胡衛(wèi)平 胡國華 符淑軍

1.浙江省蘭溪市婦幼保健院中醫(yī)科，浙江蘭溪 321100；2.金華職業(yè)技術學院醫(yī)學院兒科，浙江金華 321017；3.浙江省蘭溪詹氏骨傷醫(yī)院骨傷科，浙江蘭溪 321199

兒童髖關節(jié)滑膜炎（TSH）是多發(fā)病、骨科常見病，發(fā)病年齡可自生后數(shù)月至18歲，3～7歲兒童好發(fā)，男女比例約為2.9∶1[1]。及時恰當?shù)闹委熆杀苊獠〕踢w延、惡化，改善預后，防止兒童股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。2008年1月～2012年1月本院采用清解活絡湯內(nèi)服外洗治療33例兒童TSH，臨床效果明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1 月～2012年1月本院共收治符合中西醫(yī)兒童髖關節(jié)滑膜炎診斷標準[2-3]患兒65例。其中，男43例，女22 例；右髖 48 例，左髖 17 例；年齡 3～12 歲，平均（7.0±3.6）歲；病程 3～10 d，平均（6.8±2.3） d。 隨機分為中醫(yī)組 33例，西醫(yī)組32例，兩組年齡、性別、病情、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒髖關節(jié)疼痛，或膝關節(jié)疼痛（放射性），髖關節(jié)功能活動受限，跛行，髖關節(jié)前、后方均有壓痛，旋內(nèi)、外展及伸直受限，患肢較健肢長0.5～2.0 cm，一般X線攝片無明顯變化。發(fā)病前或同時有上呼吸道感染者49例（75.38%）。

1.3 診斷標準

（1）好發(fā)于2～12歲兒童，發(fā)病急，無明顯全身癥狀。（2）髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛，跛行，或表現(xiàn)為不愿行走。（3）患肢假性變長在2 cm以內(nèi)，髖關節(jié)前方壓痛，腹股溝輕度腫脹，髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉等有抵抗，“4”字試驗陽性。（4）X線檢查：骨盆輕度傾斜，髖關節(jié)囊腫脹，關節(jié)間隙增寬，無骨質破壞。（5）血白細胞總數(shù)及紅細胞沉降率偶見增高。（6）髖關節(jié)X線檢查：關節(jié)囊輕度腫脹，臀小肌平直影變?yōu)榛⌒?。?）B超檢查：超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)液暗區(qū)造成的前隱窩增寬即積液的情況[4]。

1.4 治療方法

西醫(yī)組采用利巴韋林氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010080）15～20 mg/kg，每天 1次靜脈滴注；甲鈷胺注射液（揚州制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H20055602，1 mL/500 μg）500 μg 肌內(nèi)注射，隔日 1 次；布洛芬口服液 （上海強生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19991011）4～8 mL/次，疼痛明顯時服用，7 d 為 1 個療程，連續(xù)治療2周。中醫(yī)組采用自擬清解活絡湯，主要成分為：金銀花 15 g、連翹 15 g、黃芩 10 g、蒲公英 9 g、黃芪 20 g、當歸 10 g、丹參 20 g、赤芍 15 g、桑寄生 15 g、川牛膝 10 g、生甘草5 g。水煎，取藥汁200～250 mL，每日l劑，少量多次溫服，1周1個療程，連續(xù)2個療程。再用以上藥渣加水煎至沸后先用熱氣熏蒸患處，待水溫適可后用藥渣或藥液浸泡患處，每日2次，每次20～30 min，1周1個療程，連續(xù)2個療程。并嚴格要求患兒臥床休息。隨訪1年。

