王文秀

【摘要】 目的 總結(jié)并分析高齡患者腹腔膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護理措施。方法 對76例高齡腹腔鏡膽囊手術(shù)患者進行圍手術(shù)期的護理干預，術(shù)前主要有術(shù)前檢查及術(shù)前準備，術(shù)中配合及密切觀察生命體征，術(shù)后積極預防治療并發(fā)癥。結(jié)果 僅6例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過積極護理后，病情得到控制，最終也均痊愈出院，剩余70例均順利完成治療。結(jié)論 對于高齡腹腔鏡手術(shù)患者，給予綜合的圍手術(shù)期護理，更有利于患者康復。

【關(guān)鍵詞】 高齡患者；腹腔鏡膽囊術(shù)；圍手術(shù)期；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.386 文章編號：1004-7484（2013）-08-4429-02

腹腔鏡膽囊術(shù)（LC）有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復迅速、住院時間短、瘢痕小等優(yōu)點。現(xiàn)已被臨床廣泛采用，主要治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉和膽囊炎。雖然此方法優(yōu)點多，但對于高齡患者來說，因其體質(zhì)弱、抵抗力低、合并癥較多、對疾病心理承受力低，手術(shù)前后易出現(xiàn)較多問題，增強圍術(shù)期護理變得至關(guān)重要。現(xiàn)對我院自2012年4月到2013年3月收治的76例高齡腹腔鏡膽囊手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理措施總結(jié)分析如下。希望結(jié)果可供廣大醫(yī)護工作者參考借鑒。

1 臨床資料

選取我院自2012年4月至2013年3月收治的76例高齡腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，其中男性29例，女性47例，年齡69-87歲，平均年齡76.35±4.72。術(shù)前經(jīng)過B超影像學檢查后，診斷結(jié)果顯示76例病例中有5例膽囊炎，6例膽囊息肉，65例膽囊結(jié)石。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 病史采集 由于高齡患者其合并癥較多，在患者入院后護理人員應做好病史采集記錄，如高血壓史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史等，以方便指導和制定護理與手術(shù)計劃。

2.1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前護理人員應監(jiān)督、指導并協(xié)助患者做血生化、血常規(guī)、胸部X線、肝、腎功能的檢查，為手術(shù)進行打定良好基礎。

2.1.3 術(shù)前準備 ①皮膚準備：術(shù)前1天，全身皮膚應清潔，尤其是臍部皮膚，最好利用棉簽蘸取肥皂水清除臍內(nèi)污垢。②腸道準備：術(shù)前12小時患者應禁食，術(shù)前8小時禁飲，給予腸蟲清藥物，術(shù)日清晨給予清潔灌腸。

2.1.4 心理護理 因現(xiàn)在高齡患者自身體質(zhì)原因，大部分患者聽力下降，有些還有言語表達不清現(xiàn)象，加之受教育程度普遍偏低，護理人員在進行交流指導時應該有足夠的耐心與細心，關(guān)心每一位患者，態(tài)度端正，減輕或消除其心理緊張、焦慮，做好解釋指導工作，使患者了解手術(shù)，增強其對手術(shù)康復的信心。

2.2 術(shù)中護理 護理人員應在手術(shù)中保持良好的手術(shù)環(huán)境，溫濕度、光線適宜。注意為患者保暖，密切監(jiān)測患者的生命體征及患者的反應。根據(jù)手術(shù)的需要協(xié)助患者平臥位，固定膝關(guān)節(jié)，待腹腔鏡進入腹部后將床調(diào)成頭高足低位，并且向左側(cè)傾斜。

2.3 腹腔引流管的護理 高齡患者膽囊炎多反復發(fā)作，膽囊周圍易發(fā)生嚴重粘連，而且凝血功能減退，術(shù)中需放引流管。引流管應被固定牢固，保持通暢，避免滑脫、打折。嚴格記錄引流液的顏色、性狀和量。

2.4 術(shù)后護理

2.4.1 指征監(jiān)測 護理人員在患者術(shù)后密切監(jiān)測其生命體征，注意體溫變化。全麻尚未清醒患者，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生窒息?；颊哐躏柡投葢ＷC在95%以上，因術(shù)中有大量二氧化碳積聚體內(nèi)，術(shù)后需要患者呼吸加深加快將多余二氧化碳排出，所以呼吸監(jiān)測十分重要。觀察患者意識、神志及瞳孔的變化。記錄24h出入量。

2.4.2 腹腔引流管的護理 首先應將引流管妥善固定好，避免引流管扭曲、折疊，防止滑脫。其次，保持引流的通暢，經(jīng)常檢查引流管情況，一旦發(fā)現(xiàn)阻塞或脫離要及時處理。此外，還應密切觀察并記錄引流液的顏色、性狀、量等。

2.4.3 飲食護理 患者術(shù)后8-24h若沒有特殊情況可進食，術(shù)后1天進半流質(zhì)飲食。逐漸過渡到正常飲食，這樣利于腸蠕動，縮減排氣的時間，避免腹脹，有助于患者術(shù)后恢復。

2.4.4 休息與活動 一般在術(shù)后6h即可鼓勵患者下床活動，可預防深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥，也可避免長時間臥床造成的腹脹，從而促進患者康復。

2.4.5 并發(fā)癥護理 ①疼痛：為最常見并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)腹部、肩部及切口的疼痛。對于疼痛較輕者，可指導患者臥床休息，轉(zhuǎn)移注意力等；對于疼痛嚴重者，應在醫(yī)生檢查后給予相關(guān)鎮(zhèn)痛處理。②穿刺處出血：為腹腔鏡膽囊手術(shù)后的常見并發(fā)癥。注意敷料應嚴格滅菌處理，如果創(chuàng)面出現(xiàn)滲血，滲液，要及時更換，并查明原因，給予適當處理。插引流管時應注意引流液的性狀顏色，密切觀察有無休克發(fā)生。③惡心、嘔吐：也為常見并發(fā)癥之一。護理人員要對患者做好解釋工作，告知患者癥狀大多于2天后減弱或消失。若嘔吐劇烈頻繁應找出原因，對癥治療。④尿潴留：給予患者導尿，因高齡患者尿道縮窄，插管時動作應輕柔，避免多次重復插管，以免給患者帶來不必要的痛苦與創(chuàng)傷?；颊咝g(shù)后合并并發(fā)癥情況，見表1。

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，人口老齡化速度日益增長，我國高齡人群越來越多，其健康已成為我們不容忽視的問題。由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，加之自身體質(zhì)下降，高齡人群的膽囊病變也越來越普遍，腹腔鏡膽囊手術(shù)因其痛苦小、創(chuàng)傷輕等特點深受臨床醫(yī)學工作者青睞，現(xiàn)已廣泛地應用于臨床治療中，對于高齡患者尤其適用。但如果沒有科學合理化的護理措施干預，患者的健康恢復也將相當困難。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期給予患者正確合理的護理措施有利于患者的健康恢復。

參考文獻

[1] 盂令平，劉志華，李萬霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（9）：196-197.

[2] 喻曙平.腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期的護理探討[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（16）：158-159.

[3] 張玉青，林曉紅，李艷軍.腹腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護理雜志，2008，43（9）：837.

[4] 田丹.LC術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理體會[J].現(xiàn)代護理月刊，2009，6（8）：68.