李新輝，徐月貞

微格教學 (microteaching)1963年產(chǎn)生于美國斯坦福大學，由計算機、數(shù)碼攝像機、DVD、投影儀、監(jiān)控臺等現(xiàn)代化設(shè)備構(gòu)成，通過攝像機記錄教學或練習過程，之后對整個過程進行更細致的觀察和研究的一種利用現(xiàn)代化教學技術(shù)手段來培訓師范生或在職教師教學技能的系統(tǒng)方法［1］。目前，微格教學已廣泛應(yīng)用于各種技能培訓之中。它的特點是利用錄音或錄像攝取實況，隨機反饋專業(yè)訓練的真實情況，使受教育者直接地、具體地觀察到自己的形象，并從不同角度進行分析評價，可以使教育者及時捕捉受教育者的行為景象，進行考證、分析評價、指導訓練，以達到最佳教學效果［2］。健康教育是社區(qū)護理工作的主要內(nèi)容之一，家庭訪視護士 (以下簡稱訪視護士)作為健康教育的主要實施者，其健康教育能力的高低決定了社區(qū)健康教育的結(jié)局。本研究將微格教學應(yīng)用于培養(yǎng)訪視護士健康教育能力中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年6—12月以我科7名訪視護士為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 微格教學設(shè)備 擁有錄播型智能教學實驗室1間和可移動微格教學設(shè)備一套，主要包括可移動攝像機、筆記本電腦、投影儀。

1.2.2 微格教學內(nèi)容 糖尿病足的護理、糖尿病飲食指導、血壓和血糖監(jiān)測等內(nèi)容。每次每個訪視護士準備一個專題內(nèi)容。

1.2.3 實施方法 每人在錄播型智能教室攝像2次，在家庭訪視過程中攝像2次，7位訪視護士共計28次攝像。按攝像－回放－點評循環(huán)的程序進行。(1)攝像:①角色模擬扮演:利用醫(yī)學院建立的錄播型智能教室，采取訪視護士扮演家庭訪視對象，每次有2位訪視護士對扮演家庭訪視對象的訪視護士進行模擬家庭訪視健康教育，用攝像的方法記錄訓練的過程，每人用時15～20 min。②家庭訪視現(xiàn)場:采用可移動攝像機對家庭訪視的整個健康教育過程進行攝像。(2)回放:訪視護士利用錄像的存儲功能及時地獲得錄像內(nèi)容并在自己電腦上進行回放;在培養(yǎng)課題會議上通過錄播型智能教室或電腦對接投影儀對已錄制的健康教育內(nèi)容進行回放。 (3)點評:首先，對角色模擬扮演和家庭訪視中攝像內(nèi)容先讓每位訪視護士在自己電腦上進行自我觀摩，并自我檢查、反思和剖析;然后對攝像內(nèi)容進行對比、研討和自我、同行、專家的點評，對練習過程或家庭訪視的健康教育中存在的問題給予反饋，并利用暫停、重播等功能，矯正和修正演練或家訪中的錯誤。

1.2.4 評價方法 (1)訪視護士自評、同行評價和專家評價:在微格錄播系統(tǒng)使用前后，對訪視護士健康教育能力進行上述三方相結(jié)合的評價。(2)訪談法:擬定訪談提綱，對訪視護士進行訪談。(3)第三方滿意度評價:在家庭訪視結(jié)束時，由未參與家庭訪視的研究生進行家庭訪視滿意度評價。

