馮 輝，羅 艷，何國(guó)平，羅 昶，付兆亮，尹春春，易 瓊

長(zhǎng)沙市現(xiàn)轄芙蓉、天心、岳麓、開福、雨花五區(qū)，長(zhǎng)沙、望城、寧鄉(xiāng)三縣和瀏陽市，全市常住總?cè)丝?64.22萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)為137萬，2010年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)為502萬。為切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部的指導(dǎo)精神，本著“先行試點(diǎn)、逐步推開”的建設(shè)思路，從 2010年開始長(zhǎng)沙市醫(yī)保局在市城區(qū)51家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，共計(jì)50多萬參保居民中開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)。試點(diǎn)工作在堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，充分考慮門診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)和城鎮(zhèn)居民對(duì)門診醫(yī)療基本保障的迫切需要，通過統(tǒng)籌共濟(jì)的方式合理分擔(dān)參保居民的門診醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步減輕參保居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。本研究旨在調(diào)查了解試點(diǎn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)醫(yī)保門診統(tǒng)籌的認(rèn)知狀況，為進(jìn)一步推進(jìn)門診統(tǒng)籌的實(shí)施提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用整群抽樣的方法，首先在長(zhǎng)沙市所轄5個(gè)行政區(qū)(芙蓉區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū))所有參加醫(yī)保門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽取了10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；在未參加醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽取了9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)，在所抽取的已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中各隨機(jī)抽取3家，再隨機(jī)在每個(gè)社區(qū)各抽取100名轄區(qū)城鎮(zhèn)居民，共計(jì)600名進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查方法本次調(diào)查采用定量問卷調(diào)查和定性訪談相結(jié)合的方法進(jìn)行，調(diào)查時(shí)間為2011年7—9月。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查和訪談的內(nèi)容主要包括：一般資料、對(duì)門診統(tǒng)籌的了解程度和看法、認(rèn)為實(shí)施醫(yī)保門診統(tǒng)籌存在的主要問題及建議等。共發(fā)放問卷351份，回收有效問卷351份，有效回收率為100.0%，其中已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)199份，未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)152份。社區(qū)居民的調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般資料、對(duì)門診統(tǒng)籌的知曉情況、認(rèn)為醫(yī)保門診統(tǒng)籌實(shí)施中存在的主要問題及建議等。共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷591份，有效回收率為98.5%，其中已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)295份，未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)296份。

1.3質(zhì)量控制方法本次調(diào)查對(duì)象為長(zhǎng)沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和長(zhǎng)沙市轄區(qū)城鎮(zhèn)居民。在調(diào)查對(duì)象自愿的前提下，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面匿名問卷調(diào)查。對(duì)參與調(diào)研的人員均統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，保證其充分理解調(diào)查的目的、掌握問卷調(diào)查原則和調(diào)查技巧，減少調(diào)查偏倚。問卷調(diào)查嚴(yán)格遵守保密原則，以提高調(diào)查對(duì)象的應(yīng)答率。問卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，不一致的數(shù)據(jù)可以查取原始數(shù)據(jù)，減少了調(diào)查人員的錄入錯(cuò)誤。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析方法包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查結(jié)果

2.1.1社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的一般情況兩組醫(yī)務(wù)人員的一般資料中，除二級(jí)以上醫(yī)療單位工作經(jīng)歷、編制、工作時(shí)間外，性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1兩組社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的一般資料比較〔n(%)〕

Table1Comparison of general data between two groups of community medical staff

已開展門診統(tǒng)籌(n=199)未開展門診統(tǒng)籌(n=152)χ2值P值性別00030959　男48(241)37(243)　女151(759)115(757)年齡14360448　30歲以下99(497)81(533)　30～45歲64(322)48(316)　46～55歲17(85)17(112)　55歲以上19(96)6(39)婚姻狀況31020212　已婚112(563)92(605)　未婚84(422)56(368)　離異3(15)4(27)　喪偶0　　　0　　　最高學(xué)歷07410864　高中7(35)6(39)　中專23(116)22(145)　大專119(598)88(579)　本科50(251)36(237)　研究生0　　　0　　　職稱34160332　住院醫(yī)師117(588)97(638)　住院總醫(yī)師51(256)38(250)　主治醫(yī)師10(50)9(59)　副主任醫(yī)師21(106)8(53)　主任醫(yī)師0　　　0　　　　其他0　　　0　　　在二級(jí)以上醫(yī)療單位工作的經(jīng)歷50340025　有43(216)49(322)　無156(784)103(678)編制50340025　在編人員43(216)49(322)　非在編人員156(784)103(678)工作時(shí)間78430049　3年以下113(568)65(428)　3～年41(206)39(257)　5～年19(95)25(164)　10年以上26(131)23(151)

