虞 鳳，吳文波，周 蕾

職業(yè)風(fēng)險是指在執(zhí)業(yè)過程中具有一定發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、政治風(fēng)險、法律風(fēng)險和人身風(fēng)險［1］。精神科門診患者多、流動性大、病情錯綜復(fù)雜，由于患者病情的特殊性，所以導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險相對較大。首屆“護(hù)士健康與安全”國際大會1998 年在美國召開，會議最突出的口號是“為了關(guān)愛病人，我們首先關(guān)愛自己”，隨著人文關(guān)懷理念的滲透和醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)士的自我防護(hù)越來越受到關(guān)注。本文通過對精神科門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險因素的分析以及該如何采取防護(hù)措施，強(qiáng)化護(hù)士對職業(yè)危害的知信行，最大限度減少職業(yè)風(fēng)險。

1 精神科門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險

1.1 暴力傷害 暴力分為身體暴力和語言暴力。隨著社會的進(jìn)步人們的法律意識越來越強(qiáng)，醫(yī)院的暴力事件也隨之增高。據(jù)報道，精神分裂癥兇殺傷害行為為正常人群的4 ～6 倍［2］。1份澳大利亞的研究報道指出，精神科88%以上的護(hù)士都曾遭受過患者的口頭謾罵或身體傷害［3］。而另外1 項研究顯示，男性護(hù)士比女性護(hù)士更容易遭受暴力襲擊［4］?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院第1個且接觸最多的就是導(dǎo)醫(yī)，稍有不如意就會把氣發(fā)泄到導(dǎo)醫(yī)護(hù)士身上。發(fā)生暴力事件的主要原因有:掛號、候診時間過長，患者及家屬對就診流程和導(dǎo)醫(yī)工作不了解，家屬對精神病患者的保護(hù)性措施不理解，對醫(yī)生看診不滿意，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士態(tài)度冷漠、解釋不到位、缺乏法律意識、忽視患者的權(quán)益、缺乏團(tuán)隊精神、人員短缺，再加上精神患者受幻覺、妄想支配，會將護(hù)士作為被攻擊對象［5］。

1.2 心理壓力過大 精神科導(dǎo)醫(yī)工作是一種持續(xù)緊張的體力和腦力勞動，整天面對行為異常的患者及家屬的不理解;社會地位低，常被看做服務(wù)員、看門的，不過是排排隊、引引路;工作要求高而報酬低。早有研究表明:職業(yè)壓力是護(hù)士職業(yè)群體高病假率和高缺勤率的主要因素之一［6］。精神病是一種終生性疾病，需長期服藥而且反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士不能從工作中體驗自我價值，有較強(qiáng)的職業(yè)挫折感。護(hù)士遭遇暴力事件后普遍產(chǎn)生委屈、憤怒、恐懼、工作厭倦、地位低微感、工作滿意度降低、離職意向強(qiáng)等負(fù)性情感［7－8］。

1.3 身體損害 由于精神科門診的特殊性，要求導(dǎo)醫(yī)護(hù)士一直處于站立狀態(tài)，不斷巡視候診患者，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。長時間站立使腿部的血液回流不佳易導(dǎo)致下肢靜脈曲張，躁狂的患者需要保護(hù)不合作反抗時，易引起導(dǎo)醫(yī)護(hù)士腰部的扭傷或被咬傷、抓傷、踢傷等。少數(shù)患者由于病情需要，在做檢查的過程中，需要導(dǎo)醫(yī)陪同，放射線、各種輻射、負(fù)重等，也對導(dǎo)醫(yī)構(gòu)成職業(yè)危害［9］。溝通是導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作的主要方式，長時間說話會導(dǎo)致嗓子發(fā)干、咽喉腫痛、聲音嘶啞。

1.4 有感染的危險 精神病患者有攻擊行為時常有抓傷、咬傷，易引起護(hù)士和患者皮膚損傷出血導(dǎo)致血液性疾病的傳播。再加上有些患者到處流浪無人看管，衛(wèi)生情況極差，身上氣味很大，細(xì)菌很多，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士長期與這樣的患者近距離的接觸易引起感染。

