張宗超

湖南邵陽武岡市第一人民醫(yī)院，湖南武岡 422408

臨床上對消化性潰瘍的定義是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍類疾病，該病是一種比較常見的消化內(nèi)科疾病，目前其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。目前對于消化性潰瘍發(fā)病的原因，臨床學者普遍認為與胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃腸黏膜保護減弱有關(guān)[1]。該病發(fā)生時臨床呈現(xiàn)為上腹部疼痛或脹痛。為了探討對消化性潰瘍患者采用不同藥物治療后的臨床效果，該院此次采用以雷貝拉唑為主的三聯(lián)治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)對該院2008年3月—2010年11月間收治的消化性潰瘍59例進行回顧性分析，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的消化性潰瘍患者59例。所有患者均存在反復發(fā)作的周期性、上腹部疼痛，胃鏡檢查確診為消化性潰瘍。對患者體檢時，潰瘍類型為胃潰瘍的21例，十二指腸潰瘍的38例，所有患者均排除了存在并發(fā)出血、穿孔、梗阻的患者；排除了存在藥物過敏反應(yīng)的患者；排除了妊娠期婦女及肝腎功能障礙的患者。所有患者中男34例，女25例，平均年齡41.7歲，平均病程2.7年。隨機將59例患者進行分組，A組患者30例，給予以雷貝拉唑為主的三聯(lián)治療；B組患者29例，給予奧美拉唑為主的三聯(lián)治療。

1.2 治療方法

所有患者在服藥治療前后均進行常規(guī)的血、尿、便檢查、潛血實驗和肝腎功能檢查及胃鏡檢查，以便觀察療效。服藥治療期間，患者除了服用三聯(lián)藥物以外，不再給予其他藥物輔助治療，并適當控制飲食。兩組患者三聯(lián)用藥中的抗生素均選用阿莫西林和阿奇霉素，劑量分別為2次/d，每次1000 mg和500 mg。在此基礎(chǔ)上，治療組給予2次/d、10 mg/次的雷貝拉唑治療，對照給予2次/d、20 mg/次的奧美拉唑治療。兩組患者在治療1周后，均繼續(xù)單一給予劑量保持不變的雷貝拉唑和奧美拉唑治療2周。

1.3 臨床療效評定

綜合服藥前后患者臨床表現(xiàn)及胃鏡檢查結(jié)果，對患者療效進行評定分級?；颊吒雇?、腹脹消失，胃鏡檢查潰瘍消失表示治愈；患者腹痛、腹脹癥狀明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面積消失超過50%表示有效；患者臨床癥狀無改善，胃鏡檢查潰瘍面積減少不超過50%表示無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過為期3個療程的治療后，A組有效率為96.67%，明顯優(yōu)于B組的有效率82.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。B組出現(xiàn)5例藥物不良反應(yīng)，分別為惡心、頭暈3例，皮膚瘙癢2例；A組僅出現(xiàn)1例頭暈的藥物不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)比較，A組優(yōu)于B組。

表1 表示兩組患者經(jīng)過服藥治療后的療效比較[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍是一種好發(fā)于青壯年及老年人的常見內(nèi)科疾病，該病的發(fā)病具有多元素特點，例如胃蛋白酶、胃酸、遺傳、生活環(huán)境、生活習慣等均有密切關(guān)系，但有研究表明幽門桿菌的感染是形成消化性潰瘍最重要的病因。上述致病因素以不同的機制進入人體并消除患者自身免疫機制、增強疾病的入侵，從而促進了患者體內(nèi)潰瘍的形成[2]。因此，臨床在治療消化性潰瘍時，首要的關(guān)鍵任務(wù)便是消除患者體內(nèi)存在的幽門桿菌，做到徹底消除病因，達到治療的根本目的[3]。

臨床在治療消化性潰瘍時，主要采用的藥物是H-受體阻斷劑及抗酸藥黏膜保護劑。有學者提出，質(zhì)子汞抑制劑聯(lián)合2種抗生素的三聯(lián)治療法是徹底清除潰瘍病因幽門桿菌的合理方式[4]。該研究兩組患者均采用的是三聯(lián)治療方法，治療組患者和對照組患者的有效率分別為96.67%和82.76%，這就很好的證明了三聯(lián)治療對于消化性潰瘍的良好療效。該院采用了雷貝拉唑和奧美拉唑2種質(zhì)子泵抑制劑分別作為兩組患者的核心用藥，比較兩組療效，采用雷貝拉唑治療的患者總體有效率明顯高于采用奧美拉唑的患者，這就說明了雷貝拉唑作為治療的核心藥物時具有明顯的優(yōu)越性。對照組采用的奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，該藥具有良好的安全性和臨床治療效果，但是該藥物對于不同患者的應(yīng)用，所產(chǎn)生的藥代動力學差異較大，且其在體內(nèi)代謝時對于色素同工酶具有較強的依賴性，所以比較容易與其他藥物發(fā)生互相作用，從而影響療效。治療組采用的雷貝拉唑是新一代的質(zhì)子泵抑制劑，該藥物是可以直接作用于胃壁細胞，起到抑制 H+－K+－ATP酶活性，降低胃酸分泌的作用[5]，它與傳統(tǒng)抑制劑比較，起效更快，藥效也更加穩(wěn)定。

目前臨床比較常用的抗生素包括阿莫西林、甲硝銼、阿奇霉素等，但是由于幽門桿菌的耐藥性正在逐年遞增，因此，根據(jù)臨床耐藥調(diào)查結(jié)果，該院兩組患者利用三聯(lián)治療法治療時所采用的2種抗生素均選擇了耐藥性較低的阿莫西林（1.2%）和阿奇霉素（7.3%）。此次研究結(jié)果兩組對比，治療組療效高于對照組14%左右，也一定程度上說明了雷貝拉唑可以降低幽門桿菌的耐藥性，提高臨床治療效果，這也與國際同期相關(guān)報道相近[6]。此外，經(jīng)過長期的臨床研究與此次該院研究結(jié)果顯示，雷貝拉唑可以通過肝臟代謝，避免了與其他藥物的相互作用，臨床應(yīng)用時也有效的減少了惡心、頭暈、過敏等藥物不良反應(yīng)[7]。因此，以雷貝拉唑為主的三聯(lián)治療是臨床治療消化性潰瘍的合理有效方式，值得廣泛應(yīng)用。

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