冼嘉梁，陳業(yè)強(qiáng)，陳銳森，符子藝

(1.廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院，廣東 廣州 511447;2.南海市中醫(yī)院，廣東 南海 528200)

痔是臨床常見病和多發(fā)病，據(jù)姜春英等主編的《肛腸病新論》[1]中所載，我國(guó)痔瘡的發(fā)病率約為46%。重度痔病是痔病中一種比較嚴(yán)重的類型,因其病理改變、生理解剖改變都已不再具有可逆性，所以目前國(guó)內(nèi)外均主張手術(shù)治療[2-3]。我院近年運(yùn)用PPH術(shù)配合芒痔湯熏洗坐浴治療重度痔病，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院2010年3月-2011年3月間符合重度痔病診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證分型屬于濕熱下注型患者93例，其中脫落病例數(shù)中西醫(yī)結(jié)合組1例,空白對(duì)照組2例，原因均為失訪,最終納入統(tǒng)計(jì)的合格病例90例，按隨機(jī)分組原則，中西醫(yī)結(jié)合組30例，西醫(yī)組30例，空白對(duì)照組(即PPH術(shù)治療)30例。3組一般資料比較，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 PPH術(shù) 參照文獻(xiàn)中[5]的操作步驟進(jìn)行。

1.2.2 芒痔湯組成及坐浴方法 方藥:芒硝30 g，黃柏20 g，苦參20 g，槐花20 g，薄荷20 g組成。先將藥物(除芒硝外)武火煎煮15 min，濾去渣取汁約2 000 mL，再將芒硝溶于藥液中。坐浴前囑患者排空大便，先于坐盆上熱氣薰蒸,待溫度冷卻至37～39 ℃再坐盆。每次便后坐浴1次，術(shù)后第1天開始直至術(shù)后第7天，或至腫痛，墜脹感、滲液減輕至消失。

表1 3組重度痔病患者一般資料比較

1.2.3 高錳酸鉀溶液坐浴方法 坐浴前囑患者排空大便，用1∶5 000的高錳酸鉀溶液,用熱水浸泡約2 000 mL，待溫度冷卻至37～39 ℃坐盆，時(shí)間一般維持20 min,每次便后坐浴1次，術(shù)后第1天開始直至術(shù)后第7天，或至腫痛，墜脹感、滲液減輕至消失。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 療效性指標(biāo) 1)疼痛評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：疼痛測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定,0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛，患者根據(jù)疼痛程度在線上畫定位置，從無痛到記號(hào)之間的距離即為疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)。2)術(shù)前出血療效標(biāo)準(zhǔn)：無0分；Ⅰ度:便后手紙少量染血2分；Ⅱ度:滲血較多，大便表面染血4分；Ⅲ度:滴血、噴射狀出血6分。3)術(shù)后出血療效標(biāo)準(zhǔn)：無0分；輕度:手術(shù)區(qū)覆蓋無菌紗布4層，便后手紙帶血，換藥時(shí)紗布滲出不超過2層的1/4為2分；中度:便后滴血，換藥時(shí)紗布滲出面積不超過3層紗布的1/3為4分；重度:便后滴血或射血，換藥時(shí)紗布滲出超過4層紗布的1/2為6分。

1.3.2 其他指標(biāo) 傷口愈合時(shí)間(即術(shù)后至出院天數(shù))、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(如術(shù)后大出血、急性尿潴留、肛門狹窄、肛門失禁、肛周感染等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用R×C列表χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),總體比較Kruskal-Wallis法，兩兩采用秩和檢驗(yàn)(Nemenyi法)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者不同時(shí)間各臨床癥狀比較 見表2，表3。

表2 3組患者不同時(shí)間疼痛癥狀比較(±s) 分

表3 3組患者不同時(shí)間出血程度的比較(±s) 分

表4 3組患者傷口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥比較(±s) 例

2.2 3組患者傷口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后大出血、急性尿潴留、肛門狹窄、肛門失禁、肛周感染)比較 見表4。

3 討論

PPH術(shù),即痔上黏膜環(huán)切術(shù)，自2000年引進(jìn)我國(guó)后，由于具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、保護(hù)直腸生理功能、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，在我國(guó)得到迅速的推廣[4-5]。中藥熏洗坐浴療法是依靠中藥的藥力借助熱力作用刺激肛門局部皮膚，促使皮下血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝，降低局部肌肉和結(jié)締組織的張力，緩解平滑肌痙攣，能有效地改善局部血液循環(huán)[6]。我院根據(jù)現(xiàn)代痔的理念及肛墊學(xué)說,并根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，按照辨證與辨病相結(jié)合的原則，結(jié)合南方的地理氣候環(huán)境，發(fā)現(xiàn)廣東痔病患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥病機(jī)多與濕熱下注，導(dǎo)致肛門局部氣血運(yùn)行不暢有關(guān)，自2009年始自擬具有清熱燥濕，涼血止血，消腫止痛等功效的芒痔湯坐浴治療重度痔病。本研究結(jié)果表明，芒痔湯能有效緩解患者PPH術(shù)后癥狀，且其近遠(yuǎn)期療效均較高錳酸鉀溶液坐浴或單純PPH術(shù)好，尤其能明顯緩解患者術(shù)后疼痛及水腫癥狀；并能縮短患者PPH術(shù)后傷口愈合時(shí)間,有效減少術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[7]表明，芒痔湯中含小檗堿、黃柏堿、苦參堿、羥基苦參堿、甲基野靛堿、臭豆堿等多種生物堿及黃柏酮、黃柏內(nèi)酯、黃酮類化合物、蕓香甙、薄荷醇、薄荷酮等多種活性成分，對(duì)多種細(xì)菌、真菌及病毒均有抑制作用，對(duì)血小板有保護(hù)作用，外用促使皮下滲血的吸收，并有鎮(zhèn)痛、抗感染及利尿等作用。

[1]姜春英,管仲安.肛腸病新論[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003.

[2]龔建明,范建明,徐琴,等.PPH與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔的比較分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(5):89-90.

[3]謝開斌,劉曉輝,陳建富,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)應(yīng)用體會(huì)[J].云南醫(yī)藥,2009,2(4):67-68.

[4]于靖亮,令狐慶.中藥熏洗對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后水腫、疼痛的治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(1):26-27.

[5]王昱晟,崔志勇,高金城.中藥坐浴對(duì)混合痔術(shù)后肛門水腫預(yù)防和治療觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2002,8(5):35-36.

[6]王麗娜,陳紅錦.愈創(chuàng)熏洗1號(hào)方促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(1):45-46.

[7]龔干鋒.中藥炮制學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:362.