2.1.2對(duì)醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌制度的了解程度已開展與未開展醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌的了解程度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=91.471，P<0.05，見表2)。

2.1.3已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前社區(qū)門診統(tǒng)籌運(yùn)行效果的看法本研究在已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中調(diào)查了199名醫(yī)務(wù)人員，其中有20名醫(yī)務(wù)人員不知道自己社區(qū)開展了門診統(tǒng)籌，在其余179名醫(yī)務(wù)人員中，有98.9%(177/179)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)門診統(tǒng)籌的實(shí)施滿意。對(duì)社區(qū)門診統(tǒng)籌的運(yùn)行效果，有24.1%(43/179)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很好；45.8%(82/179)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為運(yùn)行效果較好；有29.0%(52/179)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為一般，還有待于改進(jìn)；還有1.1%(2/179)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為較差。

87.7%(157/179)的醫(yī)務(wù)人員覺得開展門診統(tǒng)籌后居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度提高了；86.0%(154/179)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為開展門診統(tǒng)籌后就診人數(shù)增加了；71.5%(128/179)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為開展后醫(yī)療水平整體上升了，醫(yī)患關(guān)系更加和諧了；58.1%(104/179)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為開展門診統(tǒng)籌后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益提高了。

2.1.4社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)保門診統(tǒng)籌實(shí)施中存在的主要問題及建議此處針對(duì)已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中對(duì)門診統(tǒng)籌知曉的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員179人進(jìn)行調(diào)查，具體見表3。

表2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌制度的了解程度比較〔n(%)〕

Table2Comparison of awareness rate of community outpatient coordinate medicare system among community health services medical staff

組別例數(shù)從來沒聽說過聽說過但不了解了解一些知道如何實(shí)施已開展門診統(tǒng)籌199　1(05)　30(151)52(261)116(583)未開展門診統(tǒng)籌15220(132)62(407)50(329)　20(132)　

表3　社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)保門診統(tǒng)籌實(shí)施中存在的主要問題及建議〔n(%)〕

2.1.5開展門診統(tǒng)籌對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的要求為促進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌的開展，78.3%(275/351)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量；80.3%(282/351)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)增加醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)會(huì)；80.9%(284/351)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平；82.6%(290/351)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)加大門診統(tǒng)籌宣傳力度；75.5%(265/351)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備；54.1%(190/351)的醫(yī)務(wù)人員則認(rèn)為應(yīng)建立健全的績(jī)效考核機(jī)制。

2.2社區(qū)居民調(diào)查結(jié)果

2.2.1居民一般資料兩組社區(qū)居民的一般資料中，除職業(yè)外，性別、年齡、婚姻狀況間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表4)。

2.2.2對(duì)醫(yī)保門診統(tǒng)籌的知曉情況已開展與未開展醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民對(duì)醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌的了解程度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=105.005，P<0.05，見表5)。

2.2.3社區(qū)居民認(rèn)為醫(yī)保門診統(tǒng)籌實(shí)施中存在的主要問題及建議造成居民對(duì)門診統(tǒng)籌不滿意的原因主要為：門診報(bào)銷比例低58.4%(345/591)，費(fèi)用報(bào)銷項(xiàng)目和服務(wù)范圍窄56.0%(331/591)，社區(qū)設(shè)備不齊全36.5%(216/591)。

