王齊國 徐測梁 居來提·阿布都克熱木 (新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆 烏魯木齊 830000)

急性腎衰竭(ARF)作為重癥醫(yī)學科常見的并發(fā)癥之一，其致死率較高。雖然隨著醫(yī)學的發(fā)展，血液凈化技術不斷更新提高，但是ARF特別是老年人中的重癥ARF(SARF)患者發(fā)病率較高，且隨著我國老齡化社會的到來，老年患者不斷增多〔1，2〕。研究顯示肝臟病變、感染性休克和腫瘤等因素為老年SARF的相關危險因素〔3，4〕。本文通過臨床分析擬探討老年SARF的死亡和預后相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年12月我院重癥醫(yī)學科收治的老年SARF患者162例，均依據(jù)相關指南〔5〕確診SARF。依據(jù)患者進入重癥監(jiān)護病房治療28 d后的生存狀態(tài)分為生存組68例和死亡組94例。男92例，女70例，平均年齡(75.5±6.5)歲。

1.2 方法本組患者入住重癥監(jiān)護病房后均接受連續(xù)性血液凈化(CBP)治療，收集治療前后的臨床數(shù)據(jù)，主要有患者血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿量、衰竭器官種類和數(shù)目、CBP治療、機械通氣、基礎性疾病、腫瘤、DIC等臨床資料。均進行APACHEH評分、性生理學(SAPSⅡ)評分和MODS評分。兩組各項危重評分無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床資料分析對比 本組患者入科治療28 d后，死亡94例(58.02%)。死亡組患者生前28 d內的Scr和BUN水平、衰竭器官數(shù)目、生前伴有基礎疾病比例、生前接受3 h以上手術治療比例、腫瘤和DIC患者比例均顯著高于生存組，死亡組患者首次接受CBP治療時間、生前28 d內血白蛋白明顯低于生存組，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。兩組患者輸血者比例、膽固醇、血小板無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比(±s)

表1 兩組患者臨床資料對比(±s)

臨床項目 死亡組(n=94)生存組(n=68) t/χ2 值 P值SAPSⅡ56.43±9.26 55.37±8.41 0.747 0.456 APACHEH 26.72±7.48 25.39±8.12 1.077 0.283 MODS 9.16±4.51 8.97±4.32 0.269 0.788 Scr(mmol/L) 695.4±252.8 483.5±189.6 5.826 0.000 BUN(mmol/L) 21.8±6.5 16.2±5.5 5.765 0.000白蛋白(g/L) 13.4±4.7 21.7±4.6 11.192 0.000衰竭器官數(shù)目≥3個患者數(shù) 63 29 9.553 0.002首次接受CBP治療的時間(h) 27.5±8.7 19.3±6.4 6.587 0.000 3 h以上手術治療患者數(shù)(n) 58 23 12.267 0.000合并腫瘤數(shù)(枚) 56 22 11.711 0.001合并DIC患者(n) 64 27 12.908 0.000輸血者(n) 69 28 17.058 0.000膽固醇(mmol/L) 3.7±1.6 3.3±1.7 1.529 0.128血小板(×109/L) 150.6±65.5 164.2±69.7 1.269 0.206伴有基礎疾病患者數(shù)(n)71 31 10.181 0.001

2.2 老年SARF預后相關危險因素分析 二項二元Logistic回歸分析結果顯示，Scr、BUN、衰竭器官數(shù)、首次接受CBP治療的時間、3 h以上手術治療等對回歸方程的影響有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);進一步行多項二元Logistic回歸分析結果顯示，衰竭器官數(shù)和首次接受CBP治療的時間對回歸方程的影響有統(tǒng)計學意義，可作為老年SARF的獨立相關危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 老年重癥ARF預后相關因素的Logistic回歸分析

3 討論

由于老年患者機體器官功能的下降，生理解剖結構的變化，且在重大的應激創(chuàng)傷下，更易發(fā)生 ARF〔6～8〕。據(jù)相關研究報道〔9，10〕死亡率為40% ～80%，特別是對于老年SARF患者死亡率更高。其病因的復雜性、基礎疾病、病情危重程度、伴隨疾病和并發(fā)多器官功能衰竭等均對患者的預后產生影響。為此對于老年SARF相關危險因素的分析有利于臨床干預治療。

機體的肝腎功能狀態(tài)、基礎狀態(tài)和疾病合并情況對于ARF的發(fā)生產生較大影響，機體功能的降低和疾病創(chuàng)傷的應激將進一步降低患者器官的儲備功能〔11〕。通過分析顯示兩組患者在治療前危重病評分并無顯著變化，進而提示ARF作為危重病發(fā)展的一個病理生理過程，而起到加重原發(fā)病發(fā)生發(fā)展的作用，為此提示SARF作為重癥醫(yī)學科老年患者的重要臨床特點，需要臨床醫(yī)師給予關注〔12〕。

總之，老年SARF的發(fā)生率和致死率均較高，且多因素作用，為此積極尋找SARF的致死相關危險因素，才能最大程度地降低老年SARF的發(fā)生，改善患者預后。

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