曾 志 顏花花

廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的功能性胃腸病，是一組以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等為臨床表現(xiàn)的綜合征，患者癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，值得注意的是必須在排除器質(zhì)性疾病后方可診斷。西醫(yī)尚無一種藥物或較明確的方法治愈IBS，臨床僅以對癥治療為主。因此，尋找安全有效的治療方法已成為臨床學(xué)者的共同目標。隨著研究的不斷深入，不少學(xué)者運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實踐辨證施治，顯示出顯著的優(yōu)勢和治療前景[1-3]。本研究采用神闕穴中藥貼敷聯(lián)合西藥口服治療IBS，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年1月來韶關(guān)市中醫(yī)院（以下簡稱 “我院”）就診的符合羅馬ⅢIBS診斷標準的患者54例，其中男 21例，女 33例；年齡 20～80歲，平均（43.41±16.15）歲；病程最短半年，最長 11 年，平均（7.24±1.56）年。將所有患者隨機分成治療組與對照組。治療組27例中，男10 例，女 17 例；平均年齡（42.15±15.74）歲；平均病程（6.54±1.41）年。對照組27例中，男11例，女16例；平均年齡（44.28±17.12）歲；平均病程（6.46±1.54）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 取吳茱萸20 g、柴胡12 g、枳實10 g、白芍15 g、甘草5 g，諸藥搗碎為末炮制10 min，納入白酒攪勻后制成臍貼藥餅，放入制作好的紗布袋內(nèi)封口，并放入微波爐中加熱后為患者治療（溫度使患者能耐受即可）。把做好的臍貼藥餅放到患者神闕穴貼敷。每天貼敷時間約4 h。同時予馬來酸曲美布?。ㄉ唐访耗釣殒冢憬豪抵扑帲?.1 g聯(lián)合四聯(lián)活菌片（含：嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌）（商品名：思連康，杭州龍達新科生物制藥有限公司）1.0 g餐后口服，3次/d。

1.2.2 對照組 只給予馬來酸曲美布汀聯(lián)合四聯(lián)活菌片治療。治療2個療程（共30 d）。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后腹脹、腹痛、腹瀉癥狀情況，并采用SSD-PRO量表（測評功能性胃腸病患者的健康狀況）對兩組患者治療前后的健康狀況進行評定。

1.4 療效判斷標準[4]

將腹脹、腹痛、腹瀉這些癥狀分為無、輕、中、重四級：0分=無癥狀；1分=輕度，對日?；顒蛹八邿o影響；3分=重度，不能從事日?；顒?，明顯影響睡眠；2分=中度，介于輕度與重度之間?？傮w治療效果判斷標準：顯效：腹脹、腹痛、腹瀉癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分下降≥1/2；有效：治療后腹脹、腹痛、腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，1/3≤積分下降＜1/2；無效：治療后腹脹、腹痛、腹瀉癥狀無改善，積分下降＜1/3。單項癥狀療效判斷標準：顯效：治療后該癥狀積分減少≥2分；有效：1分≤治療后該癥狀積分減少＜2分；無效：治療后該癥狀積分減少＜1分。總有效率=顯效率+有效率。并采用SSD-PRO量表對患者治療前后的健康狀況進行評定，積分越高，提示患者健康狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體治療效果比較

兩組總體治療效果比較顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總體治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀療效比較

對于兩組患者普遍存在的腹脹、腹痛、腹瀉癥狀療效進行比較，顯示出治療組明顯的治療優(yōu)勢，總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀療效比較（例）

2.3 兩組治療前后SSD-PRO量表評分變化比較

治療前兩組患者的SSD-PRO量表評分無差異，治療后總分及各單項評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

IBS是一種臨床上常見的腸道功能紊亂性疾病，其臨床特點為持久存在而間歇發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣及大便性狀改變，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。目前一般認為IBS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸道動力異常和內(nèi)臟感覺異常，與精神、飲食、遺傳、免疫、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)[5]。

IBS的發(fā)病原因及機制尚不明確，臨床學(xué)者也多持有不同的觀點。中醫(yī)認為 IBS 屬“便秘”、“泄瀉”、“腹痛”、“郁證”的范疇。肝失條達，脾胃虛弱，肝脾失和，久病脾腎陽虛是其主要病機。也有學(xué)者研究認為該病與情志不暢、憂愁思慮有關(guān)，是情志失調(diào)、脾胃虛弱引起肝脾失和導(dǎo)致，主要病機是虛和滯[6-8]。但基本上皆以肝脾同病、肝郁陰虧所致，病機陰虧是關(guān)鍵。總之，大部分學(xué)者都認為治療本病“肝郁”是主攻方向，治療當予健脾溫陽、疏肝解郁[9-10]。我院鄒志為主任醫(yī)師結(jié)合多年診治慢性胃腸炎的豐富經(jīng)驗及現(xiàn)代中藥研究成果，總結(jié)出理氣和胃法（四逆散加吳茱萸），其作用確切，標本兼治，但中藥湯劑苦口，可誘發(fā)新的腸道激惹，患者多不易堅持服用?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“針所不為，灸之所宜”。清·吳師機云：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！鼻濉侵t《醫(yī)宗金鑒》曰：“神闕百病老虛瀉，產(chǎn)脹溲難兒脫肛[11-12]。”