表4兩組社區(qū)居民的一般資料比較〔n(%)〕

Table4Comparison of general data between two groups of community residents

已開展門診統(tǒng)籌(n=295)未開展門診統(tǒng)籌(n=296)χ2值P值性別02910589　男117(397)111(375)　女178(603)185(625)年齡19500583　30歲以下107(363)111(375)　30～45歲70(237)76(257)　46～55歲36(122)41(139)　55歲以上82(278)68(229)婚姻狀況29290403　已婚184(624)199(672)　未婚77(261)73(247)　離異11(37)10(34)　喪偶23(78)14(47)職業(yè)217360003　工人31(105)40(135)　個(gè)體工商戶32(108)39(132)　國(guó)家機(jī)關(guān)干部4(14)9(30)　企業(yè)管理人員13(44)27(91)　商業(yè)服務(wù)人員24(81)41(139)　無業(yè)113(383)83(280)　離退休13(44)13(44)　其他65(221)44(149)

表5社區(qū)居民對(duì)醫(yī)保門診統(tǒng)籌的知曉情況比較〔n(%)〕

Table5Comparison of awareness rate of community outpatient coordinate medicare system among community residents

組別例數(shù)沒聽說過聽說過，但不太了解了解一些基本情況十分了解已開展門診統(tǒng)籌295　62(210)　96(325)121(410)16(55)未開展門診統(tǒng)籌296164(554)96(324)　32(108)　　4(14)　

3　討論

3.1長(zhǎng)沙市醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌的主要做法

3.1.1依托基層，實(shí)行“三定”根據(jù)國(guó)家醫(yī)改方案中“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的指導(dǎo)方針，長(zhǎng)沙市的門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作確定了“三定方針”[1]，即定點(diǎn)：指定、并且只定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定人：確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保人員為其醫(yī)療服務(wù)對(duì)象，包括：(1)具有本市戶籍年滿18周歲的非從業(yè)人員(不含現(xiàn)役軍人)，在長(zhǎng)沙居住1年以上的外來工作人員或在長(zhǎng)沙購(gòu)買房產(chǎn)并居住1年以上的人員；(2)駐長(zhǎng)高校在冊(cè)學(xué)生；(3)駐長(zhǎng)中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校在冊(cè)學(xué)生；(4)其他具有本市戶籍的未成年人或具有本市準(zhǔn)生證的新生兒。定額：確定參保人員門診費(fèi)用年標(biāo)準(zhǔn)，按人頭支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用。在城鎮(zhèn)，以街道為單位，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；在農(nóng)村，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照“每人30元、總額包干”的原則開展門診統(tǒng)籌。參保人員每年門診醫(yī)療費(fèi)用限額600元，基金支付50%，個(gè)人自付50%。在高校，以學(xué)校為單位，選擇校屬醫(yī)院或者學(xué)校就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以“每人每年30元”的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)用總額包干，且門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不低于70%。

3.1.2建立與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)聯(lián)系制度建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)聯(lián)系制度。按照網(wǎng)格化模式積極推進(jìn)二級(jí)以上的醫(yī)院參與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，規(guī)定每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須與3家以上的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)聯(lián)系制度，形成大醫(yī)院與基層醫(yī)院緊密協(xié)作的網(wǎng)絡(luò)體系，借此提高基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平。

3.1.3政策引導(dǎo)建立雙向轉(zhuǎn)診制度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和指導(dǎo)醫(yī)院在互認(rèn)各項(xiàng)醫(yī)療檢查與化驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。對(duì)于病情較重、需要轉(zhuǎn)院治療的患者，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出轉(zhuǎn)診需求，指導(dǎo)醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診綠色通道，免除該參保人員的掛號(hào)費(fèi)和門診費(fèi)，免去重復(fù)檢查，優(yōu)先予以治療。參保人員在指導(dǎo)醫(yī)院手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后，再由指導(dǎo)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診需求，將患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療，并享受住院醫(yī)療待遇，免除住院起付線，以形成“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)格局。

3.1.4加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，推行規(guī)范化管理在門診統(tǒng)籌工作之初，就著手建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保中心信息系統(tǒng)全面聯(lián)網(wǎng)，做到治療信息實(shí)時(shí)傳輸、醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)管，推行對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化、規(guī)范化管理。

