高興瑞

駐馬店市第一人民醫(yī)院,河南駐馬店463000

卵巢囊腫是中國比較常見的的婦科腫瘤,在婦科疾病中發(fā)病率占到1.3%～23.9%[1].其可以發(fā)生在各個(gè)年齡,但大多數(shù)好發(fā)于生育年齡.卵巢囊腫的的種類非常多,在人體各個(gè)器官的腫瘤中居首位.對于卵巢囊腫的治療,直徑小的囊腫可以保守治療,但如直徑>5 cm的實(shí)性腫瘤或囊腫必須進(jìn)行手術(shù)治療[2],手術(shù)治療的方法包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡下剝除術(shù),目前,隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用,腹腔鏡下剝除卵巢囊腫術(shù)也是目前臨床上比較常見的婦科微創(chuàng)手術(shù),為了探討腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能的影響,對該院2009年1月-2011年12月收治的88例卵巢囊腫患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的88例卵巢囊腫患者,年齡34～52歲,平均年齡(36.5±3.5)歲,均為良性腫瘤.其中左側(cè)卵巢囊腫49例,右側(cè)卵巢囊腫29例,兩次均有囊腫者10例,根據(jù)患者的意愿將88例患者分成兩組,觀察組與對照組,觀察組45例,行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù),對照組43例,行傳統(tǒng)開腹手術(shù).

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)首先進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡附件手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉方式選擇全麻,麻醉成功后,常規(guī)消毒,鋪消毒巾,在臍下或臍上1 cm處做2 cm切口穿刺,注入12 mmHg的二氧化碳建立氣腹,然后放入腹腔鏡,在光源引導(dǎo)下,取左右髂前上棘與臍連線中外1/3無血管處作0.5～1 cm切口,放入抓鉗,鉗夾固定患側(cè)卵巢,然后用單極電鉤灼開囊腫表面包膜,用彎鉗將裂口擴(kuò)大,剝離瘤體均采用銳性與鈍性相結(jié)合方法,瘤體剝除后放入標(biāo)本袋內(nèi)取出.卵巢剝離面滲血,行雙極電凝止血,觀察無活動性出血,沖洗腹腔,關(guān)腹.

1.2.2 常規(guī)手術(shù)方法 麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備同腹腔鏡組,麻醉選擇硬膜外聯(lián)合麻醉,成功后,患者取仰臥位,常規(guī)消毒,鋪無菌巾.取臍恥之間正中切口,然后依次打開腹壁各層,打開腹膜,提出病變卵巢,然后將卵巢皮質(zhì)切開,完整剝除卵巢囊腫后,行卵巢殘腔縫扎止血并成形后在卵巢基底部縫合數(shù)針止血,清點(diǎn)器械敷料無誤后關(guān)腹.

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用多個(gè)樣本率的x2分割法進(jìn)行檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)變化及圍絕經(jīng)期綜合癥比較

術(shù)后對兩組患者進(jìn)行2年隨訪,觀察兩組患者在術(shù)后2年內(nèi)月經(jīng)變化及圍絕經(jīng)期綜合癥的發(fā)生情況,兩組患者月經(jīng)變化及圍絕經(jīng)期綜合癥發(fā)生情況比較,從表1可以看出觀察組的術(shù)后月經(jīng)變化及圍絕經(jīng)期綜合癥發(fā)生情況明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).見表1.

2.2 性激素含量比較

兩組患者手術(shù)前后性激素比較,從表2可以看出兩組患者在手術(shù)前后FSH,LH的不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而對照組在術(shù)后E2明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.

3 討論

卵巢是女性重要的性腺器官,對女性的內(nèi)分泌代謝及性激素代謝系統(tǒng)都起著重要的作用[3],如生育期的婦女在喪失卵巢功能后,會出現(xiàn)月經(jīng)的改變,嚴(yán)重者會出現(xiàn)更年期綜合癥的表現(xiàn),因此在卵巢囊腫手術(shù)過程中,術(shù)者要充分考慮術(shù)后患者卵巢的功能.該研究中兩組患者在手術(shù)前后FSH、LH的變化不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而對照組患者術(shù)后E2明顯降低,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)以往在腹腔鏡技術(shù)還不是很完善的情況下,通常采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來治療卵巢囊腫,而根據(jù)資料顯示,在手術(shù)后,大部分患者的卵巢功能都下降明顯[3],這與該研究結(jié)果是相符的.而腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展給卵巢囊腫患者帶來了福音,陳鴿等報(bào)道稱[4],腹腔鏡下剝除卵巢囊腫不僅具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)時(shí)間快,出血少等優(yōu)點(diǎn),對卵巢功能的影響也很小,李青也報(bào)道稱[5],腹腔鏡下剝除卵巢囊腫優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),對患者卵巢功能影響.這些都與該組研究結(jié)果相符.

表1 兩組患者術(shù)后2年內(nèi)月經(jīng)變化及圍絕經(jīng)期綜合癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)前后性激素變化

腹腔鏡下剝除卵巢囊腫對卵巢功能影響小于傳統(tǒng)手術(shù)的原因在于,首先腹腔鏡手術(shù)氣腹形成,故手術(shù)過程中盆腔的視野清晰,不容易損傷卵巢,且可以對開腹不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶可以用內(nèi)凝、激光或微波進(jìn)行燒灼[6].而傳統(tǒng)手術(shù)方法沒有氣腹形成,故手術(shù)視野也相對混亂,對很容易對卵巢造成損傷及漏診微小的病灶從而影響卵巢的功能.其次,腹腔鏡下剝除卵巢囊腫術(shù)在剝除囊腫的過程中,切口較小,故出血也較少,因此對卵巢功能的影響也較小,而傳統(tǒng)手術(shù)方法需要將卵巢的皮質(zhì)切開,故在術(shù)中的出血量也較多,因此在術(shù)后需要進(jìn)行卵巢成形術(shù)后在卵巢基底部縫合數(shù)針止血,故對卵巢的功能影響比較大.

綜上所述,腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)操作簡單,創(chuàng)傷小,對卵巢功能影響小,是一種安全有效的治療卵巢囊腫的方法,可在臨床廣泛應(yīng)用.

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