許榮梅 (河南理工大學(xué)，河南 焦作 454000)

吸煙已成為繼高血壓之后的第二號(hào)全球殺手〔1〕。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球目前有煙民約13億人，每年有500萬(wàn)人死于與吸煙有關(guān)的疾病，其中有關(guān)吸煙引起的肺功能衰減患者，在諸多由于吸煙引起的疾病中表現(xiàn)更為突出〔2〕，而慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在重度吸煙人群中占有重要的比例。對(duì)于這類患者，單純的以藥物進(jìn)行治療，效果不明顯。近年來(lái)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)手段進(jìn)行治療，得到了醫(yī)患雙方的普遍認(rèn)可。從國(guó)內(nèi)外研究資料來(lái)看，尚未發(fā)現(xiàn)運(yùn)用負(fù)荷手段針對(duì)煙民COPD治療方面的研究，本研究驗(yàn)證負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練對(duì)提高中老年煙民COPD患者肺功能的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從中北大學(xué)、太原理工和太原大學(xué)的校醫(yī)院獲取患者初步資料，選取男性中老年煙民30例，年齡50～65周歲，根據(jù)癥狀、體征、胸部X線檢查，肺功能測(cè)定和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2002年頒布的《慢性阻塞性肺病診治指南》中確定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，病情屬于輕度或中度。將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組入選對(duì)象一般資料比較( ± s，n=15)

表1 兩組入選對(duì)象一般資料比較( ± s，n=15)

組別 身高(cm) 體重(kg) 年齡(歲) 煙齡(n)5～10年11～15年15～20年20年以上病情程度(n)輕度 中度實(shí)驗(yàn)組169.70±2.62 66.34±3.80 45.53±4.58 2 2 7 4 9 6對(duì)照組171.31±2.73 67.37±3.51 47.20±5.22 1 4 6 4 8 7

1.2 器材 美國(guó)產(chǎn)SENSOR MEDICS-2200型肺功能儀、國(guó)產(chǎn)RMS-Ⅱ型呼吸肌功能微電腦測(cè)定儀、體重稱、測(cè)高儀、自制3 kg沙袋(加大腹壓，增加呼吸肌負(fù)荷)、自制空氣阻力吹嘴(選用肺功能儀吹嘴，把吹嘴漏氣孔進(jìn)行縮小改造，漏氣孔為4～5 mm2，通過(guò)增加空氣阻力，以增加快速深呼吸時(shí)胸腔的負(fù)荷壓力)。

1.3 鍛煉方法實(shí)驗(yàn)組負(fù)荷深呼吸練習(xí)1次/d，30 min/次，對(duì)照組正常日?；顒?dòng)不進(jìn)行任何一種有意提高肺功能的專項(xiàng)練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容:①加壓深呼吸訓(xùn)練，受試者取平躺位置，保持身體正直、肌肉放松，將3 kg沙袋平放于上腹部靠近胸腔處，采用勻速緩慢深呼吸，吸氣時(shí)盡量有意把胸腹部沙袋頂高，呼氣時(shí)盡量有意把沙袋降低，2～3 min/組，組間休息2 min;②自然呼吸鍛煉，取站位，自然放松，正常呼吸30s左右進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整;③阻力深吸訓(xùn)練，取站位，保持身體正直、肌肉放松，先盡量深呼一口氣，把肺功能儀吹嘴緊扣在嘴上，以最快速度最大限度肺容量用嘴吸氣完畢，再自然呼出，10～20次/組，以頭不暈為宜;④自然呼吸鍛煉，取站位，自然放松，正常呼吸30 s左右進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整;⑤阻力深呼訓(xùn)練，取站位，保持身體正直、肌肉放松，先以最大肺容量深吸一口氣，然后把肺功能儀吹嘴緊扣在嘴上，再以最快速度用嘴呼氣完畢，再自然吸氣，10～20次/組，以頭不暈為宜;⑥自然呼吸鍛煉，取站位，自然放松，正常呼吸30 s左右進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整;⑦轉(zhuǎn)體拍胸鍛煉，取站位，兩臂自然下垂，肌肉放松，自然呼吸，兩手隨身體旋轉(zhuǎn)時(shí)拍打前后胸部，每次持續(xù)2～5 min。①～⑥項(xiàng)內(nèi)容，以順序進(jìn)行循環(huán)練習(xí)，每次持續(xù)30 min左右，第⑦項(xiàng)內(nèi)容為訓(xùn)練結(jié)束部分輔助放松恢復(fù)內(nèi)容。

1.4 指標(biāo)檢測(cè) 于負(fù)荷深呼吸鍛煉90 d前后，采用國(guó)產(chǎn)RMS-Ⅱ型呼吸肌功能微電腦測(cè)定儀和美國(guó)產(chǎn)SENSOR MEDICS-2200型肺功能儀分別對(duì)兩組患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，主要檢測(cè)內(nèi)容:最大吸氣壓(MIP);最大呼氣壓(MEP);慢肺活量:作慢呼氣時(shí)呼出的最大氣量(SVC);用力肺活量:用力呼氣所呼出的最大氣量(FVC);1秒用力呼氣容積(FEV1);最大通氣量(MVV)。

