王曉俊 楊 瓊▲ 李世榮

1.重慶市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400014；2.第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院外一科，重慶 400038

手術(shù)室是醫(yī)院高?？剖抑唬捎诰o急情況多，護理工作的涉及面較廣，風(fēng)險事件的發(fā)生率要高于臨床其他一般科室[1]。因此，如何有效對手術(shù)室護理工作風(fēng)險進行控制、評估以及識別，將護理風(fēng)險消滅在萌芽初始，以保障手術(shù)患者的生命安全，減少手術(shù)室護理糾紛的發(fā)生，具有極其重要的臨床意義[2]。本研究將護理風(fēng)險緊急預(yù)案制度應(yīng)用于手術(shù)室護理工作中，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2010年2月～2011年1月實施護理風(fēng)險緊急預(yù)案前的3057例患者為對照組，選擇2011年2月～2012年1實施護理風(fēng)險緊急預(yù)案后的3349例患者為觀察組。入選標準：患者均能獨立思考，意識清晰，表達理解能力及漢語讀寫能力均滿足調(diào)查需求。排除標準：排除合并其他科疾病及全麻患者。觀察組男 1732例，女 1325例；年齡 16～71歲，平均（47.5±9.3）歲；手術(shù)分布：腦外科115例，泌尿外科421例，胸外科153例，婦產(chǎn)科879例，骨科561例，普外科910例；學(xué)歷分布：初中及以下599例，高中1337例，專科及以上1121例。對照組男1898例，女1451例；年齡 15～73歲，平均（49.7±8.2）歲；手術(shù)分布：腦外科126例，泌尿外科462例，胸外科168例，婦產(chǎn)科963例，骨科615例，普外科1015例；學(xué)歷分布：初中及以下656例，高中1465例，專科及以上1228例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：給予常規(guī)手術(shù)室護理措施，包括：術(shù)前1 d探視、術(shù)前宣教、術(shù)前準備、術(shù)中護理、術(shù)后2 h護理以及心理護理等常規(guī)護理措施。

觀察組：制訂手術(shù)室護理風(fēng)險緊急預(yù)案制度，結(jié)合相關(guān)文獻研究資料[3-5]以及我院實際情況，將手術(shù)室護理存在的風(fēng)險因素進行統(tǒng)計分析，制訂護理風(fēng)險緊急預(yù)案制度并裝訂成冊。成立以護士長為首的護理風(fēng)險緊急管理委員會，并組建?？平M，由高年資主管護師擔(dān)任組長，定期對所轄護理人員進行指導(dǎo)培訓(xùn)，通過強化護理人員制度意識、法律意識、質(zhì)量意識以及服務(wù)意識來提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標及評價

對兩組護理方法的護理質(zhì)量、患者滿意度以及護理糾紛及護理差錯進行比較。護理質(zhì)量評價依據(jù)手術(shù)室護理質(zhì)量評價量表[6]并結(jié)合我院情況制作調(diào)查問卷，向患者發(fā)放，主要包括健康教育、護理流程、專業(yè)技術(shù)、儀表行為、語言溝通5個方面，滿分為100分?；颊邼M意度通過調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，包括醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、護患關(guān)系4個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩獨立樣本的計量資料采用u檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理糾紛及護理差錯發(fā)生情況比較

觀察組護理差錯及護理糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理糾紛及護理差錯發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理質(zhì)量比較

觀察組健康教育、護理流程、專業(yè)技術(shù)、儀表行為、語言溝通得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組護理質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組對醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、護患關(guān)系滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

在賀春英[7]、Song等[8]對手術(shù)室護理風(fēng)險因素調(diào)查當(dāng)中均發(fā)現(xiàn)，人員因素、護患關(guān)系因素、技術(shù)及管理因素是術(shù)室護理最常見的集中風(fēng)險因素。其中人員因素包括護理人員及患者，一些護理人員對手術(shù)室的各項規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格，有章不循，責(zé)任心不強，導(dǎo)致接錯患者、護理差錯等事件的發(fā)生；患者因素主要年齡跨度比較大，從剛出生的嬰兒到高齡老人，且患者的病情復(fù)雜度增強，單個患者會患多種疾病，在術(shù)中有病情突然變化墜床、休克、大出血以及心跳呼吸驟停等現(xiàn)象。技術(shù)因素主要是醫(yī)療設(shè)備因素，包括器械數(shù)量準備不充分、滅菌消毒處理不當(dāng)、術(shù)中器械功能喪失以及不能正常運轉(zhuǎn)等。護患關(guān)系因素主要是護理人員與患者溝通缺乏，對一些情況沒有及時掌握，導(dǎo)致護患糾紛的發(fā)生。同時還有手術(shù)因素[9]，主要有手術(shù)時間延長、時機延誤、部位錯誤、損傷臟器、判斷差異等，環(huán)境因素包括噪聲污染、負壓吸引、火災(zāi)、停電以及醫(yī)用氣體空氣污染等，以及標本保存有誤、手術(shù)野污染、清點失誤、物品遺落、給錯藥、輸錯血等其他因素[10]。

綜合上述風(fēng)險因素以及本院實際情況，制訂護理風(fēng)險緊急預(yù)案制度并裝訂成冊。例如為應(yīng)對醫(yī)院突發(fā)停電，制訂停電應(yīng)急工作制度；為預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血以及進行緊急救護，制訂產(chǎn)后出血預(yù)防與急救制度等。然后護理風(fēng)險緊急管理委員會負責(zé)制訂具有針對性的培訓(xùn)計劃，由臨床經(jīng)驗豐富的高年資主管護師擔(dān)任講師進行培訓(xùn)與指導(dǎo)。在徐欣等[11]的研究中發(fā)現(xiàn)，護士自我主動學(xué)習(xí)效果低于講師一對一帶教、集中學(xué)習(xí)的效果。因此本院主要是采取一對一帶教及集中學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方式進行指導(dǎo)培訓(xùn)。在本研究當(dāng)中，主要是從制度意識、法律意識、質(zhì)量意識以及服務(wù)意識來提高護士整體素質(zhì)。在本研究中，實施護理風(fēng)險緊急預(yù)案制度后，護理糾紛及護理差錯發(fā)生率顯著降低（P<0.05），提示在手術(shù)室護理過程中，護理人員熟悉各項風(fēng)險因素之后，會主動消除或避開風(fēng)險因素，與杜淑媛等[12]的研究結(jié)果一致。手術(shù)室護理人員在進行護理活動時，如果將患者需求、臨床經(jīng)驗以及科研結(jié)論有效結(jié)合起來，從而為手術(shù)室護理提供決策，使手術(shù)室護理有依可循，將會大大提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，這也成為未來高質(zhì)量高效益護理服務(wù)模式發(fā)展的趨勢。觀察組健康教育、護理流程、專業(yè)技術(shù)、儀表行為、語言溝通得分均高于對照組（P<0.05），且觀察組對醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、護患關(guān)系滿意度均高于對照組（P<0.05），提示通過實施護理風(fēng)險緊急預(yù)案制度，患者對護理質(zhì)量及護理工作的滿意度均大大提升。

綜上所述，護理風(fēng)險緊急預(yù)案提高了手術(shù)室護理整體質(zhì)量及患者滿意度，降低了護理差錯及護理糾紛發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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