張慶新

蒙自市中醫(yī)院，云南蒙自 661100

硬膜外麻醉是臨床上廣泛運(yùn)用的一種麻醉方式，但是由于阻滯不完全在手術(shù)中患者往往存在意識(shí)，所以患者可能出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安的情緒給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心里壓力和恐懼感并留下痛苦的回憶,甚者造成患者術(shù)后出現(xiàn)精神功能障礙[1]。因此，為了使麻醉效果更趨完善，很有必要使用一些麻醉輔助藥，以減輕或消除患者麻醉中的不良反應(yīng)。咪達(dá)唑侖是一種苯二氮蕈類藥物，它起效快，代謝滅活快，有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌肉松弛及順行性遺忘作用，能夠有效消除患者對(duì)手術(shù)的不良記憶[2]；芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，作用持續(xù)時(shí)間中等，對(duì)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)小，與咪達(dá)唑侖具有協(xié)同作用。為了探討分析咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果及臨床診治意義，該研究了2010年1月—2011年12月期間該院收治的82例硬膜外麻醉病行腹部手術(shù)的患者咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組82例擬擇期行下腹部手術(shù)患者，均符合美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)ASAI級(jí)或Ⅱ級(jí)，其中男44例，女38例，年齡為22～59歲，平均年齡（34±1.4）歲，體重45～75 kg，平均體重（51.4±1.9）kg。所有患者術(shù)前均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，且無(wú)長(zhǎng)期服用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等藥物史。將其隨機(jī)分為A、B兩組各41例。

1.2 方法

所有患者術(shù)前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品及0.1 g魯米那，入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈通道，并給予乳酸林格液5～10 mL／（kg·h）后，行硬膜外麻醉。手術(shù)切皮前10 min，A組緩慢靜脈注入咪達(dá)唑侖0.06 mg／kg、芬太尼1.0 μg/kg，B組同法注入氟哌利多50 μg/kg、芬太尼1.0 μg/kg。手術(shù)過(guò)程中所有患者均給予面罩3 L／min吸氧并采用監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SPO2）、平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較患者血氧飽和度（SPO2）、平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，再根據(jù)Ramsay法對(duì)患者鎮(zhèn)靜度進(jìn)行分級(jí)，術(shù)后對(duì)患者遺忘程度進(jìn)行檢測(cè)；無(wú)遺忘:對(duì)麻醉手術(shù)過(guò)程回憶正確；不全遺忘:經(jīng)提示能部分回憶；完全遺忘:經(jīng)提示不能回憶[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AP、HR、SPO2變化比較

兩組患者手術(shù)前后生命體征數(shù)據(jù)HR、MAP及SPO2變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者 MAP、HR、SPO2變化比較（±s）

表1 兩組患者 MAP、HR、SPO2變化比較（±s）

組別 例數(shù) MAP(mmHg)術(shù)前 術(shù)中心率HR(次/min)術(shù)前 術(shù)中SPO2(%)術(shù)前 術(shù)中A組B組414181±8.480±8.974±5.975±6.288±4.990±5.184±9.885±10.798.1±0.298.6±0.297.0±1.597.2±1.9

2.2 兩組患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜程度比較

兩組患者手術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜程度經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后兩組鎮(zhèn)靜程度比較

2.3 術(shù)后24 h隨訪

A組患者中僅有6例無(wú)遺忘，顯著低于B組患者33例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后遺忘程度比較[n（%）]

3 討論

咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)，咪達(dá)唑侖與芬太尼產(chǎn)生協(xié)同作用，其鎮(zhèn)靜，松弛肌肉，順性遺忘的作用，能夠有效地降低因手術(shù)過(guò)程中內(nèi)臟牽拉所引起的恐懼不安和精神緊張，有利于手術(shù)的順利實(shí)施，提高患者的手術(shù)麻醉的滿意度，值得推廣使用。

[1]邱慶榮.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼，丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉處理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10(10)：1027-1028.

[2]張勝，吳新文，張佳君，等.舒芬太尼-咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉對(duì)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)及鎮(zhèn)靜遺忘的影響 [J].中國(guó)新藥雜志，2006，l5(2)：134-135.

[3]董靜毅，阮緒廣，程平瑞，等.咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼在闌尾切除術(shù)硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5(14)：8-9.