高靜

(湖北大學 湖北武漢 430062)

踝關節(jié)損傷是足球運動中常見損傷之一。很多運動員在踝關節(jié)損傷后往往因未及時治療和治療不徹底、護理不當，以至踝關節(jié)反復腫痛、活動受限，形成習慣性的損傷,進而影響運動員的日常生活,甚至會限制運動員的運動壽命等。因此我們必須在了解和掌握踝關節(jié)損傷機理和原因的基礎上采取積極的預防措施,并進行科學的治療和康復,以防止和減少踝關節(jié)損傷的發(fā)生,避免在足球運動中出現頻繁損傷現象。

1 足球運動員踝關節(jié)損傷的機理和原因

1.1 踝關節(jié)的結構與損傷的關系

踝關節(jié)是人體較重要的運動關節(jié)之一,承受著人體全身的重量,也是構造復雜的關節(jié)之一。踝關節(jié)又稱距小腿關節(jié)或距上關節(jié),由脛骨下關節(jié)面和脛、腓骨的內、外踝關節(jié)面與距骨滑車構成屈戌關節(jié)。踝關節(jié)是單軸關節(jié),可繞冠狀軸作屈(跖屈)伸(背屈)運動,另外,當足在較大幅度的跖屈時,又可作輕度的外展和內收運動。由于距骨滑車前部寬而后部窄,在足背屈時,內、外踝緊抱在距骨上,增加了踝關節(jié)的穩(wěn)固性;當足跖屈時,較窄的后部進入較寬大的關節(jié)窩中,足可做輕度的左右運動,因此跖屈時踝關節(jié)的穩(wěn)固性較差,也是較易受傷的位相。當踝關節(jié)與距下關節(jié)聯合運動時,足可完成內翻和外翻。足的各種運動在足球的踢球與運球動作中多見。由于外踝低、內踝高以及韌帶內側強、外側弱等原因,足的內翻幅度大于外翻,足在過度內翻時易于損傷外側韌帶,故臨床上以外側副韌帶損傷比較多見,在運動中應予以充分的重視。

1.2 足球運動員踝關節(jié)損傷機制

踝關節(jié)位置及其解剖特點決定該部位運動性疾病的多發(fā)性。關于該病的發(fā)病機制,雖然眾人觀點不一致,但大致可以將其分為關節(jié)囊及韌帶鈣化和踝關節(jié)過度活動及扭傷兩種,后者又可分為踝關節(jié)過度屈伸、反復扭傷、一次性嚴重扭傷。

足球運動員中踝關節(jié)損傷比較頻繁,常被稱之為“足球踝”,在舞蹈演員以及體操、滑雪等運動員中也會出現足球踝現象。典型X線的表現是距骨頸上方、脛骨下端前緣骨質增生,脛骨下端前緣可變尖,關節(jié)內有時會有游離體出現,有類似的改變的還有距骨后結節(jié)與脛骨下端后緣。臨床癥狀不只是表現在X線變化上,疼痛是最常見的臨床癥狀,下蹲和跑跳時最明顯,嚴重者平地走路會疼痛,關節(jié)活動受限,關節(jié)腫脹,出現積液。由游離體引起關節(jié)交鎖的人很少,通過臨床體檢踝關節(jié)腫脹能被發(fā)現,踝關節(jié)前方骨性隆起,并且有明顯壓痛,踝關節(jié)背伸與跖屈運動受到限制,被動活動時會感覺疼痛,并能聽到關節(jié)內好像有摩擦的聲音。

發(fā)病原因有:(1)因反復過度致使踝關節(jié)跖屈,踝關節(jié)前方的關節(jié)囊是牽拉性損傷,使得關節(jié)囊及韌帶發(fā)生鈣化。(2)踝關節(jié)強力背伸,原因在于脛骨下端前緣與距骨頸上方相互撞擊和擠壓。國內曲綿域認為引起的主要因素是慢性勞損,直接原因是踝關節(jié)活動過多及過多的關節(jié)軟骨受到微細損傷,使得軟骨的損傷或變性引起反應性軟骨細胞增殖,然后發(fā)生骨化形成骨贅。此外,反復發(fā)生軟骨緣磨損,底層細胞再生逐漸形成骨唇。骨唇的形成原因也可是間斷性的擠壓刺激引起骨與軟骨增殖。

足球運動員踝關節(jié)損傷還與足球運動中的技術特點有關。在足球運動過程中,具有對抗性強、速度轉換快、動作變化多等特點,對身體素質要求極高,如果有關素質不好就會造成腳踝損傷。并且,其技術動作中具有許多爆發(fā)啟動、急停、急轉等瞬間萬變的動作,踝關節(jié)極易發(fā)生損傷。

1.3 其它直接原因

另外,造成足球運動中踝關節(jié)損傷的其它直接原因主要包括:準備活動不合理、不充分;技術動作錯誤,違反人體結構功能特點及運動力學原理;運動負荷過大,引起身體肌肉疲勞而造成損傷;注意力不集中,自我保護意識差;思想上不重視,沒有采取積極有效的預防措施;運動場地不平整,場地設備有缺點;運動環(huán)境寒冷,肌肉僵硬,身體協調性下降等。

2 踝關節(jié)損傷的預防

2.1 充分合理的準備活動

運動訓練之前一定要有充分、合理的準備活動,特別是在冬天或者寒冷的環(huán)境中,肌肉僵硬、關節(jié)活動度小、身體協調性下降、準備活動不充分很容易導致損傷。準備活動的運動量為自己感覺到剛好微微出汗,并且要結合主要訓練內容和專項訓練有針對性的進行專門性練習;如果準備活動距專項訓練時間間歇過長時,要再做準備活動;做準備活動時要讓機體有一個適應過程,循序漸進。

