陳 適

江西省吉安市永新縣高市鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江西 永新 343400

納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病30例臨床療效分析

陳 適

江西省吉安市永新縣高市鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江西 永新 343400

目的：探討納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病 （HIE）的臨床療效。方法：選取我院收治的中重度新生兒HIE 60例作為研究對(duì)象，將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，對(duì)兩組的治療情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組總有效率（93.3%）明顯大于對(duì)照組（70.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患兒NBNA評(píng)分無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組NBNA評(píng)分明顯大于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療中重度新生兒HIE療效確切，可快速改善患兒的臨床癥狀，且越早應(yīng)用效果越好。

納洛酮；中重度；HIE；療效觀察

新生兒缺氧缺血性腦病 （HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，該病不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，而且是新生兒期后病殘中最常見的病因之一。納洛酮是目前臨床中應(yīng)用最廣的阿片類受體拮抗藥，本文就納洛酮治療中重度新生兒HIE的臨床療效進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月收治的中重度新生兒HIE60例作為研究對(duì)象，其中男33例，女27例；胎齡37～41周，平均胎齡39.2周；出生體重2.4～4.1kg，平均體重3.36kg；中度患兒32例，重度患兒28例。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，兩組患兒在性別、胎齡以及病癥程度等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)綜合治療，包括清理呼吸道、吸氧、控制輸液、糾正代謝性酸中毒等，對(duì)出現(xiàn)驚厥或顱內(nèi)高壓的癥狀，可分別采用苯巴比控制和甘露醇治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮治療：靜脈注射鹽酸納洛酮注射液 （商品名凱因，北京凱因科技有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20053603），每次劑量為0.05mg／kg，每4～6h注射一次，24h后改為將0.2mg納洛酮加入10%的葡萄糖注射液20～30ml中行靜脈滴注，2～3次／d，連用7d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：在治療3d內(nèi)患兒的臨床癥狀消失，意識(shí)和原始放射均恢復(fù)正常；有效：治療5d內(nèi)患兒的臨床癥狀明顯改善；無效：治療7d后患兒的臨床癥狀無改善或甚至加重。并同時(shí)應(yīng)用新生兒神經(jīng)行為 （NBNA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒的神經(jīng)行為進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 （±S）表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為70.0%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒療效比較（n）

2.2 兩組患兒治療前后NBNA評(píng)分的比較治療前，兩組患兒NBNA評(píng)分無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組NBNA評(píng)分明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后NBNA評(píng)分的比較（±S）

表2 兩組患兒治療前后NBNA評(píng)分的比較（±S）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組對(duì)照組39.21±3.27*33.52±3.06 14.07±2.61 14.21±2.74

3 討論

新生兒HIE是新生兒窒息后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的后遺癥發(fā)生率和病死率，其發(fā)病機(jī)制主要是由于大腦缺氧后造成細(xì)胞內(nèi)自由基增多、鈣超載以及興奮性氨基酸的毒副作用導(dǎo)致腦細(xì)胞的水腫和壞死。臨床上常規(guī)治療的方法是做到 “三維持”，即維持充分的通氣，及時(shí)對(duì)低氧血癥和高碳酸血癥進(jìn)行糾正等。

納洛酮系人工合成的阿片受體拮抗劑，具有拮抗中樞性內(nèi)阿片樣肽和阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用，且可較為容易的通過血腦屏障，較快地與內(nèi)源性阿片受阻體起到競(jìng)爭性拮抗的作用。其對(duì)中重度新生兒HIE治療的作用是可解除阿片受體對(duì)心腦和呼吸中樞的抑制作用，使中樞性呼吸衰竭得到改善，大大減少HIE因該因素導(dǎo)致的死亡，同時(shí)增加心輸出量，改善全身的血液循環(huán)，同時(shí)增加腦部的血氧供應(yīng)，以減輕腦水腫和腦組織的死亡［1］。

本組研究資料顯示，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組；治療前兩組患兒NBNA評(píng)分無明顯差異，治療后，觀察組NBNA評(píng)分明顯大于對(duì)照組。綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療中重度新生兒HIE療效確切，且可快速改善患兒的臨床癥狀，恢復(fù)患兒的神經(jīng)行為，具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值，且臨床經(jīng)驗(yàn)表明［2］，越早應(yīng)用效果越好。

［1］黎賜惠，趙軍年.納洛酮在危重病治療中的應(yīng)用進(jìn)展 ［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，11（6）：28－29.

［2］周偉，賴劍蒲.納洛酮早期干預(yù)對(duì)重度窒息新生兒腦損傷程度的影響［J］.臨床兒科雜志，2012，17（10）：622－623.

R722.19

A

1007－8517（2013）20－0071－01

2013.09.08）