2 結(jié)果

經(jīng)90 d鍛煉后，訓(xùn)練組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較鍛煉前及對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，對(duì)照組訓(xùn)練前后差異不明顯。見(jiàn)表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較(± s，n=15)

表2 兩組訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較(± s，n=15)

與實(shí)驗(yàn)組比較:1)P＜0.05;與訓(xùn)練前比較:2)P＜0.05

組別 MIP(Pa) MEP(Pa) SVC(L) FVC(L) FEV1(L) MVV(L)對(duì)照組訓(xùn)練前 6.47±1.36 8.38±1.48 3.08±0.80 2.74±0.62 1.71±0.42 108.87±7.21實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練前 6.32±1.24 8.41±1.41 3.10±0.72 2.70±0.61 1.73±0.47 110.14±6.43對(duì)照組訓(xùn)練后 6.44±1.301) 8.29±1.631) 3.06±0.681) 2.76±0.931) 1.70±0.431) 109.37±6.591)實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練后 7.97±1.622) 9.98±1.622) 3.95±0.712) 3.81±0.862) 2.36±0.522) 117.68±6.772)

3 討論

香煙燃燒時(shí)釋放38種有毒化學(xué)物質(zhì)，其中有害成分主要有焦油、一氧化碳、尼古丁、二惡英和刺激性煙霧等。煙草煙霧中的焦油沉積在肺部絨毛上，破壞了絨毛的功能，使痰增加，支氣管發(fā)生慢性病變，研究證實(shí)吸煙者患病率比不吸煙者高10倍以上，有25%的重度吸煙者最終會(huì)發(fā)展為慢阻肺〔4〕。COPD患者氣道阻塞，肺和胸廓的順應(yīng)性下降，肺過(guò)度膨脹，使膈肌受壓、低平，膈肌活動(dòng)度變小，收縮力下降，乃至膈肌萎縮，呼氣時(shí)氣道塌陷閉塞，肺泡氣不能有效地排出，從而影響了正常的氣體交換〔5〕。童朝輝〔6〕指出，沒(méi)有任何一種藥物可以根治COPD，COPD治療中不可缺少的一部分是非藥物治療，即康復(fù)治療，倡導(dǎo)患者進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，比如吹氣球、吹口哨等，加強(qiáng)肺部功能。肺循環(huán)具有巨大的代償能力，雖然呼吸系統(tǒng)疾病破壞了部分肺功能，且已出現(xiàn)了部分癥狀，但通過(guò)有指導(dǎo)的訓(xùn)練，有可能產(chǎn)生足夠的代償，這是進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)。

負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練通過(guò)增加呼吸時(shí)胸腹部壓力和空氣阻力的手段，以增加呼吸時(shí)胸腔的負(fù)荷壓力，可以增加呼吸肌收縮的力量負(fù)荷，借助逐漸增強(qiáng)的腹肌收縮力，增大呼吸時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度和強(qiáng)度，同時(shí)通過(guò)深呼吸也最大限度地增加了氣體交換量，加大肺活量和最大通氣量，減少殘氣量，改善缺氧狀態(tài)，提高了呼吸肌的供氧，使呼吸肌的收縮功能得以改善〔7〕。王欽〔8〕實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通過(guò)腹部加壓方法進(jìn)行呼吸訓(xùn)練能夠明顯提高患者的呼吸肌力量，進(jìn)而改善了人體的肺功能。許愛(ài)國(guó)〔9〕指出，用30%的氣道峰壓為阻力負(fù)荷進(jìn)行吸氣肌鍛煉，吸氣肌力量和耐力時(shí)間及12 min步行距離均顯著增加，而15%氣道峰壓組無(wú)變化。劉香艷等〔10〕發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度負(fù)荷組較低強(qiáng)度負(fù)荷組的氣道峰壓、最大持續(xù)通氣量、最大持續(xù)口腔吸氣壓、吸氣流速峰值和最大維持功率均顯著增加。所以，呼吸肌鍛煉負(fù)荷強(qiáng)度能直接影響鍛煉效果。人體肺活量偏低的主要原因可能是呼吸肌不發(fā)達(dá)及呼吸肌的耐力較差〔11〕，通過(guò)專項(xiàng)的呼吸鍛煉作用于呼吸肌，使呼吸肌的力量和耐力得以提高，是負(fù)荷深呼吸鍛煉取得良好效果的重要原因。

本實(shí)驗(yàn)表明，中老年煙民COPD患者日常普通活動(dòng)對(duì)其肺功能各項(xiàng)指標(biāo)影響效果不明顯，而做有針對(duì)性的負(fù)荷深呼吸鍛煉對(duì)改善肺功能效果顯著。從而也證明了負(fù)荷深呼吸鍛煉對(duì)改善中老年煙民COPD患者肺功能有一定的功效。

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5 居朝霞，劉霞英，陸忠華，等.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(1):284-6.

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7 張 凈，閆汝蘊(yùn).COPD患者肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010;25(12):1220-2.

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