林媛姝

廣元市婦幼保健院，四川廣元 628000

腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，但是其低血壓發(fā)生情況較多，對(duì)母嬰的生命健康有一定的影響[1]。在進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦給予一定的關(guān)注以及重視。該研究為探討于羥乙基淀粉130/0.4聯(lián)合麻黃堿應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果，以2011年8月—2012年8月期間的足月妊娠產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取足月妊娠產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。所選患者均沒(méi)有糖尿病、高血壓以及心肺等疾病，且患者的肝腎功能、心肺功能以及凝血功能等均正常，患者的手術(shù)適應(yīng)癥包括胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)程停滯、前置胎盤(pán)以及疤痕子宮等，所有產(chǎn)婦均沒(méi)有錐管內(nèi)麻醉禁忌癥。

對(duì)照組中有30例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的年齡段在22～35歲之間，其平均年齡為（28.5±1.3）歲，產(chǎn)婦的體重在52～85 kg之間，平均體重為（67.9±2.5）kg。治療組中有30例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的年齡段在20～34歲之間，其平均年齡為（27.9±2.1）歲，產(chǎn)婦的體重在53～84 kg之間，平均體重為（69.9±2.8）kg。

1.2 方法

對(duì)所有的產(chǎn)婦在進(jìn)行手術(shù)之前留置導(dǎo)尿，手術(shù)前30 min對(duì)患者進(jìn)行苯巴比妥鈉0.1 g的肌肉注射。產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)時(shí)候，對(duì)其進(jìn)行血壓（即 BP）、脈搏（即 HR）、血氧飽和度（即 SPO2）以及心血圖（即ECG）的常規(guī)檢測(cè)，同時(shí)開(kāi)放產(chǎn)婦的上肢靜脈輸液。取患者左側(cè)臥位體位，對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺操作處理，在對(duì)患者穿刺成功后，對(duì)患者給予0.5%的布比卡因重比重液1.6～2.4 mL，對(duì)患者的注藥時(shí)間為20～30 s，注藥完畢后，通過(guò)硬膜外穿刺針向上置管3～4 cm后將其固定妥善，并且協(xié)助產(chǎn)婦平臥。使所有的麻醉在10 min內(nèi)完成。對(duì)對(duì)照組中的產(chǎn)婦進(jìn)行羥乙基淀粉氯化鈉注射液治療，而對(duì)治療組中的產(chǎn)婦進(jìn)行羥乙基淀粉130/0.4治療的基礎(chǔ)上，在對(duì)患者進(jìn)行腰麻時(shí)對(duì)患者給予布比卡因時(shí)加入15 mg麻黃堿。兩組患者輸液完成后進(jìn)行乳酸鈉格林試劑的輸注。

對(duì)兩組患者麻醉前10 min、麻醉后5 min、麻醉后10 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)產(chǎn)婦的BP以及HR值的變化進(jìn)行了解比較，并且對(duì)患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行了解分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比為t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間。

2 結(jié)果

在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉后，患者的血壓以及心率等有一定的改善，但是相對(duì)于對(duì)照組，治療組中產(chǎn)婦的血壓以及心率改善情況較好，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。另一方面，相對(duì)于對(duì)照組，治療組中患者的惡心嘔吐等情況更為良好，P＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段SBP的變化情況（mmHg，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段SBP的變化情況（mmHg，±s）

組別 例數(shù) 麻醉前10 min麻醉后5 min麻醉后10 min手術(shù)結(jié)束（h）對(duì)照組治療組3030122.7±8.1122.4±7.898.7±8.5117.5±7.8100.6±7.8119.3±8.1118.1±8.5118.6±7.5

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段HR的變化情況（bmp，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段HR的變化情況（bmp，±s）

組別 例數(shù) 麻醉前10 min麻醉后5 min麻醉后10 min手術(shù)結(jié)束（h）對(duì)照組治療組303080.7±7.281.6±7.276.6±8.282.3±7.676.8±7.883.7±8.278.4±7.678.5±8.1