確定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，按照結(jié)算年度與其簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，就基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干費(fèi)用先緊后松、醫(yī)療服務(wù)不足等問題，在協(xié)議中細(xì)化、量化各類考核指標(biāo)，明確責(zé)任義務(wù)及管理措施，以此引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，在協(xié)議管理考核過程中，不僅將社區(qū)門診率、轉(zhuǎn)診率作為考核硬指標(biāo)，還將群眾滿意率作為一個(gè)重要考核指標(biāo)，建立基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度。年底進(jìn)行考核評(píng)分，實(shí)行末位淘汰，及時(shí)淘汰不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并將考核結(jié)果通過社區(qū)板報(bào)等方式予以公布，讓群眾從用“腳”選擇定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)橛谩澳X”選擇醫(yī)院。通過這些舉措，形成一個(gè)有活力的長(zhǎng)效競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.2長(zhǎng)沙市醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌的實(shí)施效果長(zhǎng)沙市以“三定”為主要特征的門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作開展一年多以來，取得了良好的成效。一是參保率、繳費(fèi)率明顯上升，以大學(xué)生為例，2010年全年，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)門診就診人次為112 783人次，門診就診率約為38%，人均門診醫(yī)療費(fèi)用為45.48元，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)69%。二是依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行費(fèi)用包干結(jié)算，促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)自身建設(shè)的同時(shí)，自覺控制醫(yī)藥費(fèi)用，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。三是引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療資源的高效、合理配置，有力助推了分級(jí)醫(yī)療制度和新醫(yī)保格局的形成。

3.3社區(qū)居民對(duì)醫(yī)保門診統(tǒng)籌的認(rèn)知狀態(tài)分析本研究結(jié)果顯示，門診統(tǒng)籌的開展取得了一定的成效，已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民對(duì)門診統(tǒng)籌的知曉程度明顯優(yōu)于未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示制約門診統(tǒng)籌的主要因素為：門診統(tǒng)籌制度的宣傳力度不夠，居民知曉率低，對(duì)門診統(tǒng)籌的制度不太了解；門診統(tǒng)籌中可報(bào)銷項(xiàng)目和服務(wù)范圍窄；居民看病的觀念還未改變。為助推門診統(tǒng)籌工作的開展，長(zhǎng)沙市應(yīng)注重跟蹤督察，確保效果。通過不定期抽查與定期考核驗(yàn)收相結(jié)合的方式進(jìn)行督查，督查結(jié)果作為年度目標(biāo)考核重要依據(jù)。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)開展自查自糾工作，并主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。相關(guān)研究也指出，政府應(yīng)加大宣傳力度，促進(jìn)門診統(tǒng)籌的開展[2]。

3.4社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保門診統(tǒng)籌的認(rèn)知現(xiàn)狀分析本調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為門診統(tǒng)籌的開展有助于提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度、增加就診人數(shù)、提高整體醫(yī)療水平、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系及提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益；并提出了建立規(guī)范的首診制度等建議。建立和發(fā)展社區(qū)首診制是符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革潮流的，政府在政策上的支持、基本醫(yī)療保障制度的建立和導(dǎo)向都將推動(dòng)社區(qū)首診制的發(fā)展。各服務(wù)機(jī)構(gòu)必須聯(lián)系自身的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及內(nèi)外部環(huán)境因素，盡力消除或減少自身劣勢(shì)，密切關(guān)注外部風(fēng)險(xiǎn)，充分利用自身優(yōu)勢(shì)和外部機(jī)遇來推動(dòng)發(fā)展，提高自身醫(yī)療水平，改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)環(huán)境。蔡怡嘉等[3]通過調(diào)研總結(jié)社區(qū)首診制度的發(fā)展要遵循如下的原則：功能完善原則，政府導(dǎo)向原則，完善補(bǔ)償機(jī)制，制定和完善相應(yīng)的法律、法規(guī)和管理制度。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和居民均認(rèn)為醫(yī)保門診統(tǒng)籌的開展有助于提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保門診統(tǒng)籌的開展與醫(yī)保的配套政策、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平以及與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接等緊密相關(guān)。

1長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案(試行)[Z].長(zhǎng)沙市醫(yī)保局，2011.

2安永紅.對(duì)太原市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的分析[J].山西科技，2011，26(3)：31-32.

3蔡怡嘉，張文昌.構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的難點(diǎn)與對(duì)策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(8)：83.