劉 賀 王亮鋒

(1廣西南寧市第三人民醫(yī)院;2廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧市 530000)

混合痔是常見病和多發(fā)病，其手術(shù)后疼痛往往讓部分患者放棄了一次性手術(shù)治療，而選擇長期的保守治療，影響了患者的日常生活，也帶來很多不便和痛苦。本研究采用亞甲藍配合羅哌卡因注射治療混合痔患者術(shù)后疼痛，觀察其鎮(zhèn)痛效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 所有觀察對象均來自南寧市第三人民醫(yī)院2011年8月到2012年11月的混合痔住院患者。納入標準:①符合2006年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔的診斷標準［1］;②患者同意并簽知情同意書;③20～50歲年齡段的患者。排除標準:①合并其他肛門直腸疾病者，如肛瘺、肛周膿腫及肛裂等;②合并有心、腦血管疾病和肝腎功能障礙等嚴重疾病者;③對酰胺類局麻藥過敏者;④妊娠或哺乳期婦女。分組方法:按就診順序，利用PEMS 3．1統(tǒng)計軟件中的隨機數(shù)字表分組，將患者隨機分為治療組與對照組，每組50例。

1．2 治療方法 所有患者均取左側(cè)臥位，消毒鋪巾，采用局部麻醉方式:用碳酸利多卡因注射液(5 mL)1支、鹽酸布比卡因注射液(5 mL)2支、0．9%氯化鈉注射液(10 mL)3支配成混合液后分別在3、6、9時位實施麻醉。麻醉成功后擴肛，行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)(外痔呈放射狀剝離，內(nèi)痔用7#絲線結(jié)扎之)，術(shù)后治療組用5 mL亞甲藍注射液配10 mL羅哌卡因注射液，抽取其混合液沿切口邊緣呈點狀注射，再往基底部注射，注射部位不能過深。對照組術(shù)后返回病房后服用鹽酸曲馬多膠囊2粒(50 mg)。

1．3 觀察內(nèi)容 ①術(shù)后疼痛情況:分別觀察術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS疼痛指數(shù);②尿潴留發(fā)生例數(shù)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3．1統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料則分別采用配對資料或成組資料的t檢驗(方差齊時)或t'檢驗(方差不齊時)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，所有檢驗均選雙側(cè)。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)后疼痛評估 術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h兩組患者疼痛評分比較，治療組優(yōu)于對照組(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后VAS評分情況()，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評估 ()

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評估 ()

＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05組別 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后2．66 ±0．72 2．35 ±0．76 1．82 ±0．42 1．46 ±0．31對照組 4．22 ±2．35 4．01 ±1．88 3．79 ±1．65 3．20 ±1．32 t(t')值 4．488 1 5．788 5 8．181 5 9．074 1 P值48 h治療組

2．2 術(shù)后尿潴留 治療組發(fā)生尿潴留2例，對照組8例，治療組尿潴留病例少于對照組(χ2=4．00，P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肛管和肛門周圍皮膚的神經(jīng)分配豐富，皮膚感覺非常靈敏，炎癥或手術(shù)后刺激能夠引起劇烈的疼痛，給患者帶來了很大的痛苦。亞甲藍作為一種氧化還原劑，常用于氰化物及亞硝酸鹽中毒的解救。而局部小劑量應(yīng)用與神經(jīng)組織有較強的親和性，可直接阻礙神經(jīng)纖維的電傳導(dǎo)，參與糖類代謝，促進丙酮酸氧化，改變神經(jīng)末梢內(nèi)外的酸堿平衡和膜電位，從而影響神經(jīng)興奮性和沖動的傳導(dǎo)。同時還具有可逆性的損害神經(jīng)髓質(zhì)作用，而新生的髓質(zhì)大約30 d才修復(fù)完畢，所以起到長效止痛作用［2］。但是其起效需要4～6 h，且由于亞甲藍對神經(jīng)末梢的先驅(qū)作用［3］，在注射后2～4 h會有一種燒灼樣疼痛。本研究聯(lián)合羅哌卡因，作用時間為6 h，使得術(shù)后患者極少出現(xiàn)燒灼痛［4］。

肛管及肛周皮膚是由陰部內(nèi)神經(jīng)的分支所支配，而膀胱頸部的肌肉也是受陰部神經(jīng)支配，因此肛門部手術(shù)引起的疼痛容易導(dǎo)致尿潴留。另一方面，麻醉和環(huán)境等因素的影響也可能引起尿潴留［5］。本研究采用亞甲藍配合羅哌卡因配合成混合痔在切口邊緣和基底部注射，術(shù)后疼痛顯著減輕，減少了尿潴留的可能性。

亞甲藍混合液注射后可能會出現(xiàn)并發(fā)癥:①切口可能會發(fā)生切口的壞死;②出現(xiàn)毒性反應(yīng)等。郭伶俐等［6］報道了3例毒性反應(yīng)事件，患者注射藥物后出現(xiàn)頭暈、頭痛、呼吸急促及嗜睡等毒性反應(yīng)，用藥后癥狀好轉(zhuǎn)。姜德海［7］報道了1例出現(xiàn)肛周組織壞死的病例。這提醒臨床工作者，在注射亞甲藍混合液時需要注意濃度宜低、劑量宜小、注射深度宜淺。

正確使用亞甲藍混合液對于混合痔甚至肛腸疾病手術(shù)后的鎮(zhèn)痛都有顯著的療效，這極大地減輕了患者術(shù)后的疼痛，減少了尿潴留的可能性。這祛除了很多患者懼怕手術(shù)的心病，讓更多的患者愿意早期治療，早期解除痛苦。

［1］ 中華學(xué)會外科學(xué)分會直肛外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會．痔臨床診治指南(2006版)［J］．中華胃腸外科學(xué)雜志，2006，9(5):461 －463．

［2］ 陳新謙，金有豫，湯 光．新編藥物學(xué)［M］．第15版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:792．

［3］ 王業(yè)皇．長效止痛劑治療肛腸病術(shù)后疼痛102例［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(6):354 －355．

［4］ 趙新生，江志峰，韓 寶．局麻藥復(fù)合亞甲藍對肛腸術(shù)后燒灼痛的臨床觀察［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(11):978，997．

［5］ 劉雨燕．肛腸疾病術(shù)后尿潴留的處理［J］．河南中醫(yī)，2006，26(12):827 －828．

［6］ 郭伶俐，趙 發(fā)，趙士鵬，等．亞甲藍用于肛門手術(shù)引起毒性反應(yīng)3例報告［J］．大腸肛門病外科雜志，2001，7(3):47．

［7］ 姜德海．復(fù)方亞甲藍注射致肛周組織壞死1例［J］．大腸肛門病外科雜志，2005，11(2):157．