杜麗君

新醫(yī)改方案把建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)列為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“八大支柱”之一，信息化重點轉向“以人為本”的健康信息系統(tǒng)建設。2011年，白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為寧波市家庭醫(yī)生制服務試點單位之一，將衛(wèi)生信息化作為推進家庭醫(yī)生制服務的有力抓手，旨在實現(xiàn)不同區(qū)域、不同級別、不同業(yè)務領域之間信息互通共享，為家庭醫(yī)生制服務提供充足信息資源和技術支撐。

1 家庭醫(yī)生制服務相關概念

家庭醫(yī)生制度是社區(qū)衛(wèi)生服務建設的重要組成部分，依靠醫(yī)療保障體系，實施社區(qū)守門人戰(zhàn)略，構建雙向轉診體系，開通信息網(wǎng)絡服務資源，最終達到保護居民健康和提高居民生活質(zhì)量以及降低醫(yī)療總費用的目的。綜合國際上已有的做法，白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心在現(xiàn)有政策體系下所指的家庭醫(yī)生制服務，是以全科醫(yī)生為主要載體、社區(qū)為范圍、家庭為單位和連續(xù)的健康管理為目標，通過契約服務的形式提供連續(xù)、安全、有效和適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理的服務模式。家庭醫(yī)生通常具有全面的全科醫(yī)學知識和精湛的全科診療技能，善于與服務對象交流，能夠做出循證醫(yī)學決策，提供個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2 健康信息化構架和內(nèi)容

2.1 健康信息采集、管理與應用體系建設 依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范 (2011年版)》中電子健康檔案標準及數(shù)據(jù)架構標準，盡可能地接通健康檔案數(shù)據(jù)的各種來源途徑和共享應用途徑，建立一個橫向到邊、縱向到底的健康信息采集、管理與應用體系［1］。真正實現(xiàn)健康檔案服務居民“記錄一生、服務一生、管理一生”的功能 (見表1)。

2.2 基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生業(yè)務系統(tǒng)建設 如果說健康檔案是整合各類數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫，那么覆蓋基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生各條業(yè)務領域的子系統(tǒng)是健康檔案各類衛(wèi)生信息的源頭。如居民診療信息的第一發(fā)生與采集地是居民就診的全科醫(yī)生處;居民健康管理信息的第一發(fā)生與采集地是社區(qū)中心 (站);慢性病、傳染病的控制疾病信息的第一發(fā)生與采集地是居民就診的全科與防?？?婦幼保健信息的第一發(fā)生與采集地是婦保科與兒?？?計劃免疫信息的第一發(fā)生與采集地是居民就診的承擔計劃免疫工作的科室。因此建設集各類數(shù)據(jù)于一體的健康檔案，首先必須進行各業(yè)務條線上的信息化建設。目前，白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心從醫(yī)生診療、檢查、公共衛(wèi)生防控等各領域均實現(xiàn)了信息化運用，建成了如全科診療系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、無線藥房系統(tǒng)、無線輸液系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、體檢流系統(tǒng)、自動檢驗取單系統(tǒng)、計劃免疫系統(tǒng)、婦兒保健系統(tǒng)、慢性病管理系統(tǒng)等各個子系統(tǒng)。家庭醫(yī)生無論身處何時、何地，均能實現(xiàn)隨時錄入與調(diào)閱居民歷史相關診療與健康信息［2］。

表1 江東區(qū)白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康檔案數(shù)據(jù)庫業(yè)務組成Table1 The composition of health records database service of community health service center in Baihe street，Jiangdong district

2.3 協(xié)同醫(yī)療體系建設 區(qū)域協(xié)同醫(yī)療即某區(qū)域范圍內(nèi)通過管理和工作流的重組，各醫(yī)療衛(wèi)生單位為某項醫(yī)療活動以信息化軟件為工具開展協(xié)作醫(yī)療活動。隨著居民的健康意識的提高，居民對醫(yī)療的需求和對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求也不斷提高，信息化的發(fā)展也為醫(yī)院對居民的醫(yī)療服務從院內(nèi)擴展延伸到院外以及通過網(wǎng)絡開展不同地域醫(yī)療機構之間的協(xié)作醫(yī)療提供了保障。

