吳小勇 (貴州省第二人民醫(yī)院口腔科，貴州 貴陽 550004)

傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)治療對老年患者需拔除殘冠與殘根，而常常因為基牙的受力不均勻、不合理而導(dǎo)致義齒的移位、松動甚至脫落。保存余留牙放置固位體進行全口覆蓋義齒修復(fù)，可顯著減慢牙槽嵴的吸收，改善修復(fù)后牙齒松動度與患者的主觀滿意度〔1〕。磁性附著體是利用磁引力可調(diào)節(jié)移位或脫位的具有良好固位力的固位裝置，可顯著改善老年全口覆蓋義齒修復(fù)中的療效與牙周健康狀況〔2，3〕。然而目前對于此類報道并不多，本研究比較磁性附著體與傳統(tǒng)卡環(huán)固位體在老年全口覆蓋義齒修復(fù)中的療效及對牙周健康狀況影響之的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 利用數(shù)字隨機表法選取2011年5月至2013年5月我院口腔科牙列缺損老年患者140例，入選標(biāo)準(zhǔn)〔4〕:牙齒松動度低于Ⅱ度，牙槽骨吸收小于根長1/2的患者;排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕:具有無修復(fù)價值、功能與牙周支持的患牙與預(yù)后不良患牙的患者;有危重的全身性疾病而不能耐受治療的患者，患有精神疾病不能合作的患者。隨機分為兩組:觀察組68例，男31例，女37例，年齡62～75歲，平均(65.2±6.2)歲;對照組72例，男34例，女38例，年齡61～76歲，平均(64.9±6.8)歲。兩組患者在性別、年齡等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法(1)應(yīng)用混合支持式、雙側(cè)設(shè)計、磁性附著體Magfit EX600由日本愛知之鋼株式會社生產(chǎn)，美國 DENTSPLY公司生產(chǎn)的齒科鈷鉻合金，自凝塑料由日本松風(fēng)株式會社生產(chǎn)，義齒材料由美國3M公司產(chǎn) ESPE聚醚硅橡膠提供。對照組給予鑄造卡環(huán)固位。(2)修復(fù)制作:由同一名醫(yī)生或醫(yī)技師進行操作，按照操作規(guī)范進行預(yù)備基牙和制作義齒。硅橡膠印模制取，磁性附著體的黏結(jié)采用CX玻璃離子，后進行金屬支架義齒的制作，試戴檢查磁性附著體效果。囑咐患者注意義齒與口腔清潔，滿意后使用自凝塑料進行修整拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙齒松動度評定方法〔6〕根據(jù)牙松動幅度或牙齒松動方向分為三度，＜1 mm或只有唇舌向松動為I度松動;1～2 mm或唇舌、近遠中向松動為Ⅱ度松動;＞2 mm或唇舌、近遠中與垂直向均有松動為Ⅲ度松動。

1.3.2 咀嚼與語言、舒適性、固位與美觀功能滿意度評定 分為十分滿意、滿意、不滿意，滿意度=(十分滿意 +滿意)×100%。

1.3.3 牙周健康評定〔7〕包括齦溝液量(GCF)、齦溝出血指數(shù)(SBI)與牙周袋深度、牙槽骨高度。①GCF:將濾紙條插入Eppendorf管中，編號、稱重。每牙取舌側(cè)齦緣、正中頰緣、近中頰乳頭、遠中頰乳頭為測定點，濾紙條緩慢放入齦下，測定時間30 s，觀察濾紙條上是否有血跡，如有則應(yīng)重取，放入Eppendorf管稱重，取稱重差值，即為GCF量。4個測量點的GCF量的平均值為該牙的齦溝液量。②SBI:根據(jù)牙齦與齦溝情況將其分為六級。牙齦外觀正常，探診齦溝不出血=0;牙齦輕度炎癥，探診齦溝后不出血=1;牙齦呈輕度炎癥，輕探后呈點狀出血=2;牙齦呈中度炎癥，輕度水腫，輕探后出血=3;中度炎癥，明顯腫脹，輕探后出血=4;明顯腫脹及炎癥癥狀，潰瘍，輕探后出血或自主出血=5。同GCF，每牙取4個測定點的平均值為該牙的齦溝出血指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者義齒修復(fù)后1年牙松動情況比較 觀察組顯著優(yōu)于對照組(χ2=9.37，P＜0.05)，說明磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)法修復(fù)后1年牙松動情況更少。見表1。

