謝慶文，朱靜芬，施 榕，沈 恬，唐紅梅，曹曉紅

近年來，上海市全科醫(yī)生培養(yǎng)已從最初的崗位培訓發(fā)展到現(xiàn)在的以畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)的教育模式。但是三年的畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)僅僅是入門式的教育，難以滿足全科醫(yī)生持久性的發(fā)展。而繼續(xù)職業(yè)教育是整個醫(yī)學教育體系中更為長久的教育活動，貫穿于每位醫(yī)生的整個職業(yè)生涯中，也是全科醫(yī)生提高醫(yī)療質(zhì)量的先決條件[1]。本研究以上海市全科醫(yī)生為調(diào)查對象，旨在了解當前全科醫(yī)生對繼續(xù)職業(yè)教育的利用情況和主要影響因素，為完善上海市全科醫(yī)學的繼續(xù)教育提供參考。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象于2011年8月選取上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡稱“中心”)的全科醫(yī)生為研究對象，根據(jù)本市中心和全科醫(yī)生的分布、層次、地域和經(jīng)濟水平等因素，選擇了7個區(qū)為調(diào)查點。每個調(diào)查點各隨機抽取2～4家中心，共24家中心、290名全科醫(yī)生，發(fā)放問卷290份，回收有效問卷290份，有效率為100%。

1.2調(diào)查內(nèi)容以調(diào)查表和焦點訪談為主，內(nèi)容主要包括當前全科醫(yī)生的一般狀況。以每年參加Ⅰ類、Ⅱ類繼續(xù)職業(yè)教育所獲學分是否超過20分作為應(yīng)變量，研究分析參加繼續(xù)職業(yè)教育的影響因素。

1.3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)資料均以Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 12.0軟件進行分析，對可能的影響因素進行非條件單因素和多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況共調(diào)查290名全科醫(yī)生，其中男107例(占36.9%)，女183例(占63.1%)；年齡為23～60歲，平均年齡為(42.0±10.2)歲；工作年限1～40年，中位數(shù)15年；本科及以上學歷189例(占65.2%)，大專及以下101例(占34.8%)；高級職稱10名(占3.4%)，中級214名(占73.8%)，初級66名(占22.8%)。

2.2影響全科醫(yī)生參加繼續(xù)職業(yè)教育的單因素分析經(jīng)過非條件單因素Logistic回歸分析得出，全科醫(yī)生的性別、年齡、學歷、職稱、從業(yè)年限、工作地位、家務(wù)勞動、培訓方式、培訓機構(gòu)、培訓模式、培訓效果為有意義的影響因素(P<0.05，見表1)。而子女年齡、年收入、最后畢業(yè)的專業(yè)、目前主要工作、執(zhí)業(yè)注冊與否等與參加繼續(xù)職業(yè)教育沒有統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)(P>0.05)。

2.3影響全科醫(yī)生參加繼續(xù)職業(yè)教育的多因素Logistic分析以參加繼續(xù)職業(yè)教育的所獲學分是否超過20分作為因變量，性別、年齡、學歷、職稱、從業(yè)年限、工作地位、家務(wù)勞動、培訓方式、承辦培訓的機構(gòu)、培訓模式、培訓效果作為自變量，采用進入法引入自變量，建立非條件Logistic回歸模型，進行多因素回歸分析，賦值情況見表2。在 α=0.05顯著性水平下，性別、年齡、職稱、工作地位、家務(wù)勞動、培訓方式和培訓效果是全科醫(yī)生參加繼續(xù)職業(yè)教育的有意義的影響因素。相對于21～35歲，36～45歲、46～60歲的全科醫(yī)生繼續(xù)職業(yè)教育的參與率更低，OR(95%CI)分別為9.025(3.100，26.277)、19.234(6.353，58.239)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；女性〔OR=5.299，95%CI(2.294，12.238)〕、將工作置于非首位〔OR=5.270，95%CI(2.317,11.988)〕、職稱在中級及以上〔相對于初級職稱，中級、高級職稱OR(95%CI)分別為0.200(0.080,0.499)、0.030(0.003,0.332)〕、培訓效果≥40%〔相對于培訓效果為0～，40%～、80%～的OR(95%CI)分別為0.412(0.178,0.954)、0.087(0.027,0.286)〕、由他人承擔家務(wù)勞動〔OR=0.302，95%CI(0.141,0.649)〕都進入最終的回歸方程(P<0.05,見表3)。

表1影響全科醫(yī)生參加繼續(xù)職業(yè)教育的單因素分析

Table1Single factor analysis of influencing factors of participating in continuing professional education for the general practitioners

表2　變量賦值表

表3全科醫(yī)生參加繼續(xù)職業(yè)教育頻率影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table3Multi-factor logistic regression of influencing factors in participating continuing professional education for the general practitioners

