何 森，陳 寒，彭青和，劉向國，汪國興，湯磊磊，石 橋，高雁楠

(安徽中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院，安徽 合肥 230038)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈漸進(jìn)性發(fā)展，并且伴有肺部對有毒顆?；驓怏w的異常的炎癥反應(yīng)[1]。慢性阻塞性肺疾病在祖國醫(yī)學(xué)中原無此名，但根據(jù)其癥狀和體征，將其歸屬于“咳嗽”“肺脹”“喘證”等范疇。預(yù)計(jì)到2020年，全球慢性阻塞性肺疾病病死率將從1990年的第6位上升到第3位，我國每年因慢性阻塞性肺疾病死亡的人數(shù)達(dá)100萬[2]。西醫(yī)所采取的解痙、給氧、抗感染等治療措施，無法起到根治目的，為此臨床上現(xiàn)多采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療方式。許多學(xué)者從不同的角度闡述了各自不同的見解，豐富了本病的理論研究。本文結(jié)合慢性阻塞性肺疾病的病機(jī)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，從“肺朝百脈”角度探討治療本病。

1 肺朝百脈內(nèi)涵

“肺朝百脈”語出《素問·經(jīng)脈別論》：“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”。

王景明等[3]認(rèn)為肺朝百脈解為“肺潮百脈”，符合《素問·五臟生成篇》所曰：“諸血者，皆屬于心，諸氣者，皆屬于肺，此四肢八溪之朝夕(潮汐)也”。理由有4：一為肺脈實(shí)為全身百脈之氣血運(yùn)行的起始部位；二為古老的經(jīng)絡(luò)理論，為“肺朝(潮)百脈”奠定了結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；三為肺主“治節(jié)”，治理和調(diào)節(jié)著氣血津液的運(yùn)行；四為子午流注學(xué)說在時(shí)間上佐證了肺使氣血如潮汐樣運(yùn)行的規(guī)律。有學(xué)者認(rèn)為，朝可解為調(diào)節(jié)。孫孝忠[4]認(rèn)為，該句中的“朝”乃“調(diào)”(tido)之假借字，“肺朝百脈”即“肺調(diào)百脈”。

無論肺朝百脈作上述何種解釋，本質(zhì)上是相同的。筆者認(rèn)為肺朝百脈是對氣血關(guān)系的高度總結(jié)。肺通過“朝百脈”，既可主氣，又能聚血，更好的將氣血輸布全身。肺病則肺朝百脈不利，瘀血?jiǎng)t成。

2 肺朝百脈與慢性阻塞性肺疾病(COPD)關(guān)系

明·秦景明《癥因脈治》曰：“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，先傷肺氣，外復(fù)感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作?！盋OPD的中醫(yī)病因不外分為內(nèi)因和外因，外因?yàn)橥庑扒忠u，內(nèi)因?yàn)榕K腑功能(特別是肺脾腎三臟)虧虛[5]。就慢性阻塞性肺疾病的病位而言，早期在肺，病情進(jìn)一步發(fā)展傷及脾腎，后期病及心腦。而慢性阻塞性肺疾病病機(jī)則為本虛標(biāo)實(shí)，在發(fā)病的不同階段，本虛多指肺、脾、腎虛，而以肺氣虛為關(guān)鍵；標(biāo)實(shí)多與痰瘀、外邪等有關(guān)，且痰瘀內(nèi)阻貫穿病程始終。

