余水秀

江華瑤族自治縣人民醫(yī)院，湖南永州425500

隨著糖尿病患者增多，合并糖尿病的腹部外科手術(shù)患者也越來越多。雖然糖尿病不是手術(shù)的禁忌癥，但是糖尿病患者對手術(shù)耐受性差，在糖尿病沒有得到控制下，手術(shù)的危險性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高[1]。因此，在圍術(shù)期采取護理干預(yù)，控制血糖在正常水平，對促進患者康復(fù)有重要的意義，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為探討糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護理措施，該院2009年1月—2012年3月對合并糖尿病行腹部外科手術(shù)的患者150例，在圍術(shù)期采取合理的護理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病患者組：患者150例，男98例，女52例，年齡43～76歲，平均年齡59.8歲；糖尿病診斷按WHO診斷標準，其中隱性糖尿病21例，所有患者均為2型糖尿病。該組患者術(shù)前血糖平均值控制在9.2 mmol/L，術(shù)后血糖平均值控制在8.3 mmol/L；另設(shè)血糖正常的150例行腹部手術(shù)的患者為對照組。

1.2 方法

合并糖尿病的腹部外科手術(shù)患者，圍術(shù)期進行護理干預(yù)。術(shù)前進行心理護理干預(yù)、嚴密監(jiān)測控制血糖范圍、術(shù)中嚴密動態(tài)監(jiān)測血糖，使血糖維持在恒定水平、術(shù)后做好體位、輸液、飲食等護理使血糖維持在理想水平。對照組給予常規(guī)的護理。

1.3 糖尿病患者圍術(shù)期護理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前護理 ①評估病情：入院后進行空腹血糖測定，對血糖高的患者，進一步監(jiān)測。病情允許的情況下，采取治療措施使血糖控制在7～11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白<70%,糖尿病并發(fā)癥控制在安全范圍內(nèi)，則可安排手術(shù)[2]。若血糖＞11.1 mmol/L時，應(yīng)暫緩手術(shù)。對確診有糖尿病史的患者，詳細了解其病程、目前治療方法及療效。了解患者心腎肝功能、尿糖、肌酐、尿酮體、電解質(zhì)水平及眼底情況。對患者的血糖、血壓、體重、身高作出正確的評估；了解患者的文化水平及對疾病的認知情況，做好記錄，根據(jù)評估情況擬定合理的護理方案。②心理支持：糖尿病患者長期以來飲食受到限制，頻繁的血糖監(jiān)測給患者生活帶來的諸多不

便。對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，擔心因糖尿病的影響切口愈合不良等容易使患者產(chǎn)生焦慮不安、恐懼的情緒，精神緊張又會造成血糖波動。這時護理人員應(yīng)該主動與患者溝通，耐心解答患者的問題，消除患者的不良情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③血糖監(jiān)測：記錄患者每次血糖水平，為患者合理服藥提供依據(jù)。護理人員正確掌握血糖儀的使用，采用餐前、餐后2 h、空腹血糖水平7點監(jiān)測法測量血糖，每日清晨及下午3點測量。遵醫(yī)囑給予患者降糖藥。術(shù)前3 d保證患者攝入糖量200～300 g/d，提高肝糖元的儲備量。術(shù)前2 d停服降糖藥，改用普通的胰島素。若患者的血糖控制在11.1 mmol/L可安排手術(shù)。術(shù)前合理使用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。

1.3.2 術(shù)中配合 在手術(shù)室配備血糖監(jiān)測儀，動態(tài)監(jiān)測血糖，每隔30 min測血糖1次，以血糖控制在7.0～10 mmol/L為宜。術(shù)中導(dǎo)尿嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.3.3 術(shù)后護理 ①常規(guī)護理：術(shù)后囑咐患者去枕平臥，頭偏一側(cè)，避免誤吸。嚴密監(jiān)視患者血壓、心律、脈搏及血氧飽和度變化。保持引流通暢，注意觀察引流物的量、顏色，如有異常報告醫(yī)生立即處理。術(shù)后患者多不能進食，機體容易處于饑餓的狀態(tài)下分解脂肪和蛋白質(zhì)時產(chǎn)的酮體，引起酮癥酸中毒，因此，要特別注意糖尿病患者意識及血糖的變化。②營養(yǎng)支持和補液管理：手術(shù)創(chuàng)傷使得患者所需的能量增加，術(shù)后補充葡萄糖150 g/d，同時按1∶6的量加入胰島素，同時合理的補充鉀、氯、鈉等電解質(zhì)。術(shù)后進食時間較長，建立腸外供給，提高脂肪乳在熱量中的比例，保持占總熱量的30%～50%為宜[3]，同時注意補充電解質(zhì)。術(shù)后能近食者，給予低碳水化合物，高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)物。③血糖控制:術(shù)后仍需要控制血糖，使之維持在理想水平。術(shù)后每隔3 h查血糖1次，并作記錄，為胰島素的用量提供參考依據(jù)。根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。在注射胰島素時，經(jīng)2人核對無誤后，再給患者注射。④感染預(yù)防:糖尿病人免疫力低比無糖尿病人更容易感染，所以，術(shù)后各項護理操作要嚴格無菌操作。加強對切口護理，及時更換切口敷料，保持切口包扎敷料清潔、干燥。術(shù)后鼓勵患者排痰，幫助患者翻身、扣背幫助患者順利排痰，必要時給予霧化吸入治療，防止肺部感染。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。

2 結(jié)果

通過對糖尿病組圍術(shù)期護理干預(yù)，兩組術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、下呼吸道感染及住院天數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 見表 1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥及住院時間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥及住院時間比較（±s）

組別泌尿系統(tǒng)感染切口感染切口裂開下呼吸道感染住院時間糖尿病組（n=150）對照組（n=150）54 32 11 32 3.52±1.23 3.45±1.16

3 討論

在外科手術(shù)中，有2%～5%的患者合并糖尿病[4]，糖尿病人手術(shù)耐受性差，外科手術(shù)會使患者產(chǎn)生各種應(yīng)激狀態(tài)，從而分泌大量的胰島素的拮抗劑，血糖升高。糖尿病會加重外科手術(shù)疾病，外科疾病會使糖尿病加重，二者相互影響。長期高血糖有利于細菌生長，加上糖尿病人自身免疫力下將，術(shù)后容易發(fā)生感染。糖尿病患者由于小血管病變，外周供血不足，切口細菌繁殖，易于感染。糖尿病患者纖維細胞功能減退，上皮增生時膠原沉積減少，容易導(dǎo)致傷口不愈合或裂開。

該研究通過對合并糖尿病的腹部外科手術(shù)患者在圍術(shù)期采取護理干預(yù)后，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及主院時間大大降低。因此，圍術(shù)期對糖尿病患進行合理的護理干預(yù)，有效控制血糖水平，有利改善患者預(yù)后。

[1] 姜榮來，張增強.糖尿病患者腹部外科圍手術(shù)期處理[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14(4)：386-387.

[2] 樓青青，周小波，楊麗黎，等.高級臨床護士對糖尿病手術(shù)患的干預(yù)及效果[J].中華護理雜志，2004，39(16)：737.

[3] 朱維銘.糖尿病患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持[J].中國實用外科雜志，2006，26(2)：104.

[4] 林昱，魏奕娜，方懿珊.糖尿病血糖控制對普外科手術(shù)的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15(4)：552-553