李蘭芳 王永華 龐麗華 賈麗麗 劉 嬈 郭婷婷

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

股骨頸骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療的護(hù)理分析

李蘭芳 王永華 龐麗華 賈麗麗 劉 嬈 郭婷婷

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

目的 研究探討股骨頸骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療臨床觀察及護(hù)理。方法 隨機(jī)選取2008年10月至2011年12月期間我院收治的120例采用股骨頸骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療患者作為研究對象將其分為治療組和參照組。其中對參照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方法，而治療組則在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，觀察兩組患者的骨折愈合以及肢體功能恢復(fù)方面的情況以及并發(fā)癥的臨床情況。結(jié)果 通過對比結(jié)果顯示，對股骨頸骨骨折患者進(jìn)行舒適護(hù)理后，患者的骨折愈合以及肢體功能恢復(fù)方面的情況較參照組患者具有明顯改善，愈合率明顯提高而且并發(fā)癥少。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)舒適護(hù)理，對患者的骨折愈合以及肢體功能恢復(fù)方面具有明顯的促進(jìn)作用。

股骨頸骨折；并發(fā)癥；護(hù)理

股骨頸骨折是一種嚴(yán)重外傷，占骨折總數(shù)的1%～3%，多由高能外傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率高達(dá)50%～60%。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的病死率，可達(dá)10.2%，常見的并發(fā)癥出血性休克、腹膜后血腫、神經(jīng)損傷等[1]。隨著年齡的增長，老年人的代謝水平逐漸出現(xiàn)負(fù)平衡，即鈣吸收的少，排泄多。這時(shí)骨骼中的礦物質(zhì)和骨基質(zhì)都會有明顯減少，造成骨骼的密度和韌性下降，其結(jié)構(gòu)發(fā)生松散性變化。此外，加之老年人消化系統(tǒng)退化，吸收功能下降，造成鈣的主動吸收減少，而逐漸形成骨質(zhì)疏松，使骨頭的結(jié)構(gòu)變得脆弱，承受外力的能力差，易造成骨折。現(xiàn)對2008年10月至2011年12月期間我院收治的120例股骨頸骨折患者的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2008年10月至2011年12月期間我院收治的120例采用股骨頸骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療的患者作為研究對象，將其分為治療組和參照組。其中男性患者56例，女性患者64例，年齡在65～82歲，平均年齡為73.5歲。并發(fā)癥：出血性休克54例，腹膜后血腫36例，尿道損傷24例，膀胱損傷8例，直腸損傷15例，神經(jīng)損傷13例。

1.2 方法

通過多層螺旋CT三維重建技術(shù)對病患采用平躺方式從骼前上棘到坐骨結(jié)節(jié)水平按順序進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：140 kV，300 mas，層數(shù)在280 層到300 層之間，層厚大約為2 mm左右，層距為-1.02mm，重建層厚是1.51mm，重建層距為-0.78mm，螺距為0.655，矩陣為512× 512[2]。掃描結(jié)束后把數(shù)據(jù)信息傳送到工作站進(jìn)行處理，在多方位的旋轉(zhuǎn)、切割下，使感興趣的區(qū)域得到充分暴露，尤其是骨折線走向和骨折脫位移動狀況，讓圖像顯示最好的效果。

1.3 護(hù)理

①對參照組的骨折患者采用常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，即給予患者體位，飲食以及治療等多方面的基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者的骨折部位向患者進(jìn)行相關(guān)知識的教導(dǎo)，告知患者需要注意的事項(xiàng)以及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。而治療組則在參照組的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行舒適護(hù)理，強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)理念，責(zé)任到人，包床到護(hù)，將病房床位合理分配給每個(gè)責(zé)任護(hù)士，通過責(zé)任護(hù)士對其所分管的患者進(jìn)行全程，無微不至的護(hù)理服務(wù)；基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)要徹底貫徹落實(shí)，滿足患者的需要，實(shí)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士主動承擔(dān)患者生活的護(hù)理模式。另一方面，對患者進(jìn)行健康教育以及入院宣教工作也十分必要。要從患者入院開始對患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育，宣教疾病的預(yù)防，盡可能避免由于活動較少而壓瘡和靜脈血栓等情況的產(chǎn)生。②骨折愈合情況：對患者護(hù)理三周后比較兩組患者的骨折愈合情況。如果各項(xiàng)癥狀、體征均消失，功能完全恢復(fù)并且X線片顯示骨折愈合良好，那么即為痊愈。如果各項(xiàng)癥狀及體征都有所改善，功能有所恢復(fù)，并且X線片示骨折線愈合情況一般，那么即為有效。而當(dāng)出現(xiàn)各項(xiàng)癥狀及體征都沒有得到改善，功能沒有恢復(fù)而且X線片示骨折愈合不佳，那么治療無效。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：治療一個(gè)月后根據(jù)關(guān)節(jié)功能評定方法對關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判斷，100分為完全正常，91～99分為優(yōu)秀，75～90分為良好，50～74分為一般，＜50分則為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對分析所得結(jié)果采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05就表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨折愈合情況：治療組患者的骨折愈合情況明顯優(yōu)于參照組，詳情見表1。

表1 兩組患者的骨折愈合情況

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：治療1個(gè)月后，治療組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 （例）

3 討 論

股骨頸骨的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，尤其在外傷的情況下，由前后、左右方向直接或間接的暴力導(dǎo)致多發(fā)性或粉碎性骨折，使診斷的難度大大的增加。因此，對股骨頸骨骨折的部位作出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷極為重要，可以為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。

實(shí)施舒適護(hù)理的患者骨折愈合情況優(yōu)于參照組，說明舒適護(hù)理的實(shí)施，使護(hù)理人員在護(hù)理過程中能系統(tǒng)化地協(xié)助患者做好治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折后患者的腫脹、疼痛，幫助患者解決其生活需求。實(shí)施舒適護(hù)理后，可以及時(shí)督促患者積極主動地配合治療，改善其營養(yǎng)狀況，及時(shí)治療貧血、低蛋白血癥以及營養(yǎng)不良及糖尿病等疾病，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，從而促進(jìn)骨折愈合，極大地減少和避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

[1] Harms J,Welcher RP. Posterior C1-C2 Fusion With Polyaxial Screw and Rod Fixation. Spine, 2001,26(22):2467-2471.

[2] Harry N .Herkogamy. Roth-Simenon The Spine[M]. 6th.Edition: Saunders,2001:120.

R473.6

B

1671-8194（2013）19-0370-02