2.1.1 氣虛血瘀 清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管。血管無氣，必停留而為疲。”肺主氣司呼吸，肺所吸入的自然界之清氣與脾胃所運(yùn)化的水谷之精氣相合而成宗氣，聚于胸中，以行“貫心脈，行呼吸”(《靈樞·邪客》)之功。隋·巢元方《諸病源候論·卷三十七》曰：“氣病，是肺虛所為”，故肺氣虛則宗氣不足，因而《靈樞·刺節(jié)真邪》有曰：“宗氣不下，脈中之血，凝而流止”，進(jìn)而血液緩行瘀阻，“肺朝百脈”不利。肺屬金，脾屬土，土為金母，故肺氣虛則脾氣虧虛，導(dǎo)致氣血化生乏源，可進(jìn)一步加重血瘀。脾虛則母病及子，更可加重肺虛。肺屬金，腎屬水，水為金子，肺氣虛則腎氣虛，可導(dǎo)致腎不納氣。腎陽不足，則陽氣不能溫煦血脈之瘀血。腎虛則子病及母，亦可加重肺虛。故慢性阻塞性肺疾病患者，可因肺氣虛而致血瘀，正如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手少陰氣絕則脈不通……脈不通則血不流”。

2.1.2 氣滯致瘀 明·龔?fù)①t《壽世保元·血?dú)庹摗吩唬骸皻庑袆t血行。氣止則血止……氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行?！比魵鈾C(jī)郁滯，則血運(yùn)被阻而成血瘀。正如《血證論·吐血》所曰：“氣為血之帥，血隨之則運(yùn)行，血為氣之守，氣得之則靜謐。氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走，氣不止而血欲止。隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》曰：“肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣?！笨梢?，外邪侵體，致使肺氣壅塞滯留，則心脈運(yùn)行不暢，血脈瘀滯。

2.2 痰飲致瘀 明·龔信《古今醫(yī)鑒·痰飲》曰：“痰為津液所化，或因風(fēng)寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉??！碧敌纬芍?，可隨氣血而流行，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)脈，痰的黏滯和嗜動(dòng)性質(zhì)，必然影響氣血的運(yùn)行，由痰致瘀或挾瘀而病。清·陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》曰：“痰之本，水也，源于腎；痰之動(dòng)，濕也，主于脾；痰之成，氣也，貯于肺?！甭宰枞苑渭膊』颊卟〕蹩捎煞问C，通調(diào)水道功能失常；漸因脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛氣化失司，水液停聚，凝而成痰；病久勢深，痰濁愈重。痰濕阻滯，血運(yùn)不暢而成瘀。慢性阻塞性肺疾病患者，感受外邪傷及肺衛(wèi)氣陽，或久病傷及肺陽，又或寒涼藥物藥量過重?fù)p傷陽氣，導(dǎo)致肺陽不足，不能向上向外布散津液，則津液停聚，凝而為痰，使血運(yùn)不暢而成瘀。病久可導(dǎo)致心、肝陽氣不足，瘀血內(nèi)阻加重。李建生[6]認(rèn)為痰可釀瘀，痰為瘀的基礎(chǔ)，痰瘀俱為陰邪，提出“治肺不遠(yuǎn)溫”觀點(diǎn)。瘀的產(chǎn)生，可由痰郁化熱而成。明·吳有性《溫疫論》曰：“熱更不泄，搏血為瘀?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》載：“血得熱則煎熬成塊。”慢性阻塞性肺疾病患者因體質(zhì)偏熱，或失診誤下，或痰濁久聚，痰郁而化熱。熱傷脈絡(luò)，血行經(jīng)外而成瘀，或熱盛傷津，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻。

3 肺朝百脈理論臨床應(yīng)用

肺健則肺朝百脈利，氣血通暢?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“春三月，此謂發(fā)陳?！薄鞍l(fā)陳”就是指新事物的產(chǎn)生與舊事物的破滅。清·唐宗?！堆C論》也曰：“舊血不去，則新血斷然不生”故COPD患者，肺朝百脈不利，肺血瘀阻，治療上可活血祛瘀法為主?；钛龇梢愿纳茪獯?、氣短、唇甲青紫、面色黧黑、舌暗或紫或有瘀斑等瘀血阻絡(luò)之癥，正所謂“治肺須活血”?，F(xiàn)代研究[7]表明：中醫(yī)的活血化瘀藥具有明顯的抑制血小板聚集、降低血黏度的功效，緩解慢性阻塞性肺疾病患者因血液流變學(xué)改變而引發(fā)的呼吸困難；活血化瘀藥還可以改善慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能，擴(kuò)張肺血管，改善重要臟器的血供；增強(qiáng)患者的抗缺氧能力，減輕缺血缺氧對機(jī)體的損傷。臨床上，方多為血府逐瘀湯、桃紅四物湯等加減，藥多選用丹參、桃仁、紅花、川芎等。