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉（即CSEA）在進(jìn)行下腹、下肢手術(shù)，尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)較為突出，其用藥少，起效快，阻滯較為完善，并且術(shù)后鎮(zhèn)痛情況較好，有一定的臨床積極意義，但是腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的發(fā)生率較高，對(duì)于患者的生命健康有一定的影響。剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉易引起產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)變化明顯，易導(dǎo)致外周阻力的降低，并且靜脈擴(kuò)張會(huì)使得大量血液存在于靜脈系統(tǒng)，從而使得患者的心血容量有一定的減少，最終導(dǎo)致患者的心排血量減少，對(duì)產(chǎn)婦的生命健康有一定的影響。另一方面，患者的血壓嚴(yán)重降低會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦缺血以及缺氧現(xiàn)象，從而引起產(chǎn)婦惡心嘔吐，嚴(yán)重血壓降低會(huì)導(dǎo)致胎兒酸中毒以及缺氧。所以在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉前后對(duì)其進(jìn)行快速的輸注液體從而有效的預(yù)防和糾正產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生，維持產(chǎn)婦的血流動(dòng)學(xué)穩(wěn)定，對(duì)于患者有一定的積極影響。而由表1、表2中的數(shù)據(jù)可以得知，對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)采取羥乙基淀粉130/0.4聯(lián)合麻黃堿，有一定的積極臨床意義。

羥乙基淀粉130/0.4作為較為理想的膠體液，能夠較長(zhǎng)時(shí)間的保留在人體的血管內(nèi)，有效的擴(kuò)充血容量，從而對(duì)于改善由于腰麻所引起的不良癥狀有一定的作用[2-3]，但是單純的輸液負(fù)荷不能有效的改善由于腰麻所引起的提高回心血量以及外周血管總阻力。而麻黃堿作為腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠使人體的外周血管收縮，心率加快，血壓上升。另一方面，麻黃堿不影響子宮動(dòng)脈收縮以及胎兒的pH值，有一定的積極治療意義[4]。而在錐管內(nèi)麻醉時(shí)，防治麻醉后低血壓情況使用血管收縮藥物也有賴(lài)于足夠的血容量。并且在產(chǎn)婦腰麻阻滯前對(duì)其進(jìn)行一次性麻黃堿的一次性注射，一方面能夠使產(chǎn)婦的血壓明顯升高，另一方面還能夠是產(chǎn)婦的心率增快。

所以，在剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)采取快速輸注羥乙基淀粉130/0.4以及麻黃堿，對(duì)于防止低血壓有一定的積極意義。并且給予患者小容量的液體以及小劑量的血管收縮藥一定程度上能夠保持人體的血管張力以及血管內(nèi)容量，對(duì)于防止錐管內(nèi)麻醉后低血壓的發(fā)生有一定的積極影響[6]。

綜上，對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)采取羥乙基淀粉130/0.4聯(lián)合麻黃堿，對(duì)于改善患者的心率以及血壓情況有一定的積極意義[5]，并且能夠有效的減少患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，有一定的積極臨床意義，值得推廣。

[1]黃霓,鄭海旅,黃文起,等.剖宮產(chǎn)術(shù)不同容量治療對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉后低血壓的預(yù)防[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(3):12-14.

[2]孟凡民,張加強(qiáng),張衛(wèi),等.應(yīng)用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)低血壓多中心臨床研究 [J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(7):635-637.

[3]余良勝,謝麗金,李東來(lái),等.羥乙基淀粉預(yù)處理對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)胎兒氧供需平衡的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(12):1579-1582.

[4]史學(xué)兵,高田,廖和國(guó),等.羥乙基淀粉130/0.4聯(lián)合麻黃堿應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(2):117-118.

[5]徐威,王芳,葉鵬程,等.萬(wàn)汶預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合小劑量麻黃堿在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(18):2592-2594.

[6] Crosby ET,Reid,DR,DiPrimio G，et al.Lumbosacral plexopathy from iliopsoas haematoma after combined general-epidural anaesthesia for abdominal aneurysmectomy[J].Canadian journal of anaesthesia,1998,45(1):46-51.