王麗李威

乳頭溢液為乳房疾病三大癥狀之一，發(fā)病率為10%，部分患者為乳管惡性腫瘤。以往的檢查手段為細(xì)胞涂片，陽性率低，不能直觀發(fā)現(xiàn)病變。通過纖維乳管鏡檢查可以觀察到乳管開口至末梢6～7cm乳管內(nèi)的微小病變，使外科醫(yī)生能夠觀察到乳腺X線攝影檢查及MRI等傳統(tǒng)檢查手段發(fā)現(xiàn)的1/100的病變，并可以進行病理活檢和微創(chuàng)切除治療，為選擇術(shù)式提供依據(jù)［1］?，F(xiàn)將纖維乳管鏡檢查523例的護理總結(jié)如下。

1.一般資料

患者全部為女性，年齡21～71歲之間，檢查前資料:血性溢液103例，黃色溢液47例，無色溢液38例，乳汁樣溢液21例，單側(cè)溢液193例，雙側(cè)溢液161例，單孔溢液204例，多孔溢液5例，檢查結(jié)果為非占位性病變329例，15例接受手術(shù)，乳管內(nèi)占位性病變194例，全部接受手術(shù)治療。檢查成功率99%，滿意度100%。

2.護理方法

2.1 檢查前護理

2.1.1 環(huán)境評估:操作前30分鐘空氣消毒，調(diào)節(jié)室溫18～20℃，減少人員流動，采取私密性措施，特別是對非檢查側(cè)乳房的遮擋。

2.1.2 物品準(zhǔn)備:戊二醛浸泡鏡頭20分鐘，準(zhǔn)備環(huán)氧乙烷滅菌的不同型號的導(dǎo)入針，無菌換藥包1套，無菌手套，20ml，5ml注射器各1個，利多卡因注射液100mg，，地塞米松注射液5mg，滅菌注射用水500ml，0.9%氯化鈉注射液100ml，檢查電源連接是否緊密，光導(dǎo)纖維勿打折，滅菌注射用水沖洗鏡頭及導(dǎo)入針，保持無菌狀態(tài)。

2.1.3 病員評估:詢問藥物過敏史、病史、溢液時間及顏色及相關(guān)因素，檢查化驗單，表面抗原，清洗乳頭，月經(jīng)后一周為最佳檢查時機。

2.1.4 心理護理:乳頭溢液患者接受檢查時存在緊張、恐懼、陌生、羞澀等心理反應(yīng)，護士應(yīng)給予心理護理，介紹纖維乳管鏡檢查的目的及必要性，配合方法，介紹以往檢查者保留的圖像及乳管鏡的纖細(xì)程度，告知患者檢查時會保護患者隱私，檢查時全程有護士陪伴，使患者克服不良的心理狀態(tài)，積極配合檢查。

2.2 檢查中護理

2.2.1 體位:取平臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，囑其碘伏消毒鋪無菌洞巾后手部不要接觸檢查區(qū)。

2.2.2 心理護理:要傾聽患者主訴，在擴張乳管時，會有不同程度的疼痛。有的患者因為緊張甚至?xí)鸺∪獐d攣，乳頭收縮，難于進鏡［2］。護士站在患者頭側(cè)，與患者聊天，囑其平靜呼吸，放松全身肌肉，減輕緊張情緒，利于導(dǎo)管擴張，進鏡順利，提高檢查成功率。

2.2.3 術(shù)中配合:協(xié)助醫(yī)生沖洗纖維乳管鏡，置于無菌換藥包中，并用膠帶妥善固定乳管鏡，抽取100mg利多卡因注射液備用，準(zhǔn)備定位針，由小到大擴張乳管，抽取0.9%氯化鈉注射液20ml連接乳管鏡與注水口，在醫(yī)生指導(dǎo)下適時、適量。適力注入氯化鈉注射液，以免壓力大造成管壁破裂。隨時調(diào)節(jié)焦點區(qū)，使圖像源清晰，與醫(yī)生配合采集圖像，操作過程中，注意無菌操作，防止逆行感染，觀察進鏡長度，管壁管腔及分支結(jié)構(gòu)及病灶體表投影及生命結(jié)構(gòu)，對所有采集的圖像進行保存，整理。登記機器使用狀況進行登記。

2.2.4 觀察要點:注意觀察患者的面色、生命體征變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、脈細(xì)數(shù)、血壓升高或下降，均應(yīng)報告醫(yī)生，暫緩操作。

2.3 檢查后護理

2.3.1 心理護理:纖維乳管鏡檢查后，患者仍存在緊張恐懼的心理，應(yīng)耐心做患者的心理護理，對乳管內(nèi)占位性病變需手術(shù)治療的患者，應(yīng)講解手術(shù)治療的必要性，以便早手術(shù)、早治療。

2.3.2 注意事項:保持局部清潔，2天內(nèi)禁止洗澡，以免發(fā)生感染。12小時內(nèi)出現(xiàn)少量血性溢液不要緊張，隨著組織修復(fù)會逐漸好轉(zhuǎn)，癥狀消失。不要擠壓碰撞乳房，以免延長組織修復(fù)時間。定期復(fù)查，病情變化隨診。

3.結(jié)果

523 例中2例因乳管狹窄進鏡未成功，35例因緊張進鏡困難，給予心理護理后，二次進鏡成功。

4.討論

乳腺導(dǎo)管上皮嬌嫩，乳頭部位神經(jīng)纖維豐富，對外來刺激敏感，多數(shù)患者首次接觸檢查存在顧慮［3］。患者對乳腺疾病相關(guān)知識缺乏，檢查過程中存在害羞，懼怕疼痛，冷刺激導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管收縮，引起進鏡困難，檢查成功率受到影響，乳管鏡檢查主要并發(fā)癥為乳管破裂和局部感染，操作前、中、后采取相應(yīng)護理干預(yù)措施可以提高檢查成功率，減少檢查后并發(fā)癥，提高患者滿意度，具有重要意義。

1 左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)［M］．2版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:587.

2 李艷文.纖維乳管鏡檢查的護理配合［J］．護士進修雜志，2010，25(8):759.

3 陳筠，楊輝.臨床護理告知程序［M］．北京:北京人民出版社，2007:11.