葉 露

南昌市第三醫(yī)院，江西南昌 330009

臨床上正確選擇安全、有效的藥物對(duì)控制病人的血壓，延緩疾病的發(fā)展以及減少并發(fā)癥等方面具有重要的意義[1]，為了比較硝苯地緩釋劑、咪噠普利，坎地沙坦，貝那普利治療1～3級(jí)高血壓病的療效和安全性。該研究選擇該院2011年6月—2012年6月期間收治的240例1～3級(jí)高血壓病病人，隨機(jī)分為4組，分別給予硝苯地平緩釋劑、咪噠普利、坎地沙坦、貝那普利治療，以選擇療效更好，安全性更高的藥物，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的240例1～3級(jí)高血壓病人，隨機(jī)分為4組：每組各60例，根據(jù)治療藥物分為硝苯地平組，咪噠普利組，坎地沙坦組與貝那普利組，240例病人中男136例，女104例，年齡47～72 歲，平均年齡（62.5±15.4）歲；病程2～22 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病人均符合《中國(guó)高血壓防治指南》，未經(jīng)治療的高血壓病人，門診2次平均血壓收縮壓≥160 mmHg，舒張壓≥100 mmHg。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均經(jīng)本人同意，愿意配合該次研究，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為1～3級(jí)高血壓，均為原發(fā)性高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人伴有嚴(yán)重的肝、腎疾病、心肌病、先天性心臟病和惡性腫瘤等，同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓、急性心腦血管事件的發(fā)生及對(duì)該實(shí)驗(yàn)藥物有明確禁忌癥以及過敏反應(yīng)史病人、依從性差的病人。

1.4 治療方法

①硝苯地平組治療方法：該組60例病人均給予10 mg硝苯地平劑，1次/d；療程1個(gè)月。②咪噠普利組治療方法：該組60例病人均給予5 mg咪噠普利，1次/d；療程1個(gè)月。③坎地沙坦組治療方法：該組60例病人均給予4 mg坎地沙坦，1次/d；療程1個(gè)月。④貝那普利組治療方法：該組60例病人均給予10 mg貝那普利，1次/d；療程1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)所有病人治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)所有病人不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.6 療效判定

舒張壓下降＞15 mmHg以上或者下降到正常值為顯效；舒張壓下降10～15 mmHg為有效；舒張壓下降＜10～15 mmHg為無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

將4組治療效果進(jìn)行分析比較，硝苯地平組與咪噠普利組總有效率分別為86.67%、85.0%，明顯高于坎地沙坦組、貝那普利組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 4組高血壓病人治療1個(gè)月后療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

比較4組高血壓病人不良反應(yīng)，咪噠普利組不良反應(yīng)率為6.67%，明顯低于其它3組，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 4組高血壓病人不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

高血壓作為常見的心血管綜合征是臨床的常見病[2-3]，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，目前我國(guó)高血壓病人已經(jīng)超過2億，并且隨著人口老齡化的加劇，高血壓病人數(shù)以1000萬/年的速度遞增[5]，高血壓與冠心病、心力衰竭等疾病的發(fā)生有著緊密的聯(lián)系，尤其是老年病人，如果血壓得不到長(zhǎng)期有效的控制，極易導(dǎo)致全身小動(dòng)脈病變，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，最終損害到病人心、腦、腎等靶器官和并引發(fā)多種并發(fā)癥[6]。

咪達(dá)普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，其特點(diǎn)是長(zhǎng)效、高效，具有高度特異性，其藥物作用是口服吸收后經(jīng)肝臟去酯化轉(zhuǎn)變成活性代謝產(chǎn)物咪達(dá)普利拉，達(dá)到抑制ACE活性而起到降壓作用。硝苯地平是一種鈣拮抗藥物，它通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈[6]，使冠脈血流量增加、血管平滑肌松弛，進(jìn)而提高心肌對(duì)缺血的耐受性，另外能使外周血管阻力降低，周圍小動(dòng)脈擴(kuò)張，最后可有效的控制血壓?？驳厣程故茄芫o張素受體拮抗劑，貝那普利是臨床常用的一線抗高血壓藥，研究結(jié)果顯示，從4組病人分別采用硝苯地平緩釋劑、咪噠普利、坎地沙坦、貝那普利治療后效果顯示，硝苯地平組與咪噠普利組總有效率分別為86.67%、85.0%，明顯高于坎地沙坦組、貝那普利組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），比較4種藥物的不良反應(yīng)率，分別為16.67%，6.67%，15.0%，15.0%，咪噠普利組不良反應(yīng)率明顯低于其它3組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示4種藥物均可有效控制血壓，硝苯地平組與咪噠普利控制血壓的效果好于坎地沙坦與貝那普利，同時(shí)，咪噠普利具有更高的安全性，病人耐受性較好，可作為降壓的首選。

[1]王文.以鈣拮抗劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案適用于中國(guó)高血壓治療《中國(guó)高血壓綜合防治研究》的設(shè)計(jì)背景和依據(jù)[J].中華高血壓雜志,2008:16(12):1059-1061.

[2]Shin C,Abbott RD,Lee H,et al.Preyalence and correlates of orthostatic hypotension in middle-aged men andwomen in Korea:the Korean Health and Genome Study[J].J Hum Hypertens,2004,18:717-723.

[3]王如興,蔣文平.氨氯地平L型鈣通道阻滯劑作用以外的血管生物學(xué)特性[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(45):142-144.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[5]薛麗,歐陽迎春,李剛,等.氨氯地平合用阿托伐他汀鈣對(duì)高血壓及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29:238-240.

[6]中國(guó)老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí)(上)[J].心腦血管病防治,2009,9(1):1-5.