程 曄

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116100）

無痛分娩中腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用的效果觀察

程 曄

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116100）

目的 分析腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩患者中的應(yīng)用效果以及可行性。方法 選取我院2012年1月至2012年12月接收的70例產(chǎn)婦作為研究對象，并隨機將這70例產(chǎn)婦分成兩組，其中A組患者不采取任何鎮(zhèn)痛方式，B組患者則采取腰硬聯(lián)合麻醉方式進行鎮(zhèn)痛。最后對比兩組患者鎮(zhèn)痛效果及其不良癥狀。結(jié)果 B組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯的優(yōu)于A組，其效果顯著，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者產(chǎn)后出血、胎兒窒息等不良癥狀的差異不大，比較不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在無痛分娩中采用腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果，同時還不會增加分娩不良癥狀發(fā)生率，具有較高可行性，值得在臨床中進行推廣使用。

腰硬聯(lián)合麻醉；無痛分娩；效果觀察

產(chǎn)婦在分娩時由于子宮收縮會引發(fā)身體劇烈的疼痛，并且在生產(chǎn)過程中胎兒頭部不斷下降，壓迫盆底，會進一步加劇疼痛，致使產(chǎn)婦焦慮不安，精神高度緊張，分泌出過量的茶酚胺類物質(zhì)，進而延長產(chǎn)程，使胎兒在子宮內(nèi)滯留時間過長，嚴(yán)重威脅到母嬰的健康。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中得到了廣泛的應(yīng)用，有效減輕了產(chǎn)婦的疼痛、確保母嬰生命的安全性。選取我院2012年1月至2012年12月接收的70例產(chǎn)婦作為研究對象，其中的35例產(chǎn)婦采用該項技術(shù)，臨床效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2012年12月接收的70例產(chǎn)婦作為研究對象，并隨機將這70例產(chǎn)婦分成兩組，其中A組產(chǎn)婦平均年齡（26.8± 5.2）歲，平均孕周（34.5±4.8）周，不采用任何鎮(zhèn)痛方法，B組產(chǎn)婦的平均年齡（27.4±3.9）歲，平均孕周（35.3±5.2）周，采用腰硬聯(lián)合麻醉方法鎮(zhèn)痛。兩組產(chǎn)婦的一般資料沒有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：未采用任何鎮(zhèn)痛藥物，產(chǎn)婦進行自然分娩。B組：在產(chǎn)婦的子宮口部開長約（3～4）cm時實施腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)，在對產(chǎn)婦進行麻醉之前使其右側(cè)臥，且進行消毒，在產(chǎn)婦的下腹部位置進行硬膜穿刺，穿刺時應(yīng)以錐板為指導(dǎo)前進，在接觸到黃韌帶時放緩速度，直至推進至硬膜腔，一般情況下不會流出腦脊液，在穿刺結(jié)束以后，待產(chǎn)婦開放靜脈進行吸氧以后，再注入舒芬太尼50mg/支，用羅哌卡因是劑量3mL的試驗量，83mL的鹽水加鉀硫酸羅派卡因10mL加1/3的50mg舒芬太尼形成混合液，從中抽出8mL做為沖劑量，在此麻醉過程中，觀察產(chǎn)婦是否發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象，若無不良反應(yīng)，在30min后鎮(zhèn)痛效果減弱時把剩下的混合液加到微量泵，在產(chǎn)婦子宮口部全開時停止注入。比較分析兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)情形。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2，使用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式

B組鎮(zhèn)痛總有效率為94.9%；A組鎮(zhèn)痛總有效率為77.1%，兩組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如下表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n/%]

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、胎兒窒息等不良癥狀的差異不大，比較不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)情況如下表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討 論

產(chǎn)婦分娩疼痛是分娩過程中出現(xiàn)的正常生理現(xiàn)象，主要是由于產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮和宮頸擴張引起的，加之分娩過程中產(chǎn)婦精神高度緊張，對能否進行順利分娩信心不足，進而導(dǎo)致疼痛感進一步加強[2]。長時間的疼痛會對產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生不良影響。如疼痛會致使產(chǎn)婦體內(nèi)分泌過多的腎上腺素，促使子宮動脈收縮、減少胎盤血流量，影響母體通過胎盤為胎兒供氧，重則導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧；其次，分娩疼痛容易使產(chǎn)婦副交感神經(jīng)反射能力變強，由此產(chǎn)生惡心、嘔吐、大汗淋漓、脫水等不良情況。而采用無痛分娩方法能夠有效避免出現(xiàn)上述癥狀，且不會消耗產(chǎn)婦過多體力，提高陰道分娩率，減少產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥的發(fā)生概率。

腰硬聯(lián)合麻醉是最近幾年來臨床廣泛采用的一種無痛分娩方法，在本次研究中觀察組運用舒芬太尼與羅哌卡因混合液，起到了良好的鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛總有效率達到94.9%。同時在研究中使用的藥物劑量未出現(xiàn)不良反應(yīng)，確保了產(chǎn)婦在安全無痛的情形下進行分娩。

但在穿刺過程中需注意：首先要把麻醉劑和氣管內(nèi)插管器械準(zhǔn)備齊全，方便隨時使用，且腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)操作人員必須技術(shù)嫻熟，準(zhǔn)確無誤，一旦穿破硬脊膜，出現(xiàn)腦脊液，就要停止使用這種方法。其次出現(xiàn)硬膜外腔出血時，先停止操作，認(rèn)真觀察，若出血不止，需用生理鹽水加入少許腎上腺素沖洗，待出血停止后注藥。同時在穿刺成功，為產(chǎn)婦注入3～5mL的麻醉藥，當(dāng)作試驗劑量，若5min后沒有出現(xiàn)網(wǎng)狀硬膜下腔凝滯情況，可將剩余藥物一次性注射完畢，在連續(xù)注射時注意觀察阻滯范圍[3]。最后，在腰硬聯(lián)合麻醉的整個過程都要嚴(yán)格進行無菌操作，密切觀察產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的情緒，心理變化，給予產(chǎn)婦及時的心理安慰。手術(shù)時應(yīng)做好搶救設(shè)備準(zhǔn)備工作，注意密切觀察患者的呼吸循環(huán)變化，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸抑制時應(yīng)立即改為全麻，以改善缺氧，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，在無痛分娩中采用腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，其不但能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果，同時還不會增加分娩不良癥狀發(fā)生率，具有較高安全性，只得在臨床中進行推廣使用。

[1] 周曉偉.無痛分娩應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].健康大視野,2013,13(3):123-125.

[2] 董兆輝.全麻與腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩手術(shù)中的應(yīng)用評價[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(8):158-159.

[3] 張咸虎,魯應(yīng)軍,宋先榮,等.腰-硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩手術(shù)臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(1):360-361.

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1671-8194（2013）35-0158-02