張子群

河南省南陽(yáng)市南石醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指患者在護(hù)理工作過(guò)程中有可能出現(xiàn)的各種不安全事件。針對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和處理的過(guò)程即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[1]。神經(jīng)外科病人的特殊性決定了這是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)區(qū)域。患者病情通常比較嚴(yán)重，客觀存在或潛在有多種不穩(wěn)定性因素及危險(xiǎn)因素，極易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥和意外事件。護(hù)理工作中稍有不慎或疏忽即可出現(xiàn)嚴(yán)重后果，引起糾紛。因此，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，減少糾紛及醫(yī)療事件的發(fā)生，提高護(hù)理水平，該院自2011年2月—2012年2月實(shí)施神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院的640例患者，其中男342例，女性298例，年齡42～58歲，平均（52.16±1.38）歲。 640例患者病例中腦出血者 325例、腦外傷者214例、腦挫裂傷者49例、蛛網(wǎng)膜下腔出血者52例。將640例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組320例，觀察組320例。

1.2 方法

對(duì)照組給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理，比較住院期間兩組之間褥瘡、墜床、擅自外出、家屬投訴、非計(jì)劃性拔管等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用χ2檢驗(yàn)分析采用率表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

兩組患者住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較見(jiàn)表1。對(duì)照組住院期間褥瘡 33例（10.3%），墜床 29例（9.0%），擅自外出 37例（11.5%），家屬投訴 33例（10.3%），非計(jì)劃性拔管 16例（5.1%）；觀察組住院期間褥瘡8例（2.6%），墜床1例（0.3%），擅自外出9例（2.8%），家屬投訴4例（1.3%），非計(jì)劃性拔管1例（0.3%）。觀察組褥瘡、墜床、擅自外出、家屬投訴、非計(jì)劃性拔管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與對(duì)照組比較，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較[n（%）]

3 討論

3.1 加強(qiáng)安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

定期組織全科護(hù)理人員，統(tǒng)一學(xué)習(xí)相關(guān)法律、規(guī)章制度；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作者的專業(yè)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)；將以前發(fā)生的不良事件進(jìn)行總結(jié)分析在科內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育；進(jìn)行每月安全問(wèn)題匯總，并討論防范策略，在下個(gè)月的護(hù)理工作中進(jìn)行實(shí)施；使每位護(hù)理人員明白規(guī)范操作以及護(hù)理工作的重要性，最終目的使該科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降到最低[2]。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序，確保護(hù)理安全

臨床護(hù)理質(zhì)量的前提是患者的安全，而核心制度是確?；颊甙踩闹匾Ｕ蟍3]。因此完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度如護(hù)理工作中各項(xiàng)操作規(guī)程、查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)管理制度等，將其程序化、規(guī)范化，確保各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格落實(shí)，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序以及對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理機(jī)制，提高解決突發(fā)事件的能力，經(jīng)常性的監(jiān)督、檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題或潛在風(fēng)險(xiǎn)，妥善處理，以避免或減少發(fā)生護(hù)理糾紛。

3.3 正確評(píng)估患者病情，警惕風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生

3.3.1 觀察病情 由于神經(jīng)外科患者，往往發(fā)病緊急，病情危重，變化迅速，因此對(duì)于病情的觀察尤為重要。護(hù)理人員對(duì)該科患者病情，要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療。

3.3.2 使用患者標(biāo)識(shí) ①在該科室每位患者佩戴腕帶，尤其是神志不清患者，以杜絕差錯(cuò)發(fā)生。②對(duì)留置管道患者，使用管道識(shí)別標(biāo)識(shí)，妥善固定，防止脫落，保持引流通暢，做好引流管護(hù)理。

3.3.3 注意臥位安全 由于神經(jīng)外科患者的特殊性，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者注意防止褥瘡發(fā)生，對(duì)有褥瘡風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行評(píng)估并給予相應(yīng)護(hù)理措施。對(duì)于臥床的躁動(dòng)不安患者，注意防止墜床，可給予約束帶適當(dāng)約束，注意松緊度，定時(shí)松開(kāi)，觀察肢端血液循環(huán)情況。

3.4 重視護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)

重視護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，將其規(guī)范化，程式化，嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，按照護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，要求所寫(xiě)文書(shū)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)。經(jīng)常性組織該科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，避免忙中出錯(cuò)，忙中出亂，減少護(hù)理糾紛發(fā)生。

3.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通，確保服務(wù)質(zhì)量

加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善服務(wù)理念，注意語(yǔ)言技術(shù)，尊重患者合理要求，耐心細(xì)致講解，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)于存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者要通告相關(guān)護(hù)理人員，適當(dāng)增加護(hù)理人數(shù)，確保護(hù)理質(zhì)量，有效減少護(hù)患糾紛。

3.6 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及職業(yè)道德水平

提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)及職業(yè)道德水平，盡量避免由人為因素引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)常性組織全科護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)，掌握本專業(yè)最新的護(hù)理知識(shí)進(jìn)展。加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)理人員的帶教工作，進(jìn)行一對(duì)一傳、幫、帶模式。定期對(duì)課時(shí)護(hù)理人員進(jìn)行技能和業(yè)務(wù)考核、督促工作。

[1]龍小艷,楊春霞.加強(qiáng)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):634-635.

[2]祁海薷.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與防范措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(21):294.

[3]雷曉霞,陳勁團(tuán).風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高神經(jīng)外科護(hù)理安全的作用和體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(19):395-396.