2.3.1 遠程影像會診系統(tǒng) 2009年，白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務中心在江東區(qū)衛(wèi)生局全區(qū)部署下，與市第六醫(yī)院建立了協(xié)作關系，以專家和技術資源引入社區(qū)為立足點，實施了遠程影像會診系統(tǒng)。社區(qū)醫(yī)生在中心完成拍片工作，將X線片圖像上傳至第六醫(yī)院，由第六醫(yī)院高年資醫(yī)生出具診斷報告，較好地提升了白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療水平。

2.3.2 遠程心電會診系統(tǒng) 2011年，中心及下屬的3個社區(qū)衛(wèi)生服務站啟用了遠程心電會診系統(tǒng)，醫(yī)療資源不斷優(yōu)化。社區(qū)衛(wèi)生服務機構為患者檢測的心電圖，通過網(wǎng)絡傳輸至寧波市第一醫(yī)院，由寧波市第一醫(yī)院心電科專家進行診斷，并及時將結果進行回傳，進一步整合了市級大醫(yī)院的優(yōu)勢資源，實現(xiàn)了大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的資源共享，深受醫(yī)院與群眾歡迎。

2.3.3 市級醫(yī)院遠程掛號系統(tǒng) 2011年江東區(qū)以白鶴、明樓、百丈5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為寧波市首批試點，社區(qū)門診醫(yī)生通過公衛(wèi)網(wǎng)，進入寧波市醫(yī)療信息公共服務平臺，聯(lián)網(wǎng)寧波市第一醫(yī)院、李惠利醫(yī)院、第二醫(yī)院、婦兒醫(yī)院，開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診醫(yī)生工作站預約掛取寧波市級醫(yī)院專家號試點服務，拓展預約掛號新方式，破解部分患者不會使用互聯(lián)網(wǎng)、電話預約掛號難題，提高專家預約掛號針對性。

2.4 衛(wèi)生管理決策體系建設 從海量存儲信息中挖掘關鍵信息，為決策層服務是信息化主要功能之一。在此背景下，中心建立了衛(wèi)生信息分析決策系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)、處方點評分析管理系統(tǒng)。

2.4.1 衛(wèi)生綜合管理與決策分析平臺 衛(wèi)生信息分析決策系統(tǒng)是在數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)利用數(shù)據(jù)挖掘 (BI)工具，通過對中心各業(yè)務數(shù)據(jù)的挖掘分析，以形成對各種衛(wèi)生資源和衛(wèi)生信息統(tǒng)計分析的圖形綜合展示，實現(xiàn)對醫(yī)療業(yè)務、社區(qū)衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生等業(yè)務的統(tǒng)計分析以及管理與宏觀決策支持，為推進家庭醫(yī)生績效考核的精細化運作提供決策幫助。同時，中心及時將各類信息公布于中心辦公自動化系統(tǒng)，方便家庭醫(yī)生及時閱知各類服務過程中存在的不足，及時落實整改［2］。

2.4.2 處方點評分析管理系統(tǒng) 處方點評分析管理系統(tǒng)是在醫(yī)生處方用藥過程中對臨床處方進行綜合統(tǒng)計分析，從不同層面和不同角度反映醫(yī)療機構處方工作的整體和細分情況，為中心管理層進行決策提供科學的數(shù)據(jù)支持，以達到合理用藥，用藥監(jiān)測、管理的目的。處方點評分析管理系統(tǒng)主要是將整個合理用藥管理依據(jù)管理的需要總結了三個管理規(guī)定:不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方。通過多項點評指標達到多層次管理:單張?zhí)幏降乃幤返臄?shù)量、藥品使用是否符合適應證、國家基本藥物的使用比例、抗菌藥物的使用比例、注射劑型的使用比例、不合理用藥比例。

2.5 公眾健康管理體系建設 以居民三級健康管理平臺為載體，推進居民健康管理系統(tǒng)、國家基本公共衛(wèi)生移動式隨訪系統(tǒng)建設。中心逐步將服務模式“以病患為中心”轉變到“以健康為中心”。實行健康管理部 (中心)－健康小屋 (衛(wèi)生服務站)－健康家園 (社區(qū))三級健康管理平臺。這三級管理平臺承載了收集評估區(qū)域居民健康信息，組織實施慢性病管理與控制，開展以生活行為干預為重點的健康促進，實施居民周期性健康體檢，全面推進家庭醫(yī)生契約式服務等多項社區(qū)居民健康管理職能，進一步優(yōu)化公共衛(wèi)生運行機制。

