何培生 李冠華 郭 燦 鄭康霞 (三峽中心醫(yī)院普外二科，重慶 404000)

胃癌根據發(fā)病部位分為近端和遠端胃癌，近端胃癌是指發(fā)生在胃上部1/3部位的癌，包括賁門癌與非賁門上部癌。近10年來，腹腔鏡輔助治療胃癌根治術技術逐漸成熟，手術種類多樣，相較于傳統(tǒng)手術來說有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，已經成為一種發(fā)展趨勢。本研究通過對比研究行腹腔鏡輔助近端胃癌根治術與同期行傳統(tǒng)開腹近端胃癌根治術患者資料，旨在分析其安全性、可行性及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 對象選擇 入選2011年1月至2012年3月我院確診的89例近端胃癌患者，男60例，女29例，年齡(52.6±7.4)歲，分為病例組(45例)及對照組(44例)?；颊呔谛g前行胃鏡檢查確診為惡性腫瘤，常規(guī)B超、CT及胸片檢查均未見遠處轉移。均行D2胃癌根治切除，術后均行常規(guī)抗感染及營養(yǎng)支持治療。兩組患者年齡、性別及病情差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較〔n(%)， ±s〕

表1 兩組患者一般臨床資料比較〔n(%)， ±s〕

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3 討論

1.2 方法病例組行腹腔鏡下的近端胃切除術，具體步驟為:①氣管插管全身麻醉，行術前常規(guī)準備。②取平臥位，于臍下刺入氣腹針，充氣并維持15 mmHg壓力，形成氣腹，臍孔下緣穿刺后留置直徑10 mm套管作為觀察孔。于臍上3～5 cm到鎖骨中線肋緣下分別置套管針作為手術操作通道。③腹腔鏡鏡身通過臍窩戳孔進入腹腔，進腹后行常規(guī)探查，確定腫瘤部位，觀察有無肝、脾等臟器遠處轉移，有無腹腔、盆腔種植轉移。④大網膜的曲離方式為從結腸中部向脾部，在大網膜根部切斷胃網膜左動靜脈，患者取左高右低位暴露胃脾韌帶，貼近脾門清掃至賁門左側。沿肝下打開小網膜，胃左動、靜脈及胃小彎處理同上法，游離胃，裸化食道，切斷前后迷走神經干。⑤于上腹正中行5～7 cm切口，于賁門上方3 cm處切斷食道，注意保護切口，將胃拖出體外，于預切平面切除腫瘤，于胃前壁戳孔，行胃食管吻合，關閉胃前壁孔。放置1根引流管。對照組采用氣管插管全麻，常規(guī)術前準備，取仰臥位，上腹部正中切口入腹，探查、游離及吻合方法與病例組相同。

1.3 觀察指標 手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、肛門排氣、排便時間、術后下床時間、止痛劑使用情況、最高體溫、術后外周血T淋巴細胞及NK細胞活性、比較分析1年生存率及腫瘤復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以±s表示;行 t檢驗及χ2分析。

2 結果

病例組手術時間長于對照組(P＜0.05)，病例組術中出血量、淋巴結清掃數目、肛門排氣、排便時間、術后下床時間、止痛劑使用情況、術后最高體溫、T淋巴細胞活性及NK細胞活性均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，兩組術后1年生存率及腫瘤復發(fā)情況較接近，且差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩種治療方案治療效果(±s)

表2 兩種治療方案治療效果(±s)

T淋巴細胞包括CD3+、CD4+、CD8+亞群

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胃癌是威脅人類生命健康的一種常見的惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)、治療能有效提高治療率，改善其預后。然而，胃癌患者由于早期無明顯癥狀，診斷時一般為晚期腫瘤，加大了其治療的難度，手術治療是其主要的治療方式〔1〕，然而傳統(tǒng)開腹手術治療對于晚期胃癌患者來說其對人體的損害會加重其負擔，預后不好。而腹腔鏡技術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、住院時間短及對機體免疫功能影響小等優(yōu)點，已逐步得到公認〔2〕。

腹腔鏡輔助近端胃癌根治術是運用超聲刀行組織解剖分離、切割止血等基本外科手術操作后，再行上腹部輔助小切口拖出胃體行標本切除和消化道重建〔3〕。超聲刀止血效果好、出血量少、對周圍組織熱損傷輕，可完全裸化血管。既可簡化手術操作過程，縮短手術時間，又可盡量避免使用血管夾，影響手術視野，淋巴結清掃更加徹底，Han及Hur等報道表明腹腔鏡手術清除第2站淋巴結能達到與開腹手術一致的效果，降低淋巴轉移的可能性〔4～6〕。因此，腹腔鏡輔助近端胃癌根治術有一定實用價值。已有研究證實腹腔鏡輔助胃癌根治術是安全可行的，術后疼痛輕、腸道恢復快且1年生存率及復發(fā)情況可達到開腹治療效果〔7～9〕。隨著腹腔鏡胃癌手術經驗的積累，技術的成熟，腔鏡器械的改進，國內外臨床關于腹腔鏡手術治療胃癌患者的報導日益增多〔10〕。日本首次提出腹腔鏡輔助根治胃癌，其胃癌協(xié)會指南將腹腔鏡胃癌D2根治術作為治療較早期的進展期胃癌新的臨床研究治療選擇〔11〕。

本研究結果表明，腹腔鏡輔助近端胃癌根治術可以達到與傳統(tǒng)開腹手術同等的近期及遠期療效，與李艷國等人的結果一致〔12～14〕。腹腔鏡輔助根治胃癌術作為一項微創(chuàng)手術，近期療效已經得到肯定，可以再深入追蹤其更遠期如5年生存率的差異，從而更全面評估其臨床療效，進而在臨床上大力推廣。

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