朱惠學

筆者在臨床上遇到兩例口服潘立酮致泌乳誤診為垂體瘤的患者，現報道如下。

1 病例簡介

患者1:女，45歲，因消化不良服用“多潘立酮”10mg，4次/d，連續(xù)服用12d后出現泌乳，并有頭痛、倦怠，就診后查泌乳素為:27.71mg/L，顱腦CT顯示:蝶鞍區(qū)未見明顯異常，初診考慮為:垂體微腺瘤。

患者2:女，36歲，因腹脹、噯氣口服“多潘立酮”20mg/次，3次/d，連續(xù)服用9d后出現泌乳、量較多，伴有頭痛、頭暈、嗜睡癥狀，查泌乳素為:29.87 mg/L，顱腦核磁顯示:蝶鞍區(qū)可疑異常信號，初診告知其為:泌乳素型垂體微腺瘤，并給與溴隱亭口服，癥狀稍緩解。

兩患者出現泌乳后繼續(xù)口服多潘立酮，總療程均超過3周，初診后有較大思想壓力，恐慌不安，到3家醫(yī)療單位就診，查泌乳素增高，均告知為垂體微腺瘤。在我科就診后神經系統(tǒng)檢查無陽性體征，視力、視野、眼底檢查未見明顯異常，詳細詢問病史，尤其是服藥史后，考慮為服用“多潘立酮”所致，給予以停藥觀察，13d后停止泌乳，頭痛、頭暈癥狀緩解，查泌乳恢素復正常。

2 討論

多潘立酮為多巴胺受體阻斷劑，其外周作用通過阻斷胃腸多巴胺受體，增加胃腸蠕動，促進胃腸排空［1］。臨床多用于治療輕度胃癱，加速胃排空，尤其用于治療慢性食后消化不良、惡心、嘔吐和胃潴留效果較好，對偏頭痛、腦外傷、放射治療及腫瘤化療藥物引起的輕度惡心、嘔吐亦有效。其通過血－腦脊液屏障能力較弱，中樞作用是通過阻斷結節(jié)－漏斗通路多巴胺受體，減弱多巴胺受體激動劑作用，從而使泌乳素分泌增多導致泌乳。多潘立酮所致不良反應與用藥劑量和用藥時間密切相關，正常最大劑量60mg/d，出現泌乳后應及時停藥，無需特殊治療，停藥后可逐漸恢復。臨床應用時劑量不應過大，療程不易太長。

體會:(1)在臨床工作中要思路寬闊，不要按圖索驥，過于依賴輔助檢查，否則，就會誤入歧途，給患者造成損失。(2)要掌握一定的藥品相關知識，應用劑量、療程等，尤其是不良反應，這樣才能在工作中做到心中有數。(3)對復診患者要打破慣性思維，不要被初診檢查結果所迷惑，嘗試從不同角度考慮問題，從而減少或避免誤診。

1 楊寶鋒.藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:329.