張耀輝??

【關(guān)鍵詞】 根尖刮治術(shù)；根管治療術(shù)；難治性根尖周炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.250 文章編號：1004-7484（2013）-08-4320-01

根管治療術(shù)是治療根尖周病的有效方法，通過機(jī)械和化學(xué)的方法預(yù)備根管，將存在于根管內(nèi)病變牙髓組織和作為根尖周病的病原刺激物全部清除，以消除感染并使根管清潔成形，再經(jīng)過藥物消毒和嚴(yán)密充填根管以達(dá)到防止再感染的目的。隨著根管治療術(shù)的日益完善，其適應(yīng)癥亦逐漸擴(kuò)大，許多過去不能治療的患牙現(xiàn)在大部分可保留了，但仍有一部分根尖周炎病例單純應(yīng)用根管治療術(shù)還是經(jīng)久不愈，此類病例，臨床上稱之為難治性根尖周炎[1]。筆者自2009年2月——2012年2月采用根尖刮治術(shù)將根尖周病變軟組織、壞死骨組織及感染的牙骨質(zhì)刮凈，而不切除根尖，同時配合根管治療術(shù)治療此類病例共62顆患牙，經(jīng)臨床觀察，遠(yuǎn)期成功率達(dá)96.78%，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇因根尖周炎常規(guī)治療多次，其中最多換藥15次，最少3次，平均7次，時間18-75d，平均35d。但患牙竇道仍比封閉或封藥多次根尖部仍腫痛不退者為治療對象。本組患者共62例，其中男37例，女25例；年齡18-72歲，平均45歲。62顆患牙，其中前牙53顆，雙尖牙9顆，有39顆為有竇型。

1.2 方法 無論是有無竇道均以此完成，若有急性炎性反應(yīng)則口服抗菌藥物待炎性反應(yīng)控制后再進(jìn)行治療。每顆患牙治療前均拍X線片了解根管情況及根尖情況。常規(guī)根管預(yù)備兵確定根管長度，吸干根管后以根管糊劑加牙膠尖嚴(yán)密充填根管后封閉根管口，充填窩洞，注意不能淺充，超充則不去管它，然后在局部麻醉下切開患牙根尖部黏骨膜，翻瓣開窗后將根尖病變組織、超充牙膠尖刮除干凈，并將根尖磨除少許，露出健康的牙骨質(zhì)，然后以生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，縫合創(chuàng)口，1周拆線。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后半個月標(biāo)準(zhǔn)：患牙無自覺癥狀，能行使咀嚼功能，根尖部牙齦組織無紅腫，根尖竇道消失；2年標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀及體征，咬合功能正常，X線片顯示尖周透射區(qū)消失或明顯縮小，牙周間隙正常，硬板完整。符合以上條件者為成功，不符合其中一條則為失敗。

2 結(jié) 果

62顆患牙于治療后半個月復(fù)查，39顆有竇型患牙竇道均消失，23顆無竇型患牙，21顆無不適癥狀，2顆患牙根尖部仍腫痛，成功率為96.78%。2年時對62顆患牙進(jìn)行復(fù)查，有3例原有竇型患牙牙竇道又復(fù)出現(xiàn)，兩例原半月失敗病例X線片顯示根尖部透射區(qū)無較治療前無明顯縮小，硬板有吸收，其余均成功，成功率為96.78%。

3 討 論

根管治療術(shù)治療根尖周病的一般成功率在80%以上[2]，有相當(dāng)一部分病例單純依靠根管治療術(shù)來控制根管內(nèi)感染還無法達(dá)到完全治愈根尖周病的目的。本組難治性根尖周炎病例，通過觀察術(shù)前X線片看到絕大部分患牙根尖周病變較嚴(yán)重，多有大小不等的暗影區(qū)，經(jīng)翻瓣開窗多見根尖病變區(qū)有壞死肉芽組織，部分囊性變，有的局部牙槽骨吸收較嚴(yán)重或伴有壞死骨塊，此類患牙歷經(jīng)多次根管治療反復(fù)失敗，癥狀不消。這部分病例因根尖周組織局部炎性反應(yīng)較頑固，原有組織破壞較多，單純依靠保守治療常難以達(dá)到治療目的，故這類難治性根尖周炎病例臨床上必須輔以其他的治療手段才有望治愈。本組病例通過采用根尖刮治術(shù)將根尖周病變的軟組織、壞死骨組織及感染的牙骨質(zhì)刮凈，而不切除根尖，在徹底清除根尖炎性反應(yīng)時不破壞患牙原有的正常組織結(jié)構(gòu)，不改變牙根原有長度，使牙的穩(wěn)固性不受影響，同期配合根管治療術(shù)進(jìn)行治療，治療雙管齊下，齊頭并進(jìn)，使細(xì)菌喪失生長繁殖的條件，杜絕了在感染的機(jī)會。徹底消除炎性反應(yīng)后的根尖部環(huán)境為血運(yùn)豐富的根尖周組織能再度分化并行使其修復(fù)再生功能提供了有力條件，使根尖周組織重建，從而最終達(dá)到治療根尖周病的目的。

本組難治性根尖周炎病例絕大部分經(jīng)治療后獲得了預(yù)期的治療效果，不但充實(shí)了牙保存治療的內(nèi)容，而且拓寬了保存牙治療的范圍，提高了患牙保存的臨床效果，可見根尖刮治術(shù)配合根管治療術(shù)不失為一種行之有效的治療難治性根尖周炎的方法，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周光明.難治性根尖周炎的進(jìn)展性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，17（20）：243.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：276.