鐘素亞，張明君，袁相波，胡本祥，俞旭明，王佳妮

流動(dòng)人口泛指離開戶籍所在地，因謀生贏利等目的在異地行政區(qū)停留的人［1］。流動(dòng)人口大規(guī)模出現(xiàn)是我國城市化進(jìn)程中的重要事件，不僅規(guī)模上數(shù)量巨大，還對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化產(chǎn)生全方位的影響［2］。近年來，舟山市流動(dòng)人口劇增。根據(jù)《舟山市2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》，全市常住人口為112.13萬人，其中市外流入人口為24.55萬人，占21.89%。隨著“浙江舟山群島新區(qū)”納入國家“十二五”國民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展綱要，舟山市流動(dòng)人口集聚趨勢(shì)進(jìn)一步加大。在全市構(gòu)建針對(duì)流動(dòng)人口的有效管理方式，滿足流動(dòng)人口的衛(wèi)生服務(wù)需求，具有迫切和重要的現(xiàn)實(shí)意義，也是本課題的研究目的。目前國內(nèi)對(duì)流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)方面的研究較多集中在對(duì)流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況和疾病預(yù)防控制、婦幼保健、計(jì)劃生育服務(wù)等專項(xiàng)工作的研究。郭小聰?shù)龋?］提出，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療部門要轉(zhuǎn)變流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)觀念;加大政府支持力度，衛(wèi)生部門牽頭，公安、民政、勞動(dòng)等相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)、分工合作;以流動(dòng)人口需求為導(dǎo)向，引導(dǎo)患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，政府在財(cái)政、政策上加強(qiáng)保障;啟用市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制，做到衛(wèi)生資源利用的最大化。舟山市流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐研究項(xiàng)目由舟山市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)于2011年1月起實(shí)施，以“流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)路線圖”為主線［4］，確立研究目標(biāo):即健全全市流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)組織網(wǎng)絡(luò)、工作機(jī)制和保障機(jī)制，全面提升項(xiàng)目規(guī)范化、信息化水平;加強(qiáng)流動(dòng)人口衛(wèi)生管理與服務(wù)，突出重點(diǎn)人群項(xiàng)目管理，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化;以“屬地化、網(wǎng)格化”管理原則，建立流動(dòng)人口“以房管人、以證管人、以業(yè)管人”衛(wèi)生管理模式;探索“舟山群島新居民健康銀行”機(jī)制，提高新居民的健康保健水平。經(jīng)過兩年的實(shí)踐和研究，項(xiàng)目工作取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 戶籍不在舟山市行政區(qū)劃的所有外來流動(dòng)人口。對(duì)居住3個(gè)月以下者登記信息，居住6個(gè)月以上者建立健康檔案，由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)流動(dòng)人口需求特點(diǎn)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施要求納入相應(yīng)服務(wù)范圍。

1.2 管理方法

1.2.1 制訂目標(biāo)方案 根據(jù)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見》(舟衛(wèi)發(fā) ［2010］42號(hào))，明確將“流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)”列入全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容，將“流動(dòng)孕產(chǎn)婦定點(diǎn)分娩救助”列入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容。2011年起城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于25元，其中流動(dòng)人口不低于15元。2011年10月，印發(fā)《舟山市基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，首次提出“新居民健康管理規(guī)范”，明確服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求和考核指標(biāo)。實(shí)施情況與基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核相掛鉤。實(shí)施過程中，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立流動(dòng)人口衛(wèi)生管理與服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)推進(jìn)流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)工作落實(shí)，加強(qiáng)與上級(jí)部門對(duì)接、聯(lián)系，市與縣 (區(qū))逐步完善流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策，包括加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理和設(shè)立定點(diǎn)救助分娩醫(yī)院、設(shè)立民工門診、流動(dòng)人口服務(wù)管理工作考核評(píng)分細(xì)則等。

