侯秀珊

（廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510380）

胎膜早破的臨床分析

侯秀珊

（廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510380）

目的 分析胎膜早破的臨床處理及母兒結(jié)局。方法 選取我院2011年1月至2012年1月收治的胎膜早破病例280例為觀察組，并隨機(jī)抽取我院同期收治的無胎膜早破病例280例為對照組，比較兩組間的分娩方式及母兒并發(fā)癥。結(jié)果 胎膜早破組陰道分娩率顯著低于對照組（P＜0.05），其剖宮產(chǎn)率則顯著高于對照組（P＜0.05）；胎膜早破組早產(chǎn)、新生兒窘迫、新生兒感染、產(chǎn)褥感染等發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 胎膜早破者應(yīng)積極控制感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

胎膜早破；早產(chǎn)；剖宮產(chǎn)

胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，妊娠＜37周的PROM發(fā)生率為2%～3%，妊娠≥37周的PROM發(fā)生率為10%[1]。胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染，增加胎兒窘迫和新生兒感染的發(fā)生率。為進(jìn)一步探討胎膜早破對母兒的影響，本研究對280例胎膜早破病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2012年1月收治的胎膜早破病例280例為觀察組，其年齡19～36歲，平均年齡（27.4±2.1）歲；孕周34～41周，平均孕周（38.2±1.3）周。隨機(jī)抽取我院同期收治的無胎膜早破病例280例為對照組，其年齡20～37歲，平均年齡（27.8 ±1.9）歲；孕周34～42周，平均孕周（37.9±16）周。兩組病例年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

28周≤孕期＜37周，符合以下任何一項即可診斷為PROM：①孕婦自覺有大量無色清亮液體自陰道流出，多無腹痛癥狀，可混有胎脂或胎糞；②陰道分泌物pH≥6.5；③陰道液干燥片鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶；④陰道液沉渣涂片鏡檢可見毳毛。本研究觀察組280例病例均符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

嚴(yán)密監(jiān)測胎膜早破孕婦各項生命體征、陰道流液量和宮內(nèi)胎兒情況。加強(qiáng)外陰清潔護(hù)理，破膜超過12h，給予抗生素預(yù)防感染。＜35周孕周者，予以促胎肺成熟治療，能量合劑促胎兒生長，必要時采用宮縮抑制劑進(jìn)行安胎。孕周≥35周者，可終止妊娠，待其自然分娩或選擇催產(chǎn)素引產(chǎn)，有剖宮產(chǎn)指征者，行剖宮分娩。

表1 兩組分娩方式比較

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察記錄胎膜早破組和對照組的分娩方式和母兒并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩方式比較

胎膜早破組陰道分娩率顯著低于對照組（P＜0.05），其剖宮產(chǎn)率則顯著高于對照組（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組母兒并發(fā)癥比較 胎膜早破組早產(chǎn)、新生兒窘迫、新生兒感染、產(chǎn)褥感染等發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組母兒并發(fā)癥比較

3 討 論

胎膜早破是多種因素綜合作用的結(jié)果，如感染、性交、外傷、羊膜腔壓力升高、胎膜受力不均、胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、子宮頸機(jī)能不全等，其中感染是胎膜早破的主要原因[3]。

胎膜早破若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）等。宮內(nèi)感染是胎膜早破的主要危害，完整的胎膜對羊膜腔具有保護(hù)作用，當(dāng)發(fā)生胎膜早破時，病原菌可經(jīng)陰道、宮頸口進(jìn)入羊膜腔，造成宮內(nèi)感染，且時間越長，感染概率越高。研究表明，破膜時間＜24h分娩者，羊膜腔感染率為6%，破膜時間＞24h分娩者，羊膜腔感染率為30%[4]。胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系，本組研究結(jié)果表明，胎膜早破組剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組（P＜0.05），其主要手術(shù)指征為頭盆不稱和胎兒窘迫。胎膜早破常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)RDS，若母體并發(fā)絨毛膜羊膜炎時，可導(dǎo)致胎兒發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重者可危及新生兒生命。本組研究中，胎膜早破組的早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒感染、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

為保障母兒健康，減少胎膜早破的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期相關(guān)醫(yī)護(hù)知識宣傳和指導(dǎo)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，糾正胎位不正，積極治療并預(yù)防生殖道感染，及早診治胎膜早破，選擇合理的分娩方式，可有效降低母嬰感染率及圍產(chǎn)兒病死率。

[1] 任鳳玲,金繼紅.胎膜早破586例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010, 7(11):164-165.

[2] 吳紅娟.胎膜早破1120例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009, 27(6):672-673.

[3] 張斌,蘇琦楓.胎膜早破[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(2):53.

[4] 薛萌.胎膜早破300例臨床分析[J].中外婦兒健康,2011,19(7):2.

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1671-8194（2013）19-0258-02