白國榮 張亦弛 高春燕 劉美嵐 阿如罕

內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，內蒙古包頭 014010

糖尿病足是糖尿病患者中、晚期較嚴重的并發(fā)癥之一，糖尿病足愈合困難，病程長，這給細菌的侵入提供了門戶，如果患者存在著周圍神經(jīng)病變、血管等病變，使其感染形成潰瘍創(chuàng)面，臨床治愈難度大，療程漫長。為了觀察蒙藥生肌長皮膏治療糖尿病足的床療效，現(xiàn)采用蒙藥生肌長皮膏局部治療2002—2011年門診及住院糖尿病足67例，臨床效果滿意，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門診及住院糖尿病足患者67例。其中男43例，女24例；年齡37～81歲之間；單純足趾部破潰感染39例，足趾連背部破潰壞疽10例，足底部破潰壞疽6例，足跟部破潰感染5例，合并骨髓炎7例。病程最長者58周，最短6周。

1.2 治療方法

全身治療:全部患者均予口服降糖藥物和（或）胰島素治療控制血糖水平；治療前均于感染創(chuàng)面部位取滲出液做細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，再根據(jù)細菌培養(yǎng)加藥敏結果選用適當抗菌素治療；根據(jù)病人肢體末梢血液循環(huán)及感覺情況，適量口服活血化瘀的珍寶丸等傳統(tǒng)成藥輔助治療。

局部治療：碘伏棉球常規(guī)消毒創(chuàng)緣創(chuàng)面，仔細徹底清創(chuàng)，充分引流，生理鹽水沖洗傷口，無菌輔料拭凈創(chuàng)面殘留物，待創(chuàng)面無溢血，蒙藥生肌長皮膏均勻涂抹于無菌紗條表面，填入傷口內或覆蓋于傷口表面，使藥物與傷口充分接觸，傷口不宜填塞過滿，因此避免影響引流，視傷口大小決定藥膏用量，平常用量為3～5 g即可；1次/d換藥，在分泌物多時，隔日換藥1次，在分泌物明顯減少后，直到傷口愈合。7 d為1個療程。

1.3 療效判定標準

優(yōu)：創(chuàng)面愈合迅速，治療6個療程創(chuàng)面愈合；良：創(chuàng)面愈合時間相對長，治療7～9個療程創(chuàng)面愈合；可：創(chuàng)面愈合時間較長，治療9～12個療程創(chuàng)面愈合；差：創(chuàng)面愈合時間長，治療12個療程以上未愈合。

2 結果

該組67例患者中優(yōu)43例，占64.2%，良15例，占22.4%，可6例，占8.9%，差3例，占4.5%。優(yōu)良率為86.6%。

3 典型病例

病例1：患者，男，71歲，糖尿病足伴右下肢脛前動脈閉塞癥，糖尿病足趾截趾術后，傷口3個多月不愈合，形成竇道，竇道內分泌物較多，治療6個療程創(chuàng)面愈合。

病例2：患者，女，38歲，左足底部約6 cm×8 cm潰瘍面，合并壞疽深達骨膜；左足底部傷口治療7個療程愈合。見圖1,2,3,4。

圖1

圖2

圖3

圖4

4 討論

糖尿病足為同局部神經(jīng)神經(jīng)異常，及下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍或深層組織破壞。糖尿病患者中晚期最常見的嚴重并發(fā)癥之一，是非外傷性截肢的主要原因，據(jù)統(tǒng)計糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。嚴重威脅糖尿病患者生存和生活質量，目前糖尿病足及足壞疽發(fā)病率呈逐年上升趨勢，也正在消耗大量的衛(wèi)生資源[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為糖尿病足的基本病理表現(xiàn)為絕對或相對胰島素分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的代謝紊亂,包括電解質、脂肪、蛋白質、水及糖等,出現(xiàn)高血脂、高血糖,血小板粘附及聚集性增高,患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài),損及神經(jīng)、血管、皮膚、肌肉、骨骼，并常導致肢端缺氧,致感染、壞疽的慢性進行性病變。傳統(tǒng)蒙醫(yī)學理論認為糖尿病及其并發(fā)癥主要因為飲食起居不規(guī)律,經(jīng)常食用油膩類食物,飲酒過量,過多攝鹽使“赫依.希拉”混亂交錯,“巴達干”虧減致使“烏木他蘇”病(即消渴)?！盀跄舅K”之人,愈與未愈,常需思慮有大病,“烏木他蘇”病人可出現(xiàn)下肢與骨節(jié)間的“巴么病”而壞疽。糖尿病足的治療主要為全身治療同局部治療相結合。全身治療主要包括控制感染，控制血糖，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等方面，一般采用西醫(yī)配合傳統(tǒng)醫(yī)藥辨證治療；局部治療主要包括換藥、清創(chuàng)、引流、截趾、截半足、截肢等。目前全身治療的措施已基本得到共識。而局部藥物治療建立在全身治療基礎上的，則為治療糖尿病足一種有效方法，采用的蒙藥生肌長皮膏是傳統(tǒng)的蒙藥秘方，臨床應用于治療急慢性各類傷口感染多年，具有活血化瘀、去腐生肌長皮、清熱消炎止痛、收斂傷口的作用。直接用于潰瘍處可改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)，緩解組織缺血，促進肉芽生長,控制壞疽擴大,加速傷口愈合,對糖尿病足合并潰瘍、感染療效果顯著，有臨床推廣和進一步研究價值。

[1]李炳輝，谷涌泉，王鵬華.糖尿病足及下肢慢性創(chuàng)面修復[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.