1.2.2 加強(qiáng)部門協(xié)作 2011年5月，中共舟山市委辦、市政府辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)流動(dòng)人口服務(wù)管理工作的意見》(舟委辦［2011］32號(hào))，明確加強(qiáng)和改進(jìn)流動(dòng)人口服務(wù)管理工作，力爭(zhēng)經(jīng)過3至5年努力，在全市逐步形成“機(jī)制完善、保障到位、管理規(guī)范、科學(xué)發(fā)展”的流動(dòng)人口服務(wù)管理工作新局面。在這一政策背景下，全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極爭(zhēng)取鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道)、村 (社區(qū))等部門支持，規(guī)范運(yùn)行公共衛(wèi)生管理員和公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度，借助“網(wǎng)格化管理、組團(tuán)式服務(wù)”平臺(tái)，加強(qiáng)協(xié)作和共建、共享，促進(jìn)服務(wù)項(xiàng)目的有效實(shí)施。

1.2.3 實(shí)施項(xiàng)目管理 2011年4月，市衛(wèi)生局出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)新居民衛(wèi)生管理與服務(wù)工作的實(shí)施意見》(舟衛(wèi)發(fā) ［2011］73號(hào))，轉(zhuǎn)化課題組提出的建議，提出積極融入 (注:網(wǎng)格化管理、組團(tuán)式服務(wù))、主動(dòng)服務(wù)、先行先試，加強(qiáng)新居民衛(wèi)生管理與服務(wù)。包括提供基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)，搜集和掌握轄區(qū)內(nèi)新居民信息、建立新居民健康檔案、提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)、實(shí)施健康管理等;建立健全新居民衛(wèi)生管理模式，即實(shí)施“以房管人”、“以證管人”、“以業(yè)管人”;探索建立新居民健康管理新機(jī)制，建立舟山群島新居民健康銀行、健全新居民公共衛(wèi)生管理聯(lián)絡(luò)機(jī)制、開發(fā)新居民健康管理與服務(wù)系統(tǒng)等。2012年5月，市衛(wèi)生局出臺(tái)《關(guān)于規(guī)范落實(shí)孕產(chǎn)婦和兒童健康管理服務(wù)的通知》 (舟衛(wèi)發(fā) ［2012］71號(hào))，提出市內(nèi)常住人口孕產(chǎn)婦和0～6歲兒童 (含戶籍和非戶籍人口)，憑身份證或戶口本及《臨時(shí)居住證》或《居住證》，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，免費(fèi)對(duì)其提供孕產(chǎn)婦和兒童健康管理服務(wù)。同時(shí)，進(jìn)一步完善先前已實(shí)施的流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦定點(diǎn)分娩救治、流動(dòng)人口免疫規(guī)劃等工作。

1.2.4 創(chuàng)新服務(wù)載體 2011年5月，市衛(wèi)生局出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)舟山市新居民健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案 (試行)的通知》(舟衛(wèi)發(fā)［2011］97號(hào))，明確實(shí)施新居民健康管理的主要目的、主要內(nèi)容、組織實(shí)施、經(jīng)費(fèi)保障、考核評(píng)估等，并對(duì)基礎(chǔ)信息掌握率、健康檔案 (信息采集)建立率、流動(dòng)孕產(chǎn)婦及流動(dòng)兒童管理率等服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行明確規(guī)定。2011年6月，出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)舟山群島新居民健康銀行試行方案的通知》(舟衛(wèi)發(fā)［2011］98號(hào))，明確該方案在全市范圍內(nèi)實(shí)施，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在直接面向新居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中，以“知情選擇、主動(dòng)參與、健康儲(chǔ)值、免費(fèi)兌換”的方式，管理和規(guī)范舟山群島新居民健康銀行運(yùn)行，文件對(duì)運(yùn)行辦法和保障機(jī)制做了詳細(xì)規(guī)定。流動(dòng)人口重點(diǎn)人群衛(wèi)生服務(wù)已基本趨于或優(yōu)于戶籍人口。2012年5月，全市實(shí)施“責(zé)任醫(yī)生進(jìn)網(wǎng)格、健康服務(wù)到家庭”，深化為民服務(wù)新機(jī)制，進(jìn)一步完善“網(wǎng)格化管理、組團(tuán)式服務(wù)”。

