佟秀梅，杜雪平，孫艷格

更年期是每位女性必經(jīng)的生理階段。在這個(gè)時(shí)期，隨著年齡的增長(zhǎng)，多種慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病等發(fā)病率逐漸提高［1］。同時(shí)由于激素水平的變化，各種更年期癥狀及婦科疾病的患病率將上升［2］。更年期婦女面臨越來越多的健康問題。目前全科醫(yī)師在對(duì)更年期婦女實(shí)施健康管理的過程中，主要關(guān)注其慢性病及常見疾病的診療，對(duì)于婦科問題關(guān)注較少。目前有關(guān)更年期婦女健康管理的研究資料有限，本研究通過對(duì)更年期婦女實(shí)施不同模式的健康管理措施，希望探索出適合更年期婦女的健康管理模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年1—6月在月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的355例更年期婦女作為研究對(duì)象，同時(shí)簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡為40～60歲的女性;(2)有月經(jīng)改變或任一更年期癥狀，更年期癥狀包括:潮熱出汗、感覺異常、失眠、情緒波動(dòng)、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?、性生活困難、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非自愿參加此次研究的婦女;(2)患有精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾患者;(3)患有惡性腫瘤、惡性高血壓、糖尿病急性并發(fā)癥等病情不穩(wěn)定者;(4)日常生活及活動(dòng)能力有障礙者。按照研究對(duì)象就診地點(diǎn)的不同，將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組是到月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬的汽南、社會(huì)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科門診就診的更年期婦女160例;對(duì)照組是相同時(shí)段到月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬三里河二區(qū)、三里河一區(qū)、木樨地、24號(hào)樓、復(fù)北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科門診就診的更年期婦女195例。355例更年期婦女中，有一項(xiàng)及以上更年期癥狀者有273人 (占76.9%)。兩組更年期婦女的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療保障類型及更年期癥狀間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 兩組基本情況比較〔n(%)〕Table1 Comparison of basic situation between two groups

1.2 研究方法 采用非隨機(jī)同期對(duì)照臨床試驗(yàn)研究。干預(yù)組和對(duì)照組給予不同模式的社區(qū)健康管理措施，管理時(shí)間為1年。參考相關(guān)資料［3－7］自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，于干預(yù)前后對(duì)兩組更年期婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，比較不同健康管理模式對(duì)研究對(duì)象知、信、行的影響;采用kupperman評(píng)分法測(cè)量?jī)山M更年期婦女的更年期癥狀評(píng)分，評(píng)估干預(yù)效果。

1.3 健康管理方法

1.3.1 干預(yù)組的健康管理方法 給予以全科醫(yī)師為主導(dǎo)，通過雙向轉(zhuǎn)診與婦科醫(yī)師共同管理的健康管理模式。由全科醫(yī)師和婦科醫(yī)師共同制定更年期婦女的社區(qū)健康管理方案，并經(jīng)多次專家論證。對(duì)干預(yù)組的全科醫(yī)師和婦科醫(yī)師進(jìn)行方案實(shí)施的培訓(xùn)。(1)方案中全科醫(yī)師的工作內(nèi)容包括:①建立健康檔案;②詢問有關(guān)月經(jīng)變化、更年期癥狀、婦科不適癥狀、生活方式等，根據(jù)需要選擇更年期癥狀評(píng)分、焦慮和抑郁量表進(jìn)行測(cè)評(píng);③填寫雙向轉(zhuǎn)診單，與婦科醫(yī)師開展雙向轉(zhuǎn)診工作;④健康教育的實(shí)施:根據(jù)需要采取一對(duì)一及定期舉辦健康講座的方式，健康講座的內(nèi)容包括:什么是更年期、更年期常見問題、更年期保健指導(dǎo)、激素治療相關(guān)問題、宮頸癌預(yù)防及早期篩查、乳腺癌預(yù)防及乳腺自檢指導(dǎo)、骨質(zhì)疏松防治、絕經(jīng)后泌尿生殖道感染防治等。(2)方案中婦科醫(yī)師的工作內(nèi)容包括:①填寫基本信息表;②進(jìn)行高危因素篩查;③綜合患者的不適癥狀，經(jīng)過全面的婦科查體，結(jié)合基本信息表、高危因素篩查結(jié)果及雙向轉(zhuǎn)診單，選擇必要的輔助檢查，根據(jù)不同情況進(jìn)行相應(yīng)的診療;④填寫雙向轉(zhuǎn)診單，將患者轉(zhuǎn)回全科醫(yī)師處繼續(xù)管理;⑤健康教育:采取一對(duì)一的健康教育方式。