1.5 噪聲危害 精神病患者在發(fā)病狀態(tài)下常會吵鬧、謾罵，護(hù)士長時間處于高分貝狀態(tài)下易致失眠、心悸、壓抑、焦躁。

2 防護(hù)措施

2.1 注重人文關(guān)懷，提升服務(wù)質(zhì)量 愛崗敬業(yè)，尊重和接納精神病患者。注重患者的心理需求及精神感受，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這是接近患者、打動患者的有效捷徑［10］?；谌宋年P(guān)懷的職業(yè)壓力管理是提高患者和護(hù)士雙方滿意度的重要途徑［11］。優(yōu)化門診服務(wù)流程，科學(xué)合理地進(jìn)行導(dǎo)診，縮短排隊及候診時間，讓患者在最短的時間內(nèi)接受優(yōu)質(zhì)的診療。在候診區(qū)播放宣教片、進(jìn)行口頭健康教育和心理疏導(dǎo)，舒緩患者等待的焦急情緒。為行動不便或伴嚴(yán)重軀體疾病的精神病患者提供輪椅或平車，實施全程導(dǎo)醫(yī)及感動服務(wù)。結(jié)合服務(wù)對象多層次、多需求的特點，展現(xiàn)主動耐心的服務(wù)態(tài)度、謙和規(guī)范的服務(wù)語言，真誠到位的服務(wù)技巧，這就是人文關(guān)懷在導(dǎo)醫(yī)服務(wù)中最主要的表現(xiàn)形式［12］。

2.2 加強(qiáng)鍛煉，提高身心素質(zhì) 利用本院的資源定期舉辦心理知識講座，指導(dǎo)護(hù)士掌握心理調(diào)節(jié)的方法。正確認(rèn)識精神科門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作的特殊性，增強(qiáng)心理承受能力。管理者要盡可能的創(chuàng)造良好的工作氛圍，對遭受暴力的護(hù)士給予關(guān)心疏導(dǎo)，讓護(hù)士的不良情緒有處可泄。護(hù)士應(yīng)有意識培養(yǎng)自己有寬廣的胸懷，遭受暴力事件后學(xué)會自我釋放，正確對待各種挫折，善于控制自己的情緒，樹立正確的價值觀。平時注意加強(qiáng)戶外運動，保持充足的睡眠和精力，多喝水，加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力。注意腿的防護(hù)，可穿彈力襪，站立時注意姿勢，兩腿交換用力，常用溫水泡腳、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈曲張。

2.3 培養(yǎng)情商，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系 情商是人類認(rèn)知、調(diào)節(jié)、控制自身和他人情緒的能力，是人們處理沖突矛盾、人際關(guān)系、決策等都需要的一種很平衡的心態(tài)以及同情共感的魅力［13］。情商的高低直接影響著醫(yī)院的形象、患者的身心健康和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士的高情商，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，大大減少了護(hù)患糾紛，所以導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的情商培養(yǎng)勢在必行。

2.4 樹立正確的職業(yè)風(fēng)險意識，普及預(yù)見性觀念，積極處理應(yīng)急情況 樹立依法施護(hù)的觀念，從法律角度明確自己的職責(zé)?；颊咝枰獙嵤┍Ｗo(hù)時要做好解釋工作，重視風(fēng)險意識的培養(yǎng)，既要維護(hù)患者的利益也要維護(hù)護(hù)士自身的利益，樹立積極正確的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險意識，消除恐懼感和盲目性，充分發(fā)揮其主觀能動性，從預(yù)防入手［14］。多項研究表明，越是缺乏應(yīng)對經(jīng)驗，越是容易遭受患者暴力傷害［15］?？梢酝ㄟ^情景模擬，加強(qiáng)精神科導(dǎo)醫(yī)護(hù)士識別、評估、應(yīng)對暴力的能力、逃脫技巧、控制和約束法。熟練掌握平時工作中常見暴力的相關(guān)知識，提高預(yù)見性能及時察覺和正確應(yīng)對暴力先兆現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)有暴力先兆時導(dǎo)醫(yī)護(hù)士要注意交流的技巧，與患者或家屬保持合理的距離和體位，緩解緊張氣氛，尋找緣由，提高服務(wù)質(zhì)量，控制局面。發(fā)生暴力事件時要機(jī)靈敏捷，巧妙逃脫，同時呼叫安保人員，盡可能地減小暴力事件的傷害。

2.5 健全各項制度 健全各項制度，包括工作制度、人力配置、感控制度、職業(yè)暴露制度，使導(dǎo)醫(yī)工作優(yōu)質(zhì)化、安全化、溫馨化、人力資源合理化。有國外研究同樣顯示:加強(qiáng)精神科安全措施有助于保障護(hù)士利益和留置率，有利于為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，提高雙方滿意度［16］。建立健全的職業(yè)暴露制度，讓護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后有人管，有安全感，也有利總結(jié)經(jīng)驗，采取針對措施。職業(yè)暴露后正確處理傷口，及時上報、備案、跟蹤隨訪。同時導(dǎo)醫(yī)護(hù)士要注意自我防護(hù)，嚴(yán)格洗手，減少感染的幾率。

職業(yè)風(fēng)險存貫穿于整個護(hù)理過程中，只有健全各項制度、提高安全防范意識、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，才能有效避免和減少護(hù)理風(fēng)險。

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