表3 兩組治療前后SSD-PRO量表評分比較（分，）

表3 兩組治療前后SSD-PRO量表評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，&P＜0.05

組別 精力與形色治療前 治療后治療組（n=27）對照組（n=27）2.86±0.452.91±0.513.74±0.61*&3.22±0.31疼痛與不適治療前 治療后3.42±0.713.39±0.494.27±0.41*&3.77±0.51消化功能治療前 治療后3.39±0.613.40±0.594.32±0.48*&3.91±0.39大便情況治療前 治療后3.46±0.643.44±0.574.44±0.61*&3.98±0.54組別 心理治療前 治療后獨立性治療前 治療后治療組（n=27）對照組（n=27）2.88±0.812.79±0.723.58±0.89*&3.03±0.693.14±0.783.09±0.723.76±0.66*&3.32±0.61社會關(guān)系治療前 治療后3.62±0.703.65±0.674.01±0.59*&3.80±0.51總分治療前 治療后68.41±15.2369.52±14.3680.61±9.48*&74.70±10.24

神闕穴位于腹中部，肚臍中央，出自《針灸甲乙經(jīng)》：“臍中，神闕也?！庇置澳氈小薄ⅰ皻馍帷?、“環(huán)谷”、“維谷”、“氣合”。神闕穴是任脈的一個重要腧穴，有總?cè)稳黻幗?jīng)脈氣之作用，既有回陽救逆、培元固本、益氣固脫之功，又有滋腎陰、調(diào)沖任、益精血之功。任督二脈互為表里，共理人體諸經(jīng)百脈，臍為氣血所聚，陰經(jīng)所養(yǎng)，通經(jīng)絡(luò)，對五臟六腑起到治療作用，具有健脾溫腎、和胃理腸、行氣利水、散結(jié)通滯等作用[13-14]。刺激神闕穴對全身可起調(diào)節(jié)作用，且臍部具有皮膚菲薄、敏感度高、含有大量微血管、滲透力強、吸收力快等特點。臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后關(guān)閉處，表皮角質(zhì)層最薄，藥物最易穿透彌散，且臍下無脂肪組織，皮膚與筋膜、腹膜直接相連，故藥物分子較易通過臍部皮膚的角質(zhì)層，進入細胞間質(zhì)，迅速彌散入血液而通達全身[15-17]。藥物敷貼于臍凹陷中，于長時間存放，利于藥物滲透彌散而被吸收入血，進入體循環(huán)，發(fā)揮藥物的直接作用，故尋求中藥外治之法。

雖然目前中醫(yī)辨證治療IBS的優(yōu)越性越來越受到學(xué)者重視，但是臨床試驗的西醫(yī)藥物也在不斷的更新研制，臨床已有多項研究表明，單純使用中醫(yī)或西醫(yī)治療都有一定的局限性[18-21]。中醫(yī)治療療程相對長，起效慢，而單純西藥治療僅能緩解一定癥狀，且具有一定的藥物不良反應(yīng)，且疾病容易復(fù)發(fā)，根治性差；因此二者聯(lián)用，能夠最大限度發(fā)揮中西醫(yī)的治療優(yōu)勢，減少藥物不良反應(yīng)對患者的影響，明顯改善患者生活質(zhì)量，提高疾病治愈率。

馬來酸曲美布汀是新一代胃腸動力調(diào)節(jié)藥，屬阿片受體激動劑，通過抑制鈣通道，降低平滑肌細胞興奮性，解除痙攣，對胃腸興奮和抑制的雙向運動具有調(diào)節(jié)作用[22-23]，對IBS導(dǎo)致的腹瀉、腹痛、便秘等有一定的治療效果。四聯(lián)活菌片由四種益生菌組成，可調(diào)節(jié)人體腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，保持微生態(tài)的平衡，對腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致的腹瀉、便秘、功能性消化不良有一定的療效[24-25]。

IBS對人體的影響包括癥狀、心理、社會功能等多個方面，表3的結(jié)果提示在IBS的療效評價中關(guān)注患者的整體健康狀況和內(nèi)在主觀感覺，而不能只依靠理化指標和有限的癥狀指標。我們的治療目的應(yīng)是消除患者顧慮，改善癥狀和提高生活質(zhì)量[26-27]。本研究采用統(tǒng)一的診斷標準和療效標準，遵從隨機、對照、單盲原則，通過將四逆散合吳茱萸貼敷于神闕穴聯(lián)合西藥口服治療與單純西醫(yī)治療的功效對比，將兩者的臨床療效進行嚴密的觀測和驗證，顯示出中藥外治聯(lián)合西藥內(nèi)服治療可明顯提高IBS的治療效果，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，消除患者及家屬的焦慮情緒，患者可在家中自行操作治療，依從性高，具有廣泛的社會效益和推廣應(yīng)用前景。

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