1.3.2 對(duì)照組的健康管理方法 維持目前的全科醫(yī)師慢性病管理模式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 (±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組的知、信、行情況比較

2.1.1 干預(yù)前后兩組婦科知識(shí)知曉率的比較 干預(yù)前，除認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生與初潮早于12歲或絕經(jīng)晚于55歲或行經(jīng)超過35年有關(guān)外，兩組其余婦科相關(guān)知識(shí)的知曉率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。干預(yù)后，兩組婦科相關(guān)知識(shí)的知曉率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.1.2 干預(yù)前后兩組慢性病相關(guān)知識(shí)知曉率的比較 干預(yù)前，兩組慢性病相關(guān)知識(shí)的知曉率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。干預(yù)后，兩組慢性病相關(guān)知識(shí)的知曉率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表3)。

2.1.3 干預(yù)前后兩組健康生活方式采納率的比較 干預(yù)前，兩組健康生活方式的采納率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。干預(yù)后，兩組健康生活方式的采納率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表4)。

2.1.4 干預(yù)前后兩組疾病定期篩查率的比較 干預(yù)前，兩組疾病定期篩查率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。干預(yù)后，兩組疾病定期篩查率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表5)。

2.2 干預(yù)前后兩組更年期癥狀評(píng)分比較 干預(yù)前，干預(yù)組、對(duì)照組的評(píng)分分別為 (10.18±1.06)分、 (10.48±0.97)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.350，P＞0.05);干預(yù)后，兩組評(píng)分分別為 (6.20±0.76)分、(9.50±0.88)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=－3.826，P＜0.05)。

2.3 更年期婦女對(duì)全方位醫(yī)療服務(wù)的需求情況 全科門診就診時(shí)，希望咨詢婦科問題者有144人 (占40.6%)，希望得到婦科保健者276人 (占77.7%);婦科門診就診時(shí)，希望咨詢慢性病問題者有120人 (占33.8%)，希望得到慢性病相關(guān)指導(dǎo)者有218人 (占61.4%)。

2.4 干預(yù)組的轉(zhuǎn)診情況 干預(yù)組160例更年期婦女中，成功進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診者有77人，成功轉(zhuǎn)診率為48.1%。

3 討論

本研究355例更年期婦女中，至少有一項(xiàng)更年期癥狀者占76.9%，高于周利鋒等［8］的調(diào)查。干預(yù)前更年期癥狀評(píng)分高于關(guān)于北京地區(qū)絕經(jīng)期婦女健康現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果［9］。說明月壇地區(qū)更年期婦女存在的更年期問題處于較高的水平。考慮差異原因可能是本調(diào)查是在全科門診就診患者中所進(jìn)行的，選取對(duì)象與其他研究不同所致。研究結(jié)果還顯示，更年期婦女對(duì)健康知識(shí)的掌握程度及健康行為的采納率不容樂觀，與王臨虹等［10］的研究結(jié)果一致。

表2 干預(yù)前后兩組婦科知識(shí)知曉率的比較〔n(%)〕Table2 Comparison of awareness rate of women health knowledge before and after intervention between two groups

表3 干預(yù)前后兩組慢性病知識(shí)知曉率的比較〔n(%)〕Table3 Comparison of awareness rate of chronic disease knowledge before and after intervention between two groups

表4 干預(yù)前后兩組健康生活方式采納率的比較〔n(%)〕Table4 Comparison of health behavior adoption rate before and after intervention between two groups

表5 干預(yù)前后兩組疾病定期篩查率的比較〔n(%)〕Table5 Comparison of regularly disease screening rate before and after intervention between two groups