1.2.5 建立評(píng)價(jià)體系 2011年，市衛(wèi)生局在《舟山市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》關(guān)于“新居民健康管理規(guī)范”中進(jìn)一步完善工作要求和考核指標(biāo)，制定檢查方法和評(píng)分辦法，在全市各縣 (區(qū))建立監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，指標(biāo)包括流動(dòng)人口健康檔案 (信息采集)建立率、流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理 (產(chǎn)前檢查)率、7歲以下流動(dòng)兒童管理率、流動(dòng)兒童五苗單苗接種率。舟山市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施辦法和市本級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核細(xì)則 (2011版)將免疫規(guī)劃、流動(dòng)兒童保健、流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健列入市本級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容，并明確指標(biāo)，要求流動(dòng)兒童五苗單苗接種率≥85%，流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理率≥80%，7歲以下流動(dòng)兒童保健覆蓋率≥60%。近年來，市政府在縣 (區(qū))政府衛(wèi)生工作考核指標(biāo)中，提出:實(shí)施流動(dòng)人口健康管理項(xiàng)目，探索建立流動(dòng)人口健康服務(wù)與管理新模式，積極推廣新居民健康銀行新機(jī)制;避免流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡，流動(dòng)兒童規(guī)劃免疫率和流動(dòng)孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)95%以上;按照要求安排各專項(xiàng)經(jīng)費(fèi) (注:包括流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)人均15元/年)。

2 結(jié)果

2.1 全市流動(dòng)人口兒童規(guī)劃免疫情況 實(shí)施新居民健康管理項(xiàng)目以來，《舟山市流動(dòng)人口兒童免疫規(guī)劃管理辦法》進(jìn)一步貫徹落實(shí)，全市對(duì)流動(dòng)人口兒童免疫規(guī)劃工作的重視程度不斷提升。2012年，舟山市申請(qǐng)29家預(yù)防接種門診通過省衛(wèi)生廳評(píng)審，其中7家被評(píng)為星級(jí)規(guī)范化預(yù)防接種門診。市疾病預(yù)防控制中心每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)兒童規(guī)劃免疫情況進(jìn)行抽查，2010、2011、2012年流動(dòng)人口兒童的建卡建證率分別為98.33%、100.00%、100.00%，五苗全程接種率分別為90.00%、95.00%、98.33%，2012年抽查流動(dòng)兒童的建卡建證率和五苗全程接種率較2010年分別上升了1.67%和8.33%。

2.2 全市流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健和定點(diǎn)分娩救助情況 市政府《關(guān)于加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理和服務(wù)工作的通知》(舟政辦函［2008］42號(hào))實(shí)施以來，經(jīng)完善，近年來市本級(jí)與各縣(區(qū))均設(shè)立了流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦定點(diǎn)分娩救助醫(yī)院 (設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，建立了救助機(jī)制，3年累計(jì)投入流動(dòng)孕產(chǎn)婦分娩救助資金22萬元。全市43家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已有26家創(chuàng)建為市級(jí)規(guī)范化保健門診。全市連續(xù)6年在海島條件下實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦“零死亡”。2010—2012年流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健管理情況見表1，定點(diǎn)分娩救助情況見表2。

2.3 全市流動(dòng)人口兒童保健管理情況 近年來，舟山市兒童保健工作在組織網(wǎng)絡(luò)、制度管理、基層建設(shè)等方面不斷完善，全市43家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建成市級(jí)規(guī)范化門診27家。2012年流動(dòng)人口兒童保健覆蓋率較2010年上升2.44%，系統(tǒng)管理率上升0.04%，見表3。

表1 2010—2012年流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健管理情況〔n(%)〕Table1 The health management of floating population maternal in 2010—2012

表2 2010—2012年流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦定點(diǎn)分娩救助情況Table2 The fixed－point aid delivery condition of floating population maternal in 2010—2012

表3 2010—2012年流動(dòng)人口兒童保健管理情況Table3 The health management of floating population child in 2010—2012

