王 宇 呂 謙 趙 英

遼寧省鞍山市中心醫(yī)院普外科一病房,遼寧鞍山114001

股腹溝疝在臨床上是一種多發(fā)病、常見病,在老年人當(dāng)中,該病尤其常見多發(fā)[1].疝是指人體腹腔內(nèi)的組織或者器官通過腹壁的薄弱部位或異常缺損而膨出體表外的一種疾病.目前,臨床上通常采用疝修補(bǔ)術(shù)治療該病.在整個(gè)手術(shù)過程中,常常會(huì)導(dǎo)致患者的腹腔內(nèi)壓增高,而引起術(shù)后的腹部劇痛、傷口不愈合、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)以及易復(fù)發(fā)等[2].無張力疝修補(bǔ)術(shù)是外科學(xué)新發(fā)展的一種修補(bǔ)理論,這是相對(duì)于傳統(tǒng)修補(bǔ)而言的一種手術(shù)方法[3].該研究探討分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效情況.選擇2009年6月-2012年1月期間該院的96例腹股溝疝患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院住院的96例腹股溝疝患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組.觀察組48例,其中男31例,女17例,平均年齡(39.6±4.4)歲;對(duì)照組48例,其中男37例,女11例,平均年齡(41.2±3.6)歲.

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 材料采用成都市宏仁醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的疝修補(bǔ)片.

1.2.2 方法術(shù)前須進(jìn)行適應(yīng)性的生活訓(xùn)練,連續(xù)性硬膜外腔麻醉,所有患者在術(shù)前1h給予適當(dāng)劑量的抗生素預(yù)防感染,依次切開皮膚、皮下組織各層組織,打開腹外斜肌腱膜,游離出腹股溝韌帶與聯(lián)合腱,在恥骨結(jié)節(jié)邊緣分離找到精索或者子宮圓韌帶.觀察組48例患者均采用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)手術(shù),選擇腹股溝斜切口,長(zhǎng)4 cm左右,找到疝囊后再向上游離,將疝囊內(nèi)翻到腹腔,后用合成纖維網(wǎng)片制成1個(gè)圓柱形、花瓣?duì)钗?將其填充在疝的內(nèi)環(huán)處,再用1個(gè)合成纖維網(wǎng)片與腹股溝管后壁縫合,從而代替?zhèn)鹘y(tǒng)的張力縫合.依次縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織與皮膚.對(duì)照組:游離疝囊,找到腹膜外脂肪,行疝囊高位結(jié)扎,傳統(tǒng)修補(bǔ)一般采用bassini術(shù)式,術(shù)后切口砂袋壓6h.

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1.

表1 兩組患者手術(shù)療效比較

3 討論

腹股溝疝是普外科的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病的主要因素包括腹內(nèi)壓的升高與腹壁強(qiáng)度的降低[4].腹股溝區(qū)生理上存在有一個(gè)較為薄弱的區(qū)域,僅有非常薄的腹橫筋膜與腱膜,這樣就造成了腹股溝疝形成的解剖學(xué)基礎(chǔ)[5],各年齡段均可發(fā)生該病,但是老年男性發(fā)病較多,正因?yàn)榛颊叩哪挲g較大,肌肉的筋膜、腱膜膠原合成以及其轉(zhuǎn)換功能較前退化,導(dǎo)致局部的腹橫筋膜膠原明顯減少,肌肉筋膜較脆弱,不能抵抗部分會(huì)產(chǎn)生腹腔內(nèi)壓力增加的疾病如慢性咳嗽、感染、尿潴留、外科切口等.

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)[6]主要是指在腹股溝原有的缺損鄰近組織上進(jìn)行修補(bǔ),將不同的組織牽拉在一起,這樣容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)牽拉等不適感.以往這種修補(bǔ)術(shù)是破壞了原有正常的生理、解剖結(jié)構(gòu),損傷比較大,造成患者術(shù)后的疼痛時(shí)間長(zhǎng),恢復(fù)緩慢,復(fù)發(fā)率較高.對(duì)提高患者的生活質(zhì)量已完全不能達(dá)到患者的要求.由于填充物的植入,導(dǎo)致患者的腹腔內(nèi)壓升高易造成術(shù)后出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),而無張力疝修補(bǔ)技術(shù)是采用的一種新型有機(jī)材料作為填充物,極大程度上降低了手術(shù)的不良反應(yīng)的發(fā)生率.

該研究中,對(duì)照組與觀察組分別采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝,兩種術(shù)式比較,無張力疝修補(bǔ)術(shù)組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染、術(shù)后復(fù)發(fā)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

綜上所述,無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝是臨床上的主要治療手段,它的療效確切、對(duì)廣大患者更適合推廣,值得臨床醫(yī)生的應(yīng)用推廣.

[1]唐中印.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療復(fù)發(fā)股腹溝疝中療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2011,7(1):6.

[2]陶有金.馬國(guó)杰,孔中字.腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)原因的分析及處理[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(6):115-116.

[3]徐騰達(dá),于學(xué)忠.現(xiàn)代急癥診斷治療學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:187.

[4]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:570.

[5]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:908-909.

[6]趙渝.腹壁疝修補(bǔ)后并發(fā)癥原因及防治[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(12):1070-1071.