楊麗玫 (南京市紅十字醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 210002)

慢性心力衰竭也被稱為慢性充血性心力衰竭(CHF)，是各種原因心臟病的晚期階段〔1〕。近年來(lái)，由于高血壓、冠心病等心血管疾病發(fā)病率逐年增加，由此引起的心力衰竭也逐年增多，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量〔2〕。本文探討研究倍他樂(lè)克緩釋片治療老年心力衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年12月至2012年12月收治的老年CHF患者96例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組48例，男26例，女22例，年齡52～78〔平均(67.2±5.6)〕歲，心功能Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)8例;冠心病21例，高血壓17例，風(fēng)心病8例，先心病2例;對(duì)照組48例，男24例，女24例，年齡54～72〔平均(63.2±4.3)〕歲，心功能Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)11例;其中高血壓27例，冠心病21例。所有患者均符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均無(wú)合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、認(rèn)知和情感障礙等病史。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的同時(shí)口服倍他樂(lè)克緩釋片，起始劑量11.9 mg/次，1次/d，根據(jù)患者心率和血壓水平將倍他樂(lè)克緩釋片逐漸加量，觀察有無(wú)不良反應(yīng)，若無(wú)不良反應(yīng)，逐漸增加口服劑量至最大耐受量，本組病人最大加至118.75 mg/次，1次/d。治療前后分別測(cè)量?jī)山M患者的心率、血壓、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及心功能改善情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能改善Ⅱ級(jí)或以上;有效:心功能改善Ⅰ級(jí);無(wú)效:心功能無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療的有效率(83.3%)明顯高于對(duì)照組(72.9%)(P＜0.05)，其中顯效18 vs 12例，有效22 vs 23例，無(wú)效8 vs 13例。

2.2 舒張壓與收縮壓比較 治療后，兩組患者血壓水平較治療前均有明顯改善(P＜0.05)，且觀察組患者血壓指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 血壓變化情況對(duì)比( ±s，mmHg，n=48)

表1 血壓變化情況對(duì)比( ±s，mmHg，n=48)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后觀察組 140.5±7.9 121.6±6.41)2)96.7±7.7 77.9±7.31)2)對(duì)照組138.7±8.7 130.4±7.2 95.2±8.2 85.1±7.5

2.3 治療前后心率和LVEF的變化 治療后，患者心率和LVEF得到明顯改善(P＜0.05)，且觀察組患者心率和LVEF明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 心率和LVEF的變化情況對(duì)比(± s，n=48)

表2 心率和LVEF的變化情況對(duì)比(± s，n=48)

組別 心率(次/min)治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后觀察組 118.9±13.271.8±10.51)2)42.4±2.8 52.1±3.21)2)對(duì)照組119.1±12.8 89.6±11.2 41.8±2.4 48.6±3.1

2.4 不良反應(yīng) 加量口服倍他樂(lè)克緩釋片后，2例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，1例出現(xiàn)血壓偏低，停藥或減量后患者心率、血壓均恢復(fù)正常。

3 討論

CHF是各種心臟病后期十分常見(jiàn)的臨床病理表現(xiàn)，絕大多數(shù)心臟疾病發(fā)展到一定程度時(shí)可引起心肌收縮力減弱或心臟舒張功能障礙，減少了心臟的排血量，致使機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要不能得到滿足;同時(shí)靜脈回流障礙，靜脈系統(tǒng)淤血，引起血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)體液活動(dòng)異常〔3〕。研究表明，心室重塑是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素，也是患者病死率的決定性因素。心室重塑是因交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的長(zhǎng)期慢性激活導(dǎo)致，進(jìn)一步惡化致使心功能不全，同時(shí)使神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)因子激活等，如此循環(huán)不已，逐漸惡化〔4〕。因此，治療CHF的關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)分泌物，遏制心室重塑〔5〕。而采用利尿劑、ACEI、強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑治療的傳統(tǒng)方法取得的長(zhǎng)期治療效果并不理想。實(shí)踐證明，β阻滯劑能使患者的心功能明顯改善、患者的猝死率和病死率顯著降低，遠(yuǎn)期生存率明顯提高，生活質(zhì)量得到有效改善，已是慢性收縮期心力衰竭患者藥物治療的基礎(chǔ)藥物之一〔6〕。倍他樂(lè)克是選擇性的β1受體阻滯劑，可以選擇性地阻滯心肌細(xì)胞中的β1受體，進(jìn)而降低兒茶酚胺的濃度，使心肌的耗氧量得到改善，心臟負(fù)荷減輕，最終使心室重塑得到抑制，心功能明顯改善〔7，8〕。研究表明，倍他樂(lè)克緩釋片相較普通平片有相對(duì)較高的β1受體選擇性;恒速釋放能維持24 h平穩(wěn)的血藥濃度，是持續(xù)穩(wěn)定的β1受體阻滯劑，在24 h給藥間隔內(nèi)能持久有效發(fā)揮作用，這有效改善了藥物濃度不均一出現(xiàn)的心率、血壓波動(dòng)范圍大等缺點(diǎn)，提高了心臟自主調(diào)節(jié)功能，從而明顯改善心功能，提高療效;相較平片過(guò)高的血藥濃度，其相對(duì)較低的有效血藥濃度能有效避免對(duì)β2受體的影響，提高了β1受體的選擇性，對(duì)肺功能、血糖等的不良影響明顯降低，可用于合并有支氣管哮喘或其他明顯的阻塞性肺病患者及糖尿病患者;且不受飲食、酸堿度及其他生理因素影響。臨床試驗(yàn)證明，長(zhǎng)期用藥可提高運(yùn)動(dòng)耐量，降低猝死發(fā)生率，使心源性死亡的危險(xiǎn)性降低，尤其是心肌梗死后發(fā)生的猝死，能有效降低慢性心衰患者的死亡率。本文研究表明，心力衰竭在傳統(tǒng)常規(guī)治療的同時(shí)，給予口服倍他樂(lè)克緩釋片，臨床療效顯著，對(duì)CHF患者的治療價(jià)值和安全性較高。這與王偉等〔9〕報(bào)道的相關(guān)研究結(jié)論一致。

綜上所述，倍他樂(lè)克緩釋片可有效對(duì)抗CHF患者的心室重塑，明顯改善患者心功能及臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 王 挺，彭 建，劉亞輝.慢性心力衰竭倍他樂(lè)克治療的臨床療效觀察〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008;35(15):3008-9.

2 楊海龍.倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭療效分析〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013;26(1):37-8.

3 崔 艷.倍他樂(lè)克緩釋片治療充血性心力衰竭臨床觀察〔J〕.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010;27(2):215.

4 鄧憲勇.倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012;21(19):2103-4.

5 石 凡.倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009;4(26):123-4.

6 周銀平，朱衛(wèi)華，鐘玉法，等.慢性心力衰竭急性失代償期繼續(xù)使用倍他樂(lè)克對(duì)心功能的影響〔J〕.心腦血管病防治，2012;12(5):400-2.

7 張 健.β-受體阻滯劑在心力衰竭治療中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志，2009;24(5):391-3.

8 陳賽勇.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011;32(9):1671-2.

9 王 偉，陳 彈.倍他樂(lè)克緩釋片對(duì)慢性心力衰竭患者治療前后血漿BNP及心功能變化的臨床觀察〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010;9(16):129-30.