2.4 舟山新城新居民健康銀行服務(wù)情況 新居民健康銀行機(jī)制最早在舟山市新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施 (2010年4月)，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容設(shè)置健康銀行卡的積分項(xiàng)目，以新居民最需要的健康管理或傳染病管理相關(guān)的醫(yī)療檢查項(xiàng)目作為兌換項(xiàng)目，健康幣累積到一定額度后即可享受不同幣值的輔助檢查項(xiàng)目及體檢套餐服務(wù)，為新居民搭建了主動(dòng)參與和利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)。舟山新城新居民健康銀行管理情況見表4。2011年建立全市統(tǒng)籌機(jī)制。

2.5 全市打擊非法行醫(yī)治理情況 非法行醫(yī)主要集中在流動(dòng)人口集聚地，比較隱蔽。近年來，舟山市在打擊非法行醫(yī)上始終保持高壓態(tài)勢(shì)，2010、2011、2012年查處窩點(diǎn)分別為26、39、43處。2011—2012年開展“依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康”專項(xiàng)行動(dòng)，未發(fā)生非法行醫(yī)致人死亡案件，受到省衛(wèi)生廳的肯定。

2.6 舟山新城流動(dòng)人口衛(wèi)生知識(shí)知曉率和健康行為形成率情況 2011年2月和2012年11月，項(xiàng)目組在舟山新城分兩次對(duì)企業(yè)流動(dòng)人口衛(wèi)生知識(shí)知曉率和健康行為形成率進(jìn)行調(diào)查［5］，在被調(diào)查人員性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等基本一致情況下，經(jīng)前后比較，流動(dòng)人口基本衛(wèi)生知識(shí)總體知曉率提高7.27%，健康行為形成率提高1.53%(見表5)。通過流動(dòng)人口健康管理項(xiàng)目的實(shí)施特別是健康教育工作的開展，流動(dòng)人口的健康素養(yǎng)得到一定程度的提升。

表4 2010—2012年舟山新城新居民健康銀行管理情況Table4 The management of new residents health bank in Zhoushan Xincheng in 2010—2012

表5 舟山新城流動(dòng)人口衛(wèi)生知識(shí)知曉率和健康行為形成率〔n(%)〕Table5 The health knowledge awareness and health behavior formation rate of floating population in Zhoushan Xincheng

2.7 社會(huì)效益 流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐研究推動(dòng)了全市相關(guān)政策措施的實(shí)施，推進(jìn)了流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提升了衛(wèi)生系統(tǒng)在流動(dòng)人口管理與服務(wù)工作中的影響力。2012年，舟山市衛(wèi)生局在全市流動(dòng)人口管理工作會(huì)議上做經(jīng)驗(yàn)交流。舟山市流動(dòng)人口管理局被省流口辦評(píng)為2012年度全省流動(dòng)人口服務(wù)管理工作市級(jí)優(yōu)勝單位。2012年，舟山市人民政府出臺(tái)《關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(舟政發(fā)［2012］39號(hào))，首次把未參加戶籍地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的《浙江省居住證》持有人納入?yún)⒈?duì)象。近些年來，舟山市在流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健、兒童保健等方面取得顯著成績，連續(xù)6年全市無流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡，舟山市免疫規(guī)劃相關(guān)指標(biāo)上升明顯。出版《流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)》一書，新居民健康銀行工作獲衛(wèi)生部創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)“金點(diǎn)子”一等獎(jiǎng)。舟山市流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作被《健康報(bào)》多次報(bào)道。

3 討論

3.1 流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)成果

3.1.1 實(shí)施了“屬地化、網(wǎng)格化”管理 在加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式、大力推進(jìn)城鎮(zhèn)化的背景下，應(yīng)積極推動(dòng)流動(dòng)人口市民化，構(gòu)建屬地化的人口管理體系［6］。舟山市給予流動(dòng)人口同城化、均等化待遇，實(shí)施“以房管人、以證管人、以業(yè)管人”模式，便于就近、就便、就地服務(wù)，提高服務(wù)可及性，減少因流動(dòng)特征帶來的健康問題。兩年實(shí)踐表明，正由于這樣的理念，舟山市在流動(dòng)孕產(chǎn)婦和流動(dòng)兒童服務(wù)方面走在全國、全省前列，未發(fā)生流動(dòng)人口突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。

