，保證了人體在異常情況下營衛(wèi)之氣的正常運行而完成生理功能。氣街理論為臨床治療因經(jīng)脈閉阻，經(jīng)氣瘀滯之癥指出了一個思路，即在氣街處施治，可開通經(jīng)脈，令自氣街而還的經(jīng)氣重行于大絡(luò)之中，氣血運行通暢而病可愈。因此，腹氣街是有效調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣的最佳路徑，故干預(yù)腹氣街部穴位能疏通人體內(nèi)外上下的經(jīng)氣，其理論對認(rèn)識老年性骨質(zhì)疏松的病理改變以及臨床指導(dǎo)具有重要意義。

現(xiàn)代應(yīng)用頭針治療多種腦源性疾病，都明確說明了氣街理論指導(dǎo)的有效性〔14〕。腹部的臟腑有脾、肝、腎、胃等，腹氣街為脾、肝、腎、胃與腹、腰之間的腧穴相互溝通的路徑，其經(jīng)氣相通〔15〕。本研究在氣街理論指導(dǎo)的指導(dǎo)下，健脾胃益氣血，疏肝益血養(yǎng)筋，補(bǔ)腎益骨生髓，配合微量的電脈沖刺激，加TDP雙重調(diào)節(jié)，共同促進(jìn)經(jīng)氣的運行，使氣至病所，從而提高了臨床療效。綜上，氣街電針方法以通橫向促通縱向，最終縱橫皆通;臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣同調(diào);腹、腰部針刺疼痛輕微，患者依從性良好;具有藥物所無法比擬的優(yōu)勢。

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