2.2 掌握正確的技術動作

了解和掌握正確的技術動作,對預防足球運動中踝關節(jié)損傷具有十分重要的意義。只有認識和了解技術特點及動作形成的規(guī)律,才能更好地練習掌握正確的動作要領,進而重視它的動作技術要求,從而減少踝關節(jié)損傷。

2.3 科學合理的訓練方法

足球運動的訓練必須遵循科學的訓練原則,講究科學的訓練方法,并且要根據運動員的自身身體素質和實際水平來安排運動訓練。運動訓練要遵循由易到難、由簡到繁、由慢到快、循序漸進的原則。在訓練或比賽中要注意調控生理和心理狀態(tài),過度疲勞或者傷病沒有完全恢復時更需要把握好訓練節(jié)奏,以防產生生理和心理壓力而導致踝關節(jié)損傷。

2.4 集中注意力、提高自我保護意識

在足球運動訓練中,注意力不集中、自我保護意識差是造成踝關節(jié)損傷的重要因素之一。足球運動經常會出現失去平衡的情況,比如腳踩到低凹或凸起處、踏在球或其他隊員身上、從高處落下踩空等等。這就要求運動員在訓練和比賽中要高度集中注意力,這樣才能在這些突如其來的情況發(fā)生時有很好的應變能力,以加強自我保護,從而對踝關節(jié)損傷起到預防和保護作用。

2.5 思想上重視、采取積極有效的預防措施

加強思想上對踝關節(jié)損傷預防措施的認識,采取積極有效的預防措施具有重要意義。在訓練和比賽前,要對場地、器材、保護用具等做安全衛(wèi)生檢查,穿合適的服裝及鞋子;在訓練比賽中要用彈力繃帶保護踝關節(jié),以防止踝關節(jié)屈伸和內外翻過度造成損傷等。

除此之外,在足球運動中還要進行認真的醫(yī)務監(jiān)督;訓練完后要進行放松,加速踝關節(jié)疲勞的緩解和消除;注重踝關節(jié)韌帶和肌肉力量的練習,提高踝關節(jié)穩(wěn)定性,增強預防踝關節(jié)損傷的機能等等。

3 踝關節(jié)損傷的治療與康復

3.1 踝關節(jié)損傷的治療

踝關節(jié)損傷后的即刻治療應遵循“RICE”原則?！癛”就是制動休息,立即停止運動;“I”是指冰敷,扭傷后48h內對患肢冰敷或者冷敷;“C”即加壓包扎;“E”是指抬高患肢。除此之外,損傷后期還可應用按摩、藥物治療、理療和手術療法等等。按摩可以緩解疼痛和肌肉緊張,加強血液的循環(huán),促進損傷的修復;藥物療法可以配合針灸和推拿,藥物經過皮膚來滲透吸收,作用于損傷處可以消腫止痛、活血化瘀,如紅花油、云南白藥氣霧劑等;物理療法常見的有離子導入、超短波、激光等,這些都有利于消炎、止痛和改善局部代謝的作用;手術療法可以去除病癥,從根本上解除病因,但手術療法需要術后較長時間的休養(yǎng)。

3.2 踝關節(jié)損傷的康復訓練

3.2.1 踝關節(jié)的力量訓練

踝關節(jié)的力量主要來源于足伸屈肌群和小腿三頭肌,常利用臺階練習、阻力練習、負重提踵等方法來加強踝關節(jié)肌肉的力量和踝關節(jié)韌帶的牢固性。臺階練習:開始使用較低的臺階,緩緩地踏上臺階,同時注意腳部肌肉和腳踝。阻力練習:使用力量訓練橡膠帶來為踝關節(jié)創(chuàng)造一些阻力,做足部的四個方向的運動——內翻、外翻、足底彎曲和足背彎曲。負重提踵練習:在完全不痛的情況下進行負重提踵練習,以增強鍛煉的效果,重量由輕到重。

3.2.2 踝關節(jié)的柔韌訓練

柔韌性練習決定著踝關節(jié)活動幅度的大小,柔韌素質的好壞直接影響完成踝關節(jié)各種動作的質量和技術水平的提高,可分別做腓腸肌和足跟的伸展練習。腓腸肌伸展練習:平躺在地上,用寬橡皮筋勾住腳掌向頭部方向做背伸動作的拉伸。足跟伸展練習:一旦能站立,可將受傷足放在正常足后面,足趾朝前,保持足跟不離地面,緩慢屈曲患側的膝關節(jié),直至足跟伸展。

3.2.3 踝關節(jié)的平衡訓練

當腳踝可以很好支撐體重并沒有疼痛感時,可以開始平衡練習,重新獲得平衡感和對于踝關節(jié)的控制。單腳平衡:患側單腳站立10～30s,然后逐漸配合閉眼、雙臂側平舉和雙臂交叉于胸前來增加練習的難度。平衡板半蹲:嘗試在平衡板上進行緩慢的受控半蹲。

4 結語

踝關節(jié)損傷不僅在足球運動中容易發(fā)生,在其它運動中也很多見。踝關節(jié)損傷的原因不僅與踝關節(jié)的解剖結構有關,更與運動員本身的自我保護意識和身體素質水平以及運動訓練的科學合理性等緊密相關。因此,在足球運動訓練比賽中,必須從各個方面采取積極有效的損傷預防措施。踝關節(jié)損傷后要進行及時、徹底的治療,并且要對其進行力量、柔韌和平衡的康復訓練,幫助重建腳踝的穩(wěn)定性和正常功能,避免踝關節(jié)的反復、習慣性損傷。

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