鄒玉紅

新化縣婦幼保健院,湖南婁底417613

子宮肌瘤是臨床當(dāng)中的常見(jiàn)病與多發(fā)病,是女性生殖系統(tǒng)當(dāng)中最為常見(jiàn)的一種良性的腫瘤.目前,隨著婦科超聲診斷技術(shù)不斷提高,再加上大齡孕婦以及晚婚晚育女性的增多;同時(shí),伴隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高,在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的患者也越來(lái)越多.根據(jù)相關(guān)的資料統(tǒng)計(jì)來(lái)看[1],妊娠合并子宮肌瘤患者占妊娠患者總數(shù)的0.6%～1.1%,占子宮肌瘤患者總數(shù)的0.7%～1.3%.但是對(duì)于兩種手術(shù)能否同時(shí)進(jìn)行,目前的爭(zhēng)議比較多.為了探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床效果分析,該院2011年10月-2012年5月共對(duì)35例妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除,臨床效果顯著.現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將35例妊娠合并子宮肌瘤患者作為觀察組,年齡23～42歲,平均30.5歲;孕周37～42周,平均40周;子宮肌瘤的直徑為2.5～6.3 cm.另選取該院同時(shí)期35例無(wú)子宮肌瘤妊娠患者作為對(duì)照組,年齡22～41歲,平均29.5歲;孕周36～41周,平均39.5周;子宮肌瘤的直徑為2.4～6.1 cm.排除嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器官功能不全患者,70例患者均沒(méi)有手術(shù)禁忌證.

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組該組患者35例,行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù).按照常規(guī)術(shù)式行子宮剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒以及娩出胎盤之后,將子宮切口縫合.常規(guī)探查患者的子宮,根據(jù)肌瘤的類型采取針對(duì)性的術(shù)式.對(duì)于無(wú)蒂漿膜下的肌瘤和肌壁間肌瘤,先給予患者縮宮素20 U靜脈滴注,再予垂體后葉素6～12 U稀釋后于肌瘤周邊與子宮肌層交界處局部多點(diǎn)注射,沿著肌瘤地縱軸將表面切開(kāi),使用組織鉗牽拉起肌瘤,仔細(xì)地剝出肌瘤,剝出之后,從基底部分的兩層使用可吸收線進(jìn)行間斷縫合.縫合完畢之后,關(guān)閉瘤腔.如果患者的肌瘤比較大的話,要進(jìn)行"u"形針縫合;對(duì)于帶蒂漿膜下肌瘤以及黏膜下的肌瘤,在附著的地方將蒂剪斷,摘除肌瘤.摘除之后,對(duì)肌瘤基底部進(jìn)行連續(xù)縫合.術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療.

1.2.2 對(duì)照組該組患者35例,僅行剖宮產(chǎn)術(shù).按照常規(guī)術(shù)式行剖宮產(chǎn)術(shù).術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療.

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組患者均完成了手術(shù)治療,具體的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間見(jiàn)表1.

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者當(dāng)中有2例患者出現(xiàn)產(chǎn)褥病,有1例患者出現(xiàn)切口感染,余無(wú)不良反應(yīng),并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%;對(duì)照組當(dāng)中有3例患者出現(xiàn)產(chǎn)褥病,有1例患者出現(xiàn)切口感染,余無(wú)不良反應(yīng),并發(fā)癥發(fā)生率為11.42%.在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是臨床當(dāng)中的常見(jiàn)病與多發(fā)病,而且發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì).因此,關(guān)于如何處理妊娠合并子宮肌瘤成為了人們關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn).但是目前,對(duì)于在行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)是否同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)還是存在較大的爭(zhēng)議.大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[2],女性在妊娠的時(shí)候子宮肌瘤的邊界比較清晰,分離起來(lái)比較容易,如果實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)的話,會(huì)對(duì)子宮的收縮作用產(chǎn)生不良的影響,會(huì)增加盆腔感染的發(fā)生率;而且行二次手術(shù)的話,既增加了患者的痛苦,又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);同時(shí),在行剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程當(dāng)中,子宮的暴露比較充分,術(shù)野開(kāi)闊,因此子宮肌瘤可以得到極好的暴露,便于分離.因此,大多數(shù)學(xué)者還是主張?jiān)谛衅蕦m產(chǎn)術(shù)的同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù).而有一些學(xué)者認(rèn)為[3],女性處于妊娠期的時(shí)候子宮壁的血管比較豐富,在行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)出血比較活躍,容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血或者是產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥;而且當(dāng)胎兒娩出之后,由于產(chǎn)婦的子宮收縮造成子宮肌瘤與周圍組織的界限不清晰,這就增大了實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)的難度;同時(shí),產(chǎn)婦在分娩之后子宮肌瘤有縮小的趨勢(shì),因此他們主張?jiān)谛衅蕦m產(chǎn)術(shù)的時(shí)候不必同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù),等到產(chǎn)婦恢復(fù)之后行二次手術(shù).

但是最近一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)[4],對(duì)于子宮肌瘤的直徑如果在8 cm以上的話,行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù),產(chǎn)婦術(shù)中的出血量有明顯的增加,而且也大大延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間,增大了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率.同時(shí),宋潤(rùn)珞等[5]也報(bào)告,當(dāng)子宮肌瘤的直徑超過(guò)了8 cm的話,同時(shí)如果子宮肌瘤處在闊韌帶、宮頸或者子宮下段等較難暴露以及血管比較豐富的部位,此時(shí)如果同時(shí)行兩種術(shù)式的話,既容易使患者的輸尿管受到不同程度的損傷,又增大的了止血的難度,易造成失血過(guò)多,從而危及產(chǎn)婦的生命安全,因此不主張兩種術(shù)式同時(shí)進(jìn)行.

結(jié)合一些學(xué)者的研究資料,筆者認(rèn)為,出現(xiàn)以下情況的時(shí)候則不適宜同時(shí)進(jìn)行兩種術(shù)式[6].①在術(shù)中仔細(xì)觀察胎盤與肌瘤之間的關(guān)系,如果二者重疊的話,則不適宜同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù),這樣會(huì)導(dǎo)致局部的收縮欠佳,造成止血困難;②患者有著嚴(yán)重的妊娠合并癥或者是并發(fā)癥,無(wú)法耐受較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間;③子宮肌瘤較大(8 cm以上)而且同時(shí)位于血供豐富的部位,例如宮頸、宮角等特殊部位,此時(shí)如果在術(shù)中發(fā)生大出血的話,止血非常困難;④對(duì)于宮縮乏力且已經(jīng)發(fā)生了產(chǎn)后大出血的患者,不能同時(shí)進(jìn)行.

從研究看出,除了手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)之外,在術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),效果比較理想,值得臨床推廣應(yīng)用.

[1]石敏,張秀瓊.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除臨床分析[J].重慶工學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)),2010,11(22):174-176.

[2]張海欣,顧俊琴,王博堂,等.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,12(7):1151-1153.

[3]張秀海,祁德,梅志忠,等.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)79例報(bào)道[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,16(12):1141-1142.

[4]何利民,吳金榮.剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除53例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(8):1078-1079.

[5]宋潤(rùn)珞,張雁冰,魏風(fēng)輝,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)60例臨床分析[J].中外醫(yī)療雜志,2011,21(5):1305-1306.

[6]王春賢,姜利英,齊桂蘭.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)86例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(20):1496-1497.