楊色娟 劉小六

廈門大學(xué)附屬?gòu)B門第一醫(yī)院杏林檢驗(yàn)科，福建廈門 361022

洋蔥伯克霍爾德菌(Burkholderia cepacia,BC)廣泛存在于自然界和醫(yī)院的環(huán)境中，是一種條件致病菌。隨著近年來(lái)各種侵襲性操作和免疫功能低下患者的增多，其臨床分離率日益增加，耐藥率也較高[1]。為了解我院近5年BC的耐藥情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

2008年1月—2011年12月我院分離的洋蔥伯克霍爾德菌，男205例，女245例，0～20歲98例（21.8%），21～40歲37例（8.2%），41～60歲60例（13.3%），60歲以上老年人255例（56.7%），剔除同一患者相同感染部位分離的重復(fù)菌株。

1.2 儀器與試劑

VITEK2全自動(dòng)微生物分析儀及其配套鑒定及藥敏卡均為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.3 質(zhì)控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.4 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)

按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)。獲得純培養(yǎng)后，采用VITEK2全自動(dòng)微生物分析儀及其配套的鑒定卡和藥敏卡進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 450例洋蔥伯克霍爾德菌的標(biāo)本分布情況

見(jiàn)表1。

2.2 450例洋蔥伯克霍爾德菌的耐藥率結(jié)果比較

見(jiàn)表2。

3 討論

非發(fā)酵菌指一大群不發(fā)酵葡萄糖或僅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厭氧、無(wú)芽胞的革蘭陰性桿菌。BC是非發(fā)酵菌中的常見(jiàn)致病菌，己成為醫(yī)院感染的重要病原菌，在醫(yī)院內(nèi)可通過(guò)被污染的水、醫(yī)療器械等傳播，是院內(nèi)感染的重要病原菌。隨著留置針、呼吸機(jī)等創(chuàng)傷性介入治療和亞胺培南等廣譜抗菌劑的廣泛應(yīng)用，BC所致院內(nèi)感染快速增多[3]。

表1 450例洋蔥伯克霍爾德菌的標(biāo)本分布情況

表2 450例洋蔥伯克霍爾德菌的耐藥率比較 [株(%)]

本資料顯示受感染的主要是60歲以上的老年人，老年人基礎(chǔ)疾病多，身體免疫功能低下，抵抗力差易受細(xì)菌感染；其次是20歲以下尤其嬰幼兒，因?yàn)閶胗變好庖呦到y(tǒng)未發(fā)育完善，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力較低。表1示標(biāo)本主要來(lái)源于痰(76.9%)，其次是血液(8.9%)，說(shuō)明了該菌可引起多個(gè)重要器官的感染尤其呼吸系統(tǒng)，其與外界相通，易受外界侵犯且營(yíng)養(yǎng)豐富可促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)。

有資料表明[5]入住ICU、機(jī)械通氣、纖維支氣管鏡操作以及長(zhǎng)期聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物是發(fā)生BC感染的主要危險(xiǎn)因素。BC耐藥機(jī)制極其復(fù)雜，是一種天然的多重耐藥菌。BC既有其固有耐藥機(jī)制，對(duì)多黏菌素固有耐藥；又有后天獲得性耐藥機(jī)制，如細(xì)菌外膜通透性差，天然耐氨基糖苷類抗生素[4]。表2的數(shù)據(jù)顯示BC耐藥率較高的有氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、氨基糖苷類、亞胺培南、頭孢曲松，臨床上不考慮這些藥物的常規(guī)使用；氨基糖苷類幾乎完全耐藥性，這與BC對(duì)氨基糖苷類天然耐藥基本符合而在文獻(xiàn)[1-2]中耐藥率相對(duì)較低，可能是不同地區(qū)耐藥情況有所不同或細(xì)菌在體內(nèi)外耐藥率不一致。與文獻(xiàn)[1,2,4]相似亞胺培南幾乎完全耐藥，主要是因?yàn)閬啺放嗄鲜菍?duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌有超強(qiáng)作用的藥物，因此臨床上大量使用，使其耐藥性劇增；另一方面BC產(chǎn)生的金屬β-內(nèi)酰胺酶能水解亞胺培南[2]。頭孢菌類耐藥性差異較大，頭孢曲松耐藥率高而頭孢他啶和頭孢吡肟只在30%左右，臨床使用時(shí)宜根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。復(fù)方新諾明和喹諾酮類耐藥率較低，可作為首選藥物。從表中可以看出從2008—2012年基本上所藥物的耐藥率均升高，這與[4]一致，而在文獻(xiàn)[1，2，3]中有部分的喹諾酮類、頭孢類和復(fù)方新諾明的耐藥率有所下降，說(shuō)明我院的耐藥情況在不斷的惡化比其它地區(qū)要嚴(yán)重，臨床上應(yīng)合理用藥以減緩耐藥性的惡化。

綜上所述BC的耐藥率高且日趨嚴(yán)重，臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥。

[1] 彭衛(wèi)華，廖晚珍，胡雪飛，等.洋蔥伯克霍爾德菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性監(jiān)測(cè)分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（48）：67-68.

[2] 蔣冬香，陳剛，王玉春，等.2007—2009年洋蔥伯克霍爾德菌的分離與耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（24）:4013-4015.

[3] 黃志剛，黃琛，馬丹穎.某地區(qū)醫(yī)院洋蔥伯克霍爾德感染的臨床分布現(xiàn)狀及耐藥研究[J].臨床檢驗(yàn)研究，2011，32（2）：192-193.

[4] 陳曉玲.4850例痰標(biāo)本洋蔥伯克霍爾德菌分布與耐藥分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（11）：1379-1380.

[5] 袁小玲，高紹衍，夏秀瓊，等.ICU洋蔥伯克霍爾德醫(yī)院下呼吸道感染危險(xiǎn)因素及臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（12）：1356-1358.