李玉雙

（遼寧省朝陽市第四醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

38例重型病毒性肝炎的臨床治療及預(yù)后觀察

李玉雙

（遼寧省朝陽市第四醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 研究重型病毒性肝炎的臨床治療方法以及預(yù)后效果。方法 選取近期在我院接受治療的重型病毒性肝炎患者 38 例，對患者的臨床特點、治療方法和預(yù)后進行分析。結(jié)果 38 例重型病毒肝炎患者中，急性重型病毒性肝炎的發(fā)生率為 7.89%，亞急性重型病毒性肝炎和慢性重型病毒性肝炎的發(fā)生率比較高。其中主要的致病因素是HBV的感染，其次較多的致病因素是HBV與其他病毒重疊感染。經(jīng)過治療，38 例患者中有 8 例治愈，11 例好轉(zhuǎn)，自動出院有 2 例，病死 17 例。結(jié)論 引發(fā)重型病毒性肝炎的主要原因是 HBV 的感染，同時 HBV 與其他病毒的重疊感染致病應(yīng)當引起足夠的重視。對重型病毒性肝炎患者進行及時的診斷、治療，并且積極的采取相關(guān)措施有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，降低疾病致死率。

重型病毒性肝炎；臨床治療；預(yù)后效果

重型病毒性肝炎的病情較為嚴重，并且其臨床的癥狀很復(fù)雜，一直以來臨床上的治愈率和預(yù)后效果都比較差，是比較難治愈的一種疾病。我院就重型病毒性肝炎的臨床治療以及預(yù)后效果的問題進行了研究并取得了一定的效果，現(xiàn)將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近期在我院接受治療的重型病毒性肝炎患者38例，男23例，女15例，年齡在13～76歲之間，平均年齡為44.5歲。

1.2 病源

38例重型病毒肝炎患者中，急性重型病毒性肝炎患者3例，亞急性重型病毒性肝炎7例，慢性重型病毒性肝炎28例。其中主要的致病因素是HBV的感染，其次較多的致病因素是HBV與其他病毒重疊感染。

1.3 臨床特點

所有患者都表現(xiàn)出黃疸的進行性加深，同時伴隨有不同程度的消化道癥狀。在因病致死的患者身上還表現(xiàn)有肝縮小、血尿、血便、嘔血以及頑固性呃逆等臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察所得臨床數(shù)據(jù)資料，采用χ2檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 臨床治療

1.5.1 支持療法

避免患者進行臥床休息，密切的觀察患者的病情變化情況，嚴防患者繼發(fā)感染。患者每日攝入的熱量保持在67～134kJ/kg為宜，其中蛋白質(zhì)的含量要＜20g/d，對于昏迷的患者要禁食蛋白質(zhì)。每日給予患者足夠的維生素E、C、K以及B族等，并且給患者高滲葡萄糖和胰島素與能量合劑的靜脈滴注。嚴格注意患者液體的出入平衡，患者每日的尿量要控制在100mL為宜。保證患者體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡，及時的糾正患者的低鉀、低鈉以及堿中毒的癥狀。

1.5.2 胰高糖素—胰島素療法

該療法首先是阻止肝細胞壞死，然后再促進肝細胞的再生。具體的用藥為胰高糖素1mg和10U的普通胰島素加在葡萄糖液內(nèi)進行靜脈滴注，1～2次/d，能夠阻止肝細胞的壞死。同時結(jié)合肝細胞再生因子或者是人胚干細胞懸液靜脈滴注，來促進肝細胞的再生。

1.5.3 并發(fā)性反應(yīng)防治

臨床最常見的并發(fā)性反應(yīng)是肝性腦病，對該反應(yīng)的防治，可以采取以下方法：給予患者口服滅滴靈0.2g/次，4次/d，乳果糖15g/次，3次/d；或者采用100mL溫水加30mL食醋灌腸的方式。在以上治療基礎(chǔ)之上，同時給予乙酰谷酰胺、脲酶拮抗劑靜脈滴注，避免發(fā)生氨中毒。給予患者500mL/d的復(fù)方支鏈氨基酸靜脈滴注，調(diào)整患者氨基酸比例失衡。對于腦水腫的預(yù)防，可以依據(jù)患者顱內(nèi)壓情況，采取甘露醇、25%的山梨醇等脫水劑和利尿劑。

1.5.4 肝腎綜合征的防治

當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)少尿的情況時，要給予低分子右旋糖白蛋白或者血漿靜脈滴注來擴充容量，同時配合給予小劑量的多巴胺靜脈滴注來增進腎血流量。

2 結(jié) 果

38例重型病毒肝炎患者中，急性重型病毒性肝炎的發(fā)生率為7.89%，亞急性重型病毒性肝炎和慢性重型病毒性肝炎的發(fā)生率比較高。其中主要的致病因素是HBV的感染，其次較多的致病因素是HBV與其他病毒重疊感染。經(jīng)過治療，38例患者中有8例治愈，11例好轉(zhuǎn)，自動出院有2例，病死17例。病死率為44.74%。患者的年齡與預(yù)后的關(guān)系見表1。

表1 重型病毒性肝炎年齡與預(yù)后的關(guān)系對照

3 討 論

本次研究的結(jié)果表明，年齡＞50歲的患者病死率較高，數(shù)據(jù)提示出患者的預(yù)后與其年齡成反比。此次研究還可以看出，重型病毒肝炎的發(fā)生不僅僅是出現(xiàn)在老年人和幼兒群體中，青壯年人群也是高發(fā)人群，因此，要加強對青壯年人群的定期檢查、以便及時的發(fā)現(xiàn)病癥先兆，及時的進行診斷治療。

引發(fā)重型病毒性肝炎的主要原因是HBV的感染，同時HBV與其他病毒的重疊感染致病應(yīng)當引起足夠的重視。對重型病毒性肝炎患者進行及時的診斷、治療，并且積極的采取相關(guān)措施有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，降低疾病致死率。

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：1671-8194（2013）07-0140-02