1.2.5 評價工具 (1)訪視護士健康教育能力綜合評價表。該表在參考文獻和專家咨詢的基礎(chǔ)上編制成的，供自評、同行評、專家評使用，內(nèi)容包括家訪健康教育態(tài)度 (形象、物品準備、內(nèi)容準備和意見接受)和家訪健康教育技能 (溝通、導入、講解、強化、演示、提問、總結(jié)和控制技能)兩個維度共12個條目，各條目均采用4級標度法設(shè)計，每個條目的選項設(shè)計為優(yōu)、良、中、差，根據(jù)不同的權(quán)重0.10和0.05分別賦值為10、8、6、4和 5、4、3、2分，滿分為100分，其中家訪健康教育態(tài)度25分，家訪健康教育技能75分。 (2)家庭訪視健康教育滿意度調(diào)查表。該表在參考國內(nèi)外文獻、咨詢專家意見、根據(jù)其家庭訪視健康教育方式及預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上編制成的。內(nèi)容包括家訪時間、家訪健康教育態(tài)度和家訪健康教育能力3個維度17個條目，以Likert 5級評分法計分 (非常滿意5分、比較滿意4分、一般3分、比較不滿意2分、非常不滿意1分)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采取EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫雙錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 訪視護士7名，其中社區(qū)護理教研室青年教師2人 (講師1人、助教1人)，社區(qū)護理研究方向研究生5人 (護理碩士三年級2人、二年級3人)。

2.2 微格錄播系統(tǒng)使用前后健康教育能力比較 微格教學培養(yǎng)前后訪視護士健康教育態(tài)度、技能得分及總分間差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表1)。

表1 微格教學培養(yǎng)前后訪視護士健康教育能力得分比較 (±s，分)Table1 Comparison of health education ability score of visiting nurses before and after microteaching training

表1 微格教學培養(yǎng)前后訪視護士健康教育能力得分比較 (±s，分)Table1 Comparison of health education ability score of visiting nurses before and after microteaching training

態(tài)度得分自我評價 同行評價 專家評價技能得分自我評價 同行評價 專家評價總分自我評價 同行評價 專家評價培養(yǎng)前 18.8±3.0 18.7±2.5 20.2±1.6 55.5±3.9 51.3±8.1 53.8±4.0 74.3±4.0 71.1±6.0 74.2±4.4培養(yǎng)后 23.1±1.6 24.9±4.3 22.9±1.2 67.1±4.5 66.7±4.8 61.9±4.0 91.5±2.6 90.5±5.0 84.8±4.2 t 值－5.47－5.39－6.17－6.56－9.47－8.96－10.03－12.38－11.35 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000.00

2.3 家庭訪視對象對健康教育滿意度評價 對104名家庭訪視對象進行健康教育滿意度調(diào)查顯示，100.0%的訪視對象對訪視護士健康教育各條目的滿意度均在4分及以上，見表2。

2.4 定性評價和訪談結(jié)果 (1)專家評價。優(yōu)點:本研究使訪視護士較好掌握了健康教育方面技能，給訪視護士提供了鍛煉自己教育能力和素質(zhì)的一個平臺;訪視護士家庭訪視前準備充分，健康教育形式靈活多樣，內(nèi)容準確，方法合理，互動效果良好，在家庭訪視各個方面的能力有明顯提高。不足:部分訪視護士健康教育的輔助材料準備和可得資源利用不夠充分，在健康教育方式和方法上還有很大提升的空間。(2)訪視護士自我評價結(jié)果。通過教學反饋認識到自己的優(yōu)勢和不足，通過相互學習和經(jīng)驗交流，提高了健康教育能力;在家庭訪視的整個干預(yù)期間能夠嚴于律己，提高家庭訪視的質(zhì)量。

3 討論

3.1 現(xiàn)代化微格教學系統(tǒng)的可得性明顯提高 筆者十多年前進行微格教學在護理學基礎(chǔ)教學中的應(yīng)用研究時，使用的準微格教學系統(tǒng)包括從其他部門借的攝像機、購置攝像燈、護理主體示教室的電視、放像機等，將它們連接起來，基本能符合微格教學的硬件要求［2］，條件簡單，操作不便。目前隨著教育信息化的不斷深化，我院已經(jīng)建立了微格教學智能實驗室，智能教室系統(tǒng)能夠滿足教師信息化的全部應(yīng)用，可以任意的組合、增減，組件系統(tǒng)性穩(wěn)定、技術(shù)參數(shù)和接口標準化、兼容性強。而且每名研究生都具備電腦。由此，運用微格教學進行健康教育能力培養(yǎng)的硬件可得性顯著提高。