3.1.2 建立了主動(dòng)性的政策引導(dǎo)措施 周海清等［7］提出，從提高流動(dòng)人口的待遇、完善流動(dòng)人口基本醫(yī)療保障體系、將流動(dòng)人口納入城市人口健康管理范圍以及加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等幾方面入手，使流動(dòng)人口“有錢看病，看得起病，主動(dòng)看病、方便看病”。在本項(xiàng)目實(shí)施過程中，舟山市政府和有關(guān)部門出臺(tái)相應(yīng)的政策措施，包括建立流動(dòng)人口基本醫(yī)療保障制度、流動(dòng)孕產(chǎn)婦定點(diǎn)分娩救助、提供免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等，建立優(yōu)惠或減免措施，如健康銀行、免費(fèi)檢查等，提高吸引力和關(guān)注度，主動(dòng)引導(dǎo)流動(dòng)人口利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)愛流動(dòng)人口，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

3.1.3 完善了多部門的合作機(jī)制 政府承擔(dān)基本衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者、提供者、安排者的角色，多部門合作建立外來流動(dòng)人口綜合管理長效機(jī)制［8］。目前舟山市流動(dòng)人口服務(wù)管理工作氛圍基本形成，多部門的合作機(jī)制有助于擴(kuò)大影響力，同時(shí)提高服務(wù)效率，也可分擔(dān)或緩解衛(wèi)生部門在具體服務(wù)過程中的外界壓力，如計(jì)生部門人口政策指標(biāo)考核、社區(qū)和公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員信息報(bào)告任務(wù)、流動(dòng)人口密集型企業(yè)管理等。

3.1.4 落實(shí)了差異化服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容 健全對(duì)流動(dòng)人口的服務(wù)方式及內(nèi)容，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”服務(wù)模式為指導(dǎo)，根據(jù)流動(dòng)人口的年齡特點(diǎn)擴(kuò)大服務(wù)面［9］。實(shí)施新居民健康管理項(xiàng)目，正是基于當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀，按照“分類管理與服務(wù)”的原則，對(duì)流動(dòng)人口落實(shí)差異化服務(wù)內(nèi)容，突出重點(diǎn)人群、重點(diǎn)管理，減少流動(dòng)人口服務(wù)利用率低、流動(dòng)性大帶來的健康隱患，抓住了主要健康問題，落實(shí)了重點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容。

3.2 存在的問題［10］

3.2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配備不足 流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)項(xiàng)目工作量大，按社區(qū)責(zé)任醫(yī)生1∶1 500配置要求(主要根據(jù)戶籍人口配置)，流動(dòng)人口數(shù)量多、管理難，就實(shí)際來看，隨著流動(dòng)人口進(jìn)一步增多，任務(wù)會(huì)越發(fā)繁重。

3.2.2 部門協(xié)作機(jī)制尚需健全 流動(dòng)人口流動(dòng)性大，掌握底數(shù)難，信息搜集報(bào)告主要依靠社區(qū)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員，但各地存在工作質(zhì)量參差不齊的問題，且部門之間工作要求不同，社區(qū)并未將流動(dòng)人口兒童納入摸底范圍，信息共享性差。另外，非法行醫(yī)是衛(wèi)生部門監(jiān)管重點(diǎn)，但流動(dòng)人口集聚區(qū)自然形成“小社區(qū)”，其內(nèi)部信息相對(duì)封閉，部門間如配合不佳，將導(dǎo)致衛(wèi)生部門信息掌握滯后，一定程度上影響了打擊力度。

3.2.3 流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)與管理效率差、成本高 流動(dòng)人口因其工種特征多早出晚歸，社區(qū)醫(yī)生一般需工余時(shí)間上門服務(wù)，才能保證管理到人，這就牽涉人員的安全隱憂問題和加班引起的工資成本提高問題。