2.5.1 全科醫(yī)生移動式隨訪包 2011年，中心積極推進3G無線協(xié)同服務。家庭醫(yī)生入戶啟用了全科醫(yī)生移動式工作包，該全科醫(yī)生移動式隨訪包是以3G無線網(wǎng)絡為依托，配備平板電腦、二代身份證讀卡器、快速血糖儀、快速血脂儀、血壓儀等設備，配備了健康檔案建立、重點人群隨訪、中醫(yī)體質(zhì)辨識、心理測試、快速體檢等功能，確保家庭醫(yī)生入戶隨訪時，能同步調(diào)閱居民健康檔案，同步檢測，同步記錄。

2.5.2 自助健康體檢系統(tǒng) 2011年，中心分別在中心本部、孔雀衛(wèi)生服務站、周宿渡衛(wèi)生服務站建成健康小屋并投入使用。配備身高、體質(zhì)量、血壓、血糖、心功能等自助式體檢設備，向居民提供功能齊全、內(nèi)容豐富的自助體檢項目。同時，健康小屋內(nèi)自助體檢管理軟件與社區(qū)衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)進行規(guī)范對接，實現(xiàn)所有自助體檢數(shù)據(jù)實時錄入健康檔案內(nèi)，可供門診醫(yī)生實時調(diào)閱查詢，為臨床診斷及疾病初篩提供參考。

3 健康信息化建設成效

3.1 實現(xiàn)居民電子健康檔案記錄一生、管理一生、服務一生功能 通過不斷完善健康檔案數(shù)據(jù)采集途徑，中心健康檔案將真正建成一套符合國家電子健康檔案標準，記錄居民一生健康信息的電子健康檔案系統(tǒng);作為區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設核心，為我區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺的搭建、與寧波市信息中心數(shù)據(jù)的存儲與交換以及下步電子健康檔案的實際應用奠定了基礎。

3.2 提高了家庭醫(yī)生健康管理效率和準確性 信息化技術為健康管理提供了支撐、拓展、提升和整合作用。近年來健康體檢信息的數(shù)據(jù)化，有效提高了服務效率，提升了服務質(zhì)量。信息技術在健康管理中的應用，尤其是在慢性病的管理過程中，預防干預更加有理可依，有據(jù)可查，中心內(nèi)部健康管理實現(xiàn)了信息采集、健康狀況評估自動化。網(wǎng)絡技術和物聯(lián)網(wǎng)技術的應用有效拓寬了醫(yī)務人員健康管理的思維模式。傳統(tǒng)的健康信息技術主要應用在健康信息的采集、儲存，隨著家庭醫(yī)生健康管理的深入推進，健康管理不僅重視健康狀況及其危險因素的全面檢測、評估，還重視有效干預與連續(xù)跟蹤服務的全過程，即從過去單一重視院內(nèi)診療服務到目前應用全科醫(yī)生移動服務工作包，入戶為居民提供實時檢測、干預的健康管理服務。

3.3 信息資源的有效整合輔助管理決策 通過信息化平臺使數(shù)據(jù)各個需求方有效地分析和使用，充分發(fā)揮了數(shù)據(jù)的價值和效用。依托先進的數(shù)字化管理平臺使管理走向現(xiàn)代化、科學化、正規(guī)化。實時的業(yè)務統(tǒng)計功能為領導決策提供依據(jù);經(jīng)濟管理平臺實時掌握各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的收支狀況、收支合理情況、預算執(zhí)行情況等，為收支兩條線的貫徹執(zhí)行提供分析依據(jù);智能用藥監(jiān)控系統(tǒng)為規(guī)范醫(yī)療服務發(fā)揮實質(zhì)性的作用［3］。

1 廣州市中智軟件開發(fā)有限公司.廣州市企業(yè)基礎信息共享交換平臺案例［J］.中國信息界，2007，5(15):18－22.

2 張丹，沈小平.基于醫(yī)療衛(wèi)生信息技術的模擬數(shù)字化醫(yī)院的研究與實現(xiàn)［J］.微型電腦應用，2010，26(6):14－16.

3 孫振興，賁莉莉，王家杰.決策支持系統(tǒng)的現(xiàn)狀與開發(fā)［J］.中國交通信息產(chǎn)業(yè)，2010，12(3):38－39.