王志宏

（四川省沐川縣人民醫(yī)院，四川 東山 614500）

牙周-牙髓聯(lián)合病變的療效分析

王志宏

（四川省沐川縣人民醫(yī)院，四川 東山 614500）

目的 對(duì)牙周 -牙髓聯(lián)合病變患者采用綜合方法來治療，探討治療效果，并對(duì)療效進(jìn)行分析，為今后牙周 -牙髓聯(lián)合病變患者的治療提供有效的方法借鑒和參考。方法 對(duì)我科 2009 年 3 月至 2011 年 2 月間收治的 78 例牙周 -牙髓聯(lián)合病變患者采取綜合治療的方法，并在治療結(jié)束后半年、一年隨訪，對(duì)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 78 例患者共有 86 顆患牙，由牙髓病變引起牙周病變的患牙有 30 顆，總有效率為 93.3%；由牙周病變引起牙髓病變的患牙有 29 顆，總有效率為 86.2%；不能明確分清原發(fā)病變和繼發(fā)病變的患牙有 27 例，總有效率為 81.5%。結(jié)論 對(duì)牙周 -牙髓聯(lián)合病變患者采取綜合治療方法，療效顯著，能夠較好的保存患牙，是一種有效的治療方法，可在今后的治療中推廣使用。

牙周牙髓聯(lián)合病變；綜合治療；效果分析

牙周-牙髓聯(lián)合病變（Combined Periodontic-Endodontic Lesion）是指患者的患牙同時(shí)存在牙周破壞以及牙髓炎癥[1]。由于牙周和牙髓組織是相互聯(lián)系的，因此由其中任何一方病變導(dǎo)致另一方病變的可能性會(huì)大大增加，二者相互關(guān)聯(lián)，聯(lián)系緊密。所以，若簡(jiǎn)單地采用治療牙周或者牙髓的方法來治療聯(lián)合病變，療效不夠顯著[2]。應(yīng)該在找出導(dǎo)致聯(lián)合病變根源的同時(shí)，采用綜合治療的方法來治療聯(lián)合病變。本文就是本著這樣的思路來進(jìn)行研究的，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年3月至2011年2月就診于我科的78例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對(duì)象，共有患牙86顆。其中男性患者42例，共有患牙47顆，女性患者36例，共有患牙39顆。年齡在26～67歲，平均年齡為43.8歲。86顆患牙中，磨牙33顆，雙尖牙28顆，前牙25顆?；颊叩闹饕R床癥狀為：患牙松動(dòng)、牙周膿腫、咀嚼時(shí)有疼痛感、不能咬合、激發(fā)痛、自發(fā)痛等。通過牙片檢查，發(fā)現(xiàn)患牙的牙周間隙變大，牙槽骨出現(xiàn)破壞、患牙根分叉區(qū)暗影。對(duì)導(dǎo)致聯(lián)合病變的病因進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)由牙髓病變引起牙周病變的患牙有30顆，由牙周病變引起牙髓病變的患牙有29顆，不能明確分清原發(fā)病變和繼發(fā)病變的患牙有27顆。

1.2 治療方法

對(duì)這些患者采取的治療方法為綜合治療，主要包括四類：牙周基礎(chǔ)治療、根管治療、牙周手術(shù)治療、修復(fù)治療[3]。根據(jù)患牙的病因分別采取相應(yīng)的治療方法。由牙髓根尖周病變所致牙周病變的患牙，牙髓多已壞死或大部壞死，應(yīng)盡早進(jìn)行完善的根管治療，即對(duì)患牙（局麻）下開髓失活，清理感染牙髓，進(jìn)行根管預(yù)備、消毒、嚴(yán)密填充[4]。病程短者，單純的根管治療后，牙周病變即可痊愈。若病程較長(zhǎng)，則在拔髓、根管預(yù)備和消毒后，同時(shí)或盡早開始牙周基礎(chǔ)治療。治療后觀察3～6個(gè)月，以待根尖和牙周骨質(zhì)的修復(fù)。若數(shù)月后骨質(zhì)仍無修復(fù)，或牙周袋仍深且炎癥不能控制，則行牙周翻瓣術(shù)。由牙周病變所致牙髓病變的患牙，在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)進(jìn)行根管治療，必要時(shí)行牙周翻瓣手術(shù)和調(diào)頜。對(duì)不能明確分清原發(fā)病變和繼發(fā)病變的患牙，若是死髓牙則先作根管治療，并配合牙周治療?；钏柩绖t先作系統(tǒng)的牙周治療和調(diào)頜，若療效不佳，再行根管治療。