研究因素βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性別(vs男性)　女性　166704271524400005299(2294，12238)年齡(vs21～35歲)　36～45　220005451628200009025(3100，26277)　46～60　2957056527362000019234(6353，58239)職稱(vs初級)　中級-161104671189800010200(0080，0499)　高級-35171232815300040030(0003，0332)工作地位(vs置于首位)　置于非首位　166204191570800005270(2317，11988)家務(wù)勞動(vs本人承擔)　他人承擔-11970390941600020302(0141，0649)培訓方式(vs崗位培訓)　規(guī)范化或?qū)I(yè)-317008581367000000042(0008，0225)　自學或其他-209005691351000000124(0041，0377)培訓效果(vs0～)　40%～-08860428428200390412(0178，0954)　80%～-243706051625300000087(0027，0286)

3　討論

3.1關(guān)注全科醫(yī)生的自身狀況，提供個性化的繼續(xù)職業(yè)教育調(diào)查顯示，全科醫(yī)生的年齡、性別和家務(wù)勞動均是其參加繼續(xù)職業(yè)教育的影響因素。年齡的遞增、女性和承擔家務(wù)勞動均是影響全科醫(yī)生參加繼續(xù)職業(yè)教育的負向因素。隨著年齡的增長，尤其是女性，將會有更多的生活壓力，家務(wù)勞動和孩子的教育在很大程度上由女性來承擔，最終導致女性因為沒有“時間”放棄對事業(yè)的追求，更不太可能利用業(yè)余時間積極主動地接受繼續(xù)職業(yè)教育。面對這一現(xiàn)實，管理部門不妨提供一些較為靈活的教育形式。在時間的安排上，應(yīng)充分考慮到全科醫(yī)生們的實際情況，而非提供者的方便，利用節(jié)假日、工作間隙時間或晚上等開展教育；在提供教育的渠道方面，不僅僅依賴于面對面的大型集中授課，還可以利用專門的網(wǎng)絡(luò)平臺、書面的文字材料、視頻節(jié)目、遠程教育等多種渠道開展知識的傳播；在考核方面，不能只是單一的過程評價，更主要的是對全科醫(yī)生學習的效果評估。

3.2加強全科醫(yī)生的職業(yè)認同感，提高參加繼續(xù)職業(yè)教育的主動性本調(diào)查顯示，全科醫(yī)生的職稱、是否將工作置于首位是其參加繼續(xù)職業(yè)教育的影響因素。一方面職稱較高的全科醫(yī)生本身具有的能力較強，另一方面職稱較高的全科醫(yī)生獲取知識的主動性較高。而目前大部分的全科醫(yī)生職稱較低[2]，參加學習的意識薄弱[3]，導致其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力欠佳，降低了全科醫(yī)生隊伍的整體素質(zhì)，這在一定程度上影響了社區(qū)居民對全科醫(yī)生的信任感，也使得相當一部分的全科醫(yī)生對自身的職業(yè)認同感欠佳。因此建議，(1)將全科醫(yī)生的職稱晉升納入到整個醫(yī)療隊伍中，全科醫(yī)生應(yīng)享有與?？漆t(yī)生同等的晉升比例；(2)改善全科醫(yī)生的收入分配，制定長期的收入調(diào)整機制；(3)加強職業(yè)宣傳教育是改善職業(yè)認同感的一項重要措施。通過各種渠道宣傳全科醫(yī)生的工作性質(zhì)，以及未來的職業(yè)發(fā)展前景，逐步提升全科醫(yī)生的地位，最終提高全科醫(yī)生自身的職業(yè)認同感。

3.3建立對繼續(xù)職業(yè)教育的評估體系，增強教育的有效性本調(diào)查顯示，培訓效果差是影響全科醫(yī)生參加繼續(xù)職業(yè)教育的因素。開展繼續(xù)職業(yè)教育的目的是提高全科醫(yī)生的診療能力，如果教育的內(nèi)容和需求無法銜接，甚至對于實際工作沒有幫助，就會造成對參加繼續(xù)職業(yè)教育缺乏主動性。為了從根本上將教育的重點轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型[4]，建議：(1)開展由全科醫(yī)生為主體的評估，加強對教育管理部門的過程評估和對提供教育內(nèi)容的教育方的效果評估，使教育不流于形式；(2)開展由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者為主體的評估，主要是針對參加教育后全科醫(yī)生的能力評估，通過教育真正提高全科醫(yī)生的實踐能力。

我國全科醫(yī)生的繼續(xù)職業(yè)教育還不完善，迫切需要圍繞全科醫(yī)生的工作特點和需求去探索有效的教育模式，不斷拓展全科醫(yī)生繼續(xù)職業(yè)教育的內(nèi)涵和外延。

1管華.中外繼續(xù)醫(yī)學教育比較研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2005，10(4)：12-13.

2王小娟，黃韻如，謝祎，等.湖南省衛(wèi)生技術(shù)人員培訓現(xiàn)狀與需求分析[J].中國全科醫(yī)學，2012,15(1)：69.

3謝慶文，曹曉紅，唐紅梅.上海市全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀及意向分析[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2011,31(4)：488-492.

4胡傳來，李迎春，陶興永,等.安徽省某縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人力資源與醫(yī)學繼續(xù)教育需求[J].中國全科醫(yī)學，2006,9(19)：1645-1647.