表1 兩組患者義齒修復(fù)后1年牙松動情況之間的比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者咀嚼與語言、舒適性、固位與美觀功能滿意度比較 觀察組分別為63例(92.65%)、65例(95.59%)、64例(94.12%)，顯著高于對照組 40例(55.56%)、39例(54.17%)、38例(52.78%)(P ＜0.05)。

2.3 兩組患者牙周健康情況比較 觀察組GCF量、SBI與牙周袋深度均顯著低于對照組，牙槽骨高度顯著高于對照組(均P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙周健康情況之間的比較（±s)

表2 兩組患者牙周健康情況之間的比較（±s)

組別 GCF 量(μg) SBI(級)牙槽骨高度 牙周袋深度觀察組28.03±3.03 1.85±0.29 5.23±0.24 2.51±0.76對照組 35.12±3.87 2.95±0.46 3.59±0.41 4.36±0.59 t值 5.63 4.31 5.49 7.35 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率之間的比較 隨訪1年后，兩組患者均未見附著體或固位體的嚴(yán)重損壞，觀察組出現(xiàn)邊緣性牙齦炎3例，對照組5例。

3 討論

傳統(tǒng)卡環(huán)固位體提供的支持力小，大部分的支持作用由牙槽嵴黏膜提供，導(dǎo)致牙槽骨吸收受阻，嚴(yán)重影響修復(fù)后牙周組織的健康情況，而且傳統(tǒng)的卡環(huán)固位修復(fù)完成后牙槽骨凸出與存留的牙根造成義齒邊緣性封閉，嚴(yán)重影響老年全口覆蓋義齒修復(fù)中的固位與美觀滿意度〔8〕。磁性附著體的固位可靠、恒定與持久，具有良好的牙齒生理松動度。在老年全口覆蓋義齒修復(fù)中的優(yōu)勢還體現(xiàn)在:①制作方便，清潔方便，易于摘戴，避免了因摘戴而影響固位效果，銜鐵覆蓋牙根根面，與邊緣密切結(jié)合，避免了卡環(huán)固位的不美觀問題〔9〕。②Magfit EX600型磁性附著體固位力滿足了口腔功能需要的全口覆蓋義齒的固位力，與義齒固位力之和足以滿足患者完成多種口腔的生理功能，并比其他附著體與固位體所提供的固位效果更佳，更穩(wěn)定〔10〕。③具有磁鐵的傳導(dǎo)功能，使基牙的應(yīng)力分布均勻。④相應(yīng)地保留了患者自身存留牙，顯著提高了患者咀嚼與語言滿意度，并有效地避免了牙槽骨的吸收〔11〕。

本研究結(jié)果揭示牙齒松動度是指在受力作用時真牙或義齒的活動程度，可作為評定修復(fù)治療的一個重要的療效指標(biāo)〔12〕，磁性附著體因具有顯著地固位效果使磁性附著體組患者具有良好的牙齒生理松動。同時具有磁引力的特點，提高了咀嚼與語言、舒適性、固位與美觀功能滿意度，對基牙的牙周組織損害程度低，且并發(fā)癥較少〔13〕。但是考慮老年患者自身耐受問題，只能植入較少的磁性附著體，應(yīng)選取Magfit EX600更佳，并利用牙槽嵴情況，通過增加大氣壓力與磁引力的吸附力增加固位力，達到更佳牙齒松動度與美觀、舒適、咀嚼的主觀滿意度，磁性附著體試戴過程中，由于基牙表層有堆積的菌斑，導(dǎo)致齦溝液量與齦溝出血的出現(xiàn)〔14〕。

綜上所述，磁性附著體在老年全口覆蓋義齒修復(fù)中具有良好的牙齒松動度，更好的咀嚼與語言、舒適性、固位與美觀功能滿意度，基牙的牙周組織損害程度低，并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但是對于磁性附著體與傳統(tǒng)卡環(huán)固位體在老年全口覆蓋義齒修復(fù)中所引起的牙周袋深度差異的原因仍需進一步探討。

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