1.5 療效標準

參照《實用骨科手冊》[5]。痊愈：2周內(nèi)患肢髖關節(jié)腫脹疼痛完全消失，關節(jié)周圍無壓痛，屈伸活動正常，行走、蹲起自如；顯效：2周內(nèi)患肢髖關節(jié)疼痛明顯減輕、關節(jié)周圍有輕度壓痛，關節(jié)無腫脹，但關節(jié)屈伸不能達到有效緩解；有效：2周內(nèi)患肢髖關節(jié)疼痛減輕，關節(jié)周圍仍有壓痛，關節(jié)功能輕微改善；無效：治療前后對比癥狀無改善者。

1.6 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

中醫(yī)組痊愈率（60.61%）與總有效率（97.97%）均明顯高于西醫(yī)組（P<0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 隨訪結果

隨訪1年，對照組復發(fā)4例，治療組無復發(fā)（χ2=25.94，P<0.05）。

3 討論

目前為止，兒童TSH的發(fā)病機制中西醫(yī)均無統(tǒng)一認識，認為與上呼吸道感染有關者多有報道。其中以柯薩奇B組3型病毒（CVB3）多見，其次是腺病毒（AdV），還與外傷、疲勞及變態(tài)反應有關[6-7]。經(jīng)呼吸道或腸道侵入病毒，然后再經(jīng)過血液到達髖關節(jié)。病變的關節(jié)滑膜充血水腫，關節(jié)內(nèi)有透亮的滲出液，炎性介質刺激局部組織而引起疼痛，認為是一種有自限性傾向的非特異性炎癥性疾病。本組有上呼吸道感染者49例（75.38%），與上述觀點相似。

兒童髖關節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，風寒侵襲加外傷可導致血瘀凝結，氣血凝滯、僵硬強直，局部腫脹結塊，組織痙攣或變性，致關節(jié)松遲乏力[8]。所以治療應取急則治其標，緩則治其本[9]，以清熱解毒、活血通絡為原則。林國珍等[10]認為雙黃連粉劑（連翹、金銀花、黃芩）能起到有效抗CVB3病毒作用。郭棋等[11]認為黃芪能有效抑制CVB3-RNA復制。金銀花、蒲公英、連翹、黃芩、甘草等具有廣譜抗菌、抗病毒、消炎作用，其中，連翹屬植物提取物有抗柯薩奇B病毒和?？刹《咀饔茫夷茉鰪姍C體免疫功能[12]。黃芪、當歸、丹參、赤芍有益氣活血通絡、祛瘀止痛作用；桑寄生、川牛膝可祛風濕、活血，善下行，有強筋骨作用，現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)桑寄生有抗腫瘤、抗病毒、抗菌、免疫調節(jié)、抗骨質疏松、降血糖等作用[13]。

本研究采用清解活絡湯治療兒童髖關節(jié)滑膜炎的結果顯示，中醫(yī)組痊愈率（60.61%）與總有效率（97.97%）均明顯高于西醫(yī)組（P<0.01）；隨訪1年，對照組復發(fā)4例，治療組無復發(fā)（χ2=25.94，P<0.05）。本研究認為清解活絡湯治療兒童髖關節(jié)滑膜炎臨床療效明顯。但是應注意治療期間要絕對臥床休息，避免股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。

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[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：192.

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[5]陳中偉.實用骨科手冊[M].上海：上海科技教育出版社，1992：323.

[6]余希臨，孫志勤，桂彤，等.兒童急性暫時性髖關節(jié)滑膜炎與柯薩奇B組3型病毒感染的相關性研究[J].中國矯形外科雜志，2001，8（5）：455-457.

[7]李春祿.兒童髖關節(jié)滑膜炎5例分析[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2007，23（5）：53-54.

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[10]林國珍，郭冬梅，朱霖.注射用雙黃連治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1998，18（10）：601-602.

[11]郭棋，彭天慶，楊英珍，等.黃芪對柯薩奇B3病毒感染培養(yǎng)大鼠心肌細胞鈣離子內(nèi)流及該病毒RNA復制的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1995，15（8）：483-484.

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[13]王俊，王國基，顏輝，等.槲寄生的化學成分及藥理作用研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2005，16（4）：300-303.