對(duì)于深牙周袋經(jīng)過基礎(chǔ)治療后若深度仍＞5mm且探針后出血的病變嚴(yán)重患牙，需在后期行牙周翻瓣手術(shù)。對(duì)多根牙的某一個(gè)或兩個(gè)根（上頜磨牙）的牙周組織破壞嚴(yán)重并伴有III度以上根分叉病變者，需在根管治療、調(diào)頜和牙周炎癥得到控制后，行截根術(shù)，去除病變牙根，保留患牙。所有患牙經(jīng)牙周牙髓聯(lián)合治療后建議冠修復(fù)，必要時(shí)選擇鄰近健康基牙聯(lián)冠修復(fù)。矚患者嚴(yán)格口腔衛(wèi)生并于半年后、一年后復(fù)診隨訪。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要有三項(xiàng)：有效、改善、無效。有效：患者自我感覺癥狀轉(zhuǎn)好，且牙齒無松動(dòng)，咀嚼不再有疼痛感。通過檢查發(fā)現(xiàn)牙周袋改善，牙齦無紅腫，牙片檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收停止。改善：患者自我感覺癥狀有所減輕，偶爾有牙周腫脹，牙齒為I度以下松動(dòng)，咀嚼功能有改善，牙片檢查，發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收輕微。無效：患者自我感覺癥狀沒有減輕或者有加重的傾向，牙齒II度以上明顯松動(dòng)，牙周袋加深，牙齦紅腫明顯，牙片檢查，發(fā)現(xiàn)牙槽骨有明顯的吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)患者隨訪至2012年10月，根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，建立患者的數(shù)據(jù)庫(kù)，采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

將治療結(jié)果根據(jù)不同病因分類統(tǒng)計(jì)如表1所示。從表1可以看出：由牙髓病變引起牙周病變的總有效率為93.3%，由牙周病變引起牙髓病變的總有效率為86.2%，不能明確分清原發(fā)病變和繼發(fā)病變的有效率為81.5%。

表1 患者的療效統(tǒng)計(jì)

3 討 論

牙髓組織和牙周組織在解剖學(xué)方面通過根尖孔、根管側(cè)支和牙本質(zhì)小管等交通途徑互相溝通。雖然牙周炎和牙髓根尖周病的發(fā)病因素和病理過程可能不盡相同，但牙周袋內(nèi)和感染的牙髓內(nèi)都存在以厭氧菌為主的混合感染，他們所致的炎癥和免疫反應(yīng)有相似之處。這種感染和病變會(huì)在相鄰組織之間影響和擴(kuò)散，繼而導(dǎo)致了聯(lián)合病變的發(fā)生[5]。

若單純采用治療牙周病或牙髓病的方法來治療該類疾病，效果會(huì)不盡人意。對(duì)于聯(lián)合病變，要從病因入手，且要采取綜合治療的方法來應(yīng)對(duì)，才能取得明顯的療效。牙周-牙髓聯(lián)合病變的預(yù)后在很大程度上取決于牙周病的預(yù)后，本文研究結(jié)果支持這一觀點(diǎn)。本研究采取這樣的綜合治療，取得了不錯(cuò)的療效，可在今后的臨床治療中推廣使用。

[1]吳安平,李昊巖.牙周牙髓聯(lián)合病變治療探討[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(1):41.

[2]張崢.牙周-牙髓聯(lián)合病變90例綜合治療分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(9):196.

[3]張桂 琴.牙周牙 髓 聯(lián) 合 病 變40 例臨 床治 療分析[J].實(shí)用口腔 醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(11):31-32.

[4]華瑩.綜合療法治療復(fù)雜性牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙的療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(1):89.

[5]曹采方.牙周病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:139.

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