3.2 “鏡像效應(yīng)”是提高訪視護士健康教育能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 微格教學反饋和最大特點就是將“當局者迷”的自我反饋轉(zhuǎn)化為“旁觀者清”的“他人”反饋，使被動地接受評估轉(zhuǎn)化為主動去評估和接受他人的評估，從而達到強化正確態(tài)度和技能的目的［2］。訪視護士能從第三者的立場來觀察自己的實際操作過程，收到“旁觀者清”的效果，產(chǎn)生“鏡像效應(yīng)”的作用［1］。即通過微格教學，訪視護士加快了將知識轉(zhuǎn)化為能力的過程。本研究定量和定性自我評價結(jié)果均顯示:微格教學培養(yǎng)后訪視護士健康教育能力優(yōu)于培養(yǎng)前。

3.3 小規(guī)模訓練是提高健康教育能力的前提條件 通常情況下，采用微格教學，學生人數(shù)少，學習規(guī)模小、參與性強，訓練人數(shù)不能超過10人，每人每次用時不超過15 min［3］。從微格教學的要求來說，人數(shù)較多會影響其使用效果［2］。同時，由于微格教學按攝像－回放－點評循環(huán)的程序進行，必須有充足的時間保證。通過回放產(chǎn)生的刺激強烈和看后印象深刻，訪視護士能更清楚地認識到自己的優(yōu)勢和不足，失誤和失敗往往會給學習者留下更深的印象，因為正誤反差越大，正的印痕也越深［2］。本研究正是滿足了微格教學這一要求，每位訪視護士都有多次機會進行角色扮演和家庭訪視現(xiàn)場攝像，為每位訪視護士提供了充足的時間進行培養(yǎng)和訓練，為提高健康教育能力奠定基礎(chǔ)。

表2 家庭訪視對象對健康教育滿意度評價Table2 The health education satisfaction evaluation of home visit object

3.4 多角度的評價是提高健康教育能力的關(guān)鍵 參評人員不僅僅是指導專家，而且包括受訓者自己和其他受訓人員，使信息反饋多元化。評價方式定量與定性評價相結(jié)合，自我評價與集體評價相結(jié)合，評價與議論相結(jié)合，而且評價是對照著攝像記錄，更直觀、具體，針對性更強，評價結(jié)果符合實際。訪視護士健康教育能力綜合評價表客觀反映了訪視護士在角色扮演或家庭訪視的成績，對其自我價值給予肯定。自我評價是讓其自身成為評價主體中的一員，調(diào)動其學習的積極性、主動性;同行和專家評價能讓訪視護士更清楚更全面地認識到自己的優(yōu)勢與不足之處，同時專家的評價遵循“賞識教育”的原則，一般為正性鼓勵性評價。本研究顯示，微格教學培養(yǎng)后訪視護士健康教育能力得分高于微格教學培養(yǎng)前，該結(jié)果與王琨［4］、楊桂溶等［1］的研究結(jié)果相一致，提高了護理人員的健康教育能力。

3.5 促進技能學習的正遷移效應(yīng)及提高家庭訪視滿意度 正遷移是指一種技能對另一種技能產(chǎn)生積極影響的遷移［2］。訪視護士采用角色扮演進行健康教育能力培養(yǎng)演練，利用微格教學這種角色行為進行強化和校正，促進了技能學習的正遷移效應(yīng)，即促進了訪視護士將學到的健康教育技能遷移一個真正的慢性病患者身上。在進行家庭訪視前的角色模擬扮演訓練和錄像的督促作用下，訪視護士會更充分的準備，盡量避免同樣的錯誤或者不理想的地方再現(xiàn)，充分展現(xiàn)自我。本研究顯示，家庭訪視對象對訪視護士的健康教育能力的滿意度較高。

1 楊桂溶，吳萍，唐連家.微格教學在院前護士急救技能培訓中的應(yīng)用［J］.全科護理，2012，10(1):80－81.

2 李新輝，楊琴，王曉聞，等.微格教學在護理學基礎(chǔ)課中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2001，61(8):583－585.

3 吳志敏.微格教學－提升師范生教學技能的有效路徑［J］.長春理工大學學報，2011，6(2):146－152.

4 王琨.微格教學在護理技能競賽訓練中的運用［J］.職教通訊，2012，28(9):68－69.