全科醫(yī)師在目前的全科診療過程中，主要關(guān)注于常見病、慢性病的診治。對(duì)于不同人群的管理，重點(diǎn)雖略有不同，但仍不夠重視及全面。這可能與其專科醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐的欠缺有關(guān)。許多專家提出了如何更好地對(duì)更年期婦女實(shí)施健康管理，如要重視更年期婦女的健康教育和心理問題［11］。通過在社區(qū)開展婦女保健，更年期婦女的自我保健意識(shí)明顯提高［12］，鼓勵(lì)更年期婦女進(jìn)入社區(qū)［13］，在社區(qū)開展心理咨詢可改善更年期婦女的心理健康狀況［14］。在社區(qū)護(hù)理方面，通過健康教育可提高更年期婦女的健康知識(shí)知曉率［15］。早期護(hù)理干預(yù)可改善更年期婦女的血壓、血糖水平［16］。干預(yù)更年期婦女的生活方式，可改善其生理、心理健康狀況［17］。但是對(duì)于更年期婦女的全面健康管理有些仍存在于理論階段［18］。而目前婦科醫(yī)師主要比較關(guān)注更年期婦女婦科方面的疾患，對(duì)于患者高血壓、糖尿病等慢性病及一些常見病亦缺乏關(guān)注度。通過調(diào)查得知，有77.7%的更年期婦女希望在全科門診就診時(shí)得到婦科保健服務(wù)。說明月壇地區(qū)更年期婦女對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能提供全面的健康管理有很大的需求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展更年期婦女全面健康管理工作有需求基礎(chǔ)。

本研究通過開展以全科醫(yī)師為主導(dǎo)、與婦科醫(yī)師通過雙向轉(zhuǎn)診的方式來管理更年期婦女的社區(qū)健康管理模式，管理1年后，干預(yù)組對(duì)于婦科及慢性病知識(shí)的掌握率提高，健康行為的采納率改善，各種疾病的篩查率提高，更年期癥狀評(píng)分較對(duì)照組降低。說明通過此種社區(qū)健康管理模式的干預(yù)，可以提高更年期婦女對(duì)于健康知識(shí)的掌握，促進(jìn)健康行為的采納，減輕其更年期癥狀，對(duì)于最終促進(jìn)更年期婦女的健康起到了積極的作用。

在實(shí)施新的健康管理模式的過程中，也發(fā)現(xiàn)一些問題。(1)成功轉(zhuǎn)診率低:本研究通過雙向轉(zhuǎn)診的方式來管理更年期婦女，但成功轉(zhuǎn)診率較低。分析原因可能是:①全科醫(yī)師對(duì)于更年期婦女定期婦科評(píng)估的重視度不足;②雙向轉(zhuǎn)診指征不明確;③更年期婦女對(duì)于定期婦科評(píng)估的理解不足;④轉(zhuǎn)診距離遠(yuǎn)。鑒于此次研究的結(jié)果，在今后的更年期婦女的健康管理中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①對(duì)于全科醫(yī)師，應(yīng)定期進(jìn)行婦科知識(shí)的培訓(xùn)，提高其相關(guān)理論及實(shí)踐水平;②進(jìn)一步明確雙向轉(zhuǎn)診指征;③定期請(qǐng)婦科醫(yī)師到全科門診進(jìn)行?？茣?huì)診;④加強(qiáng)對(duì)于更年期婦女的健康教育。(2)健康教育的參與性差:在健康教育的實(shí)施過程中，更年期婦女對(duì)于定期組織健康講座的參與度不高。鑒于此點(diǎn)，在今后對(duì)于更年期婦女健康教育的形式應(yīng)主要以全科醫(yī)師、婦科醫(yī)師與更年期婦女進(jìn)行一對(duì)一的健康教育為主。健康知識(shí)講座不作為主要的健康教育形式。

總之，本研究結(jié)果顯示，對(duì)更年期婦女實(shí)施以全科醫(yī)師為主導(dǎo)、通過雙向轉(zhuǎn)診與婦科醫(yī)師共同管理的健康管理模式，能夠提高更年期婦女的相關(guān)健康知識(shí)的知曉率，改善其健康行為，對(duì)于促進(jìn)其整體健康起到了積極的作用。今后在社區(qū)更年期婦女健康管理過程中，全科醫(yī)師如何更好地與婦科醫(yī)師合作，共同管理更年期婦女，如何制定更明確的雙向轉(zhuǎn)診指征，是需要繼續(xù)探討的問題。

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