3.2.4 流動(dòng)人口信息化管理系統(tǒng)尚待完善 各部門對(duì)流動(dòng)人口的信息管理仍處于自成一套局面，現(xiàn)階段衛(wèi)生部門與公安部門的人口信息共享機(jī)制尚未建立;舟山市自行開發(fā)使用的區(qū)域健康檔案系統(tǒng)中“流動(dòng)人口管理”模塊和“新居民健康銀行”模塊需進(jìn)一步強(qiáng)化功能支持與實(shí)用性;因經(jīng)費(fèi)保障問題，“健康幣”全市通存通兌和零存整取的信息化管理工作有待完善。

3.3 對(duì)策與建議

3.3.1 統(tǒng)籌考慮，理順機(jī)制 當(dāng)前應(yīng)重點(diǎn)健全各部門共同參與、齊抓共管、資源共享的長效運(yùn)作機(jī)制，強(qiáng)化流動(dòng)人口信息收集、報(bào)告工作和打擊非法行醫(yī)配合力度。

3.3.2 加大支持，健全網(wǎng)絡(luò) 按當(dāng)前實(shí)際管理人口數(shù)核定或增加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員編制，盡快落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 (村衛(wèi)生室)人員編制。落實(shí)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，“剝離”績效工資財(cái)政補(bǔ)助總量，確保?？顚Ｓ谩?/p>

3.3.3 完善服務(wù)，深化舉措 積極推動(dòng)新居民“健康銀行”全市統(tǒng)籌方案貫徹實(shí)施，擴(kuò)大流動(dòng)人口受益率和受益面，在全市衛(wèi)生系統(tǒng)健全分工協(xié)作的管理與服務(wù)運(yùn)作機(jī)制。

3.3.4 強(qiáng)化考核，深化效果 持續(xù)推進(jìn)有效的工作考核機(jī)制，確保流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ?，不納入績效工資財(cái)政補(bǔ)助總量，適時(shí)提出參照戶籍人口建立流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。

3.3.5 加強(qiáng)研究，先試先行 完善衛(wèi)生系統(tǒng)區(qū)域健康檔案系統(tǒng)——流動(dòng)人口管理模塊和“新居民健康銀行”模塊，強(qiáng)化功能支持與實(shí)用性。引入流動(dòng)人口管理局牽頭組建的全市流動(dòng)人口信息系統(tǒng) (流動(dòng)人口基礎(chǔ)信息庫)，加快完善區(qū)域內(nèi)一體化流動(dòng)人口信息網(wǎng)格管理系統(tǒng)，實(shí)行流動(dòng)人口檔案編號(hào)統(tǒng)一、信息電子錄入和全市范圍共享，為流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生管理數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化奠定基礎(chǔ)。

1 吳曉.城市中的“農(nóng)村社區(qū)”——流動(dòng)人口聚居區(qū)的現(xiàn)狀與整合研究［J］.城市規(guī)劃，2001，25(12):25－30.

2 姚華松，許學(xué)強(qiáng)，薛德升.中國流動(dòng)人口研究進(jìn)展 ［J］.城市問題，2008，27(6):40－43.

3 郭小聰，鄒璇，賴玉紅，等.廣州市流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況調(diào)查分析［J］.廣州醫(yī)藥，2009，40(6):38－42.

4 張明君，胡本祥.流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:8.

5 朱舟娜，張明君.企業(yè)流動(dòng)人口健康教育需求調(diào)查［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(9):76－78.

6 魏蘭.流動(dòng)人口屬地化管理呼之欲出［J］.中國衛(wèi)生，2012，10(9):48－49.

7 周海清，高丹丹，常文虎，等.北京市某區(qū)流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)需求及利用的調(diào)查研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2):373－376.

8 孫蘭，宮志敏，姚經(jīng)建.上海市閔行區(qū)流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用與公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀調(diào)查 ［J］.中國健康教育，2010，26(11):879－881.

9 許勇剛，解嘉鴻，吳爭(zhēng)鳴，等.昆明市流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)站的運(yùn)行現(xiàn)狀分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(13):1459－1461.

10 鐘素亞，張明君，吳靜雅.舟山市新城流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐與研究 ［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24(4):24－25.