活血化瘀藥多為辛香走竄之味，量多則耗氣傷血，且慢性阻塞性肺疾病患者本虛，故在活血祛瘀的同時(shí)，益氣固本培元。益氣既指補(bǔ)益肺、脾、腎3臟之氣,又指補(bǔ)益宗氣、元?dú)?。固本以補(bǔ)肺健脾為主。補(bǔ)肺則肺氣旺、衛(wèi)表固，肺朝百脈利；健脾則脾氣充，司運(yùn)化，水谷精氣上充于肺，且氣血生化有源；補(bǔ)肺健脾，津液運(yùn)化不息，無以凝聚成痰，消除“生痰之源，貯痰之器”。肺脾氣盛，宗氣生成充足，宣肅相協(xié)，推動(dòng)氣血循環(huán)不息，利于肺之功能恢復(fù)。研究[8]發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)肺氣能增加體內(nèi)免疫球蛋白、白蛋白、補(bǔ)體等,從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肺支氣管的抗感染和抗損傷能力，促進(jìn)損傷修復(fù)；健脾氣可以改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，并增加呼吸肌收縮力，從而提高肺功能。明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·喘》曰：“真元損耗，喘出于腎氣之上奔，乃氣不歸元也”，故培元以補(bǔ)腎納氣為主。腎為氣之根,乃先天之本,腎元充足則肺氣旺。臨床上常用人參、黨參、五味子、麥冬、黃芪等扶正以祛邪,減少COPD癥狀反復(fù)發(fā)作。

COPD患者若有咳嗽、咯黃痰、喘促氣短等表現(xiàn)，乃痰熱阻肺致瘀之證。以活血化瘀、清熱化痰為法，方可用麻杏石甘湯合活血化瘀藥。清·韋協(xié)夢《醫(yī)論三十篇·用藥必先通絡(luò)》曰：“治病以理氣為先，而用藥以通絡(luò)為主?！甭宰枞苑渭膊』颊邥?huì)因憂慮，表現(xiàn)出不同程度的肝郁之癥，輕則胸悶氣短、善太息，重則胸脅脹痛，喘甚，口苦。此時(shí)，亦活血兼顧行氣。元·朱丹溪《脈因證治》曰：“肺傷日久，必及于心，肺病血瘀，必?fù)p心氣?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下”。若慢性阻塞性肺疾病患者繼續(xù)出現(xiàn)心悸胸悶，咳痰多清稀，畏寒足冷，尿少肢腫等癥狀時(shí)，宜活血，兼以溫陽化飲利水。

治療慢性阻塞性肺疾病時(shí)，應(yīng)隨證以活血化瘀與清熱、祛痰、利水、溫陽、行氣、益氣、健脾、納腎等諸法相配，避免過用辛味活血化瘀。其中尤以保持肺臟的正常生理作用最為主要，肺朝百脈、主治節(jié)，肺的功能正常，氣血才能運(yùn)行通暢，濡養(yǎng)全身。

4 結(jié)語

本文從“肺朝百脈”角度對慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)瘀證之因進(jìn)行了論述，揭示了瘀與氣虛、氣滯、痰飲之間的相關(guān)性。從“肺朝百脈”理論論治慢性阻塞性肺疾病，一方面是對“肺朝百脈”理論的深入、系統(tǒng)研究；另一方面是對本病的理論研究的補(bǔ)充，并豐富了臨床辨證論治體系內(nèi)容，為深層次地完善和繼承中醫(yī)基礎(chǔ)理論提供了新的思路。

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[8]劉德頻,洪華金.補(bǔ)腎健脾化瘀法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(2):152.