熊柱鳳，陳 炤，湯利萍，吳重陽(yáng)，羅艷萍，傅 斌，易繼群，黃 嬌，傅龍龍

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤，全球每年約30萬(wàn)新發(fā)病例，新發(fā)病例中15%～25%為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者[1]。目前，膀胱根治性切除術(shù)仍是大多數(shù)浸潤(rùn)性膀胱癌的首選術(shù)式[2]。術(shù)后患者需行回腸代膀胱皮膚造口術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)[3]，這類(lèi)患者醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為造口人。他們改變了排尿正常的出口，使尿液從隱蔽的會(huì)陰部轉(zhuǎn)移到腹部，且不能隨意控制，需要永久佩戴造口袋收集尿液，給造口患者帶來(lái)許多負(fù)面影響。本研究中，筆者對(duì)膀胱全切腹壁造口患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年5月—2011年5月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科行膀胱全切腹壁造口術(shù)患者54例(男35例/女19例)為研究對(duì)象，年齡40～78歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組：觀察組27例(男17例/女10例)，平均年齡(62±8)歲；對(duì)照組27例(男18例/女9例)，平均年齡(62±7)歲。兩組患者性別、年齡具有均衡性。

1.2研究方法(1)對(duì)照組：采用膀胱全切腹壁造口患者術(shù)后常規(guī)專(zhuān)業(yè)護(hù)理措施。(2)觀察組：在膀胱全切腹壁造口患者術(shù)后常規(guī)專(zhuān)業(yè)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。其包括：①健康教育：有針對(duì)性地向患者及家屬講解膀胱全切腹壁造口患者術(shù)后會(huì)面臨的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施的相關(guān)知識(shí)、特點(diǎn)，提供必要的醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)。②心理干預(yù)：患者入院后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一的心理護(hù)理，對(duì)患者的性格、文化素養(yǎng)及心理狀態(tài)做出初步評(píng)估，然后有針對(duì)性地進(jìn)行情感支持。對(duì)于患者的任何努力和進(jìn)步都要給予肯定和鼓勵(lì)，讓其感覺(jué)到自我價(jià)值的體現(xiàn)，充滿(mǎn)信心面對(duì)困難與挑戰(zhàn)。盡量減少膀胱全切腹壁造口患者術(shù)后的后顧之憂(yōu)，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒。③循證護(hù)理：將循證護(hù)理貫穿于膀胱全切腹壁造口患者圍手術(shù)期的始終[4]。④出院后指導(dǎo)：建立造口檔案，對(duì)出院患者進(jìn)行定期電話(huà)回訪。針對(duì)膀胱全切腹壁造口患者出院后遇到的問(wèn)題給予解答和指導(dǎo)；對(duì)行動(dòng)困難的患者電話(huà)可預(yù)約上門(mén)醫(yī)護(hù)家訪。

1.3效果評(píng)價(jià)方法采用李凌江和楊德森編制的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[5]：在兩組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月調(diào)查他們的生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生的情況。采用“社會(huì)支持評(píng)定量表” 進(jìn)行社會(huì)支持評(píng)定[6]：從客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持利用度3個(gè)維度和10個(gè)條目對(duì)兩組調(diào)查者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高得到的社會(huì)支持越多。向患者說(shuō)明測(cè)評(píng)目的和意義，由患者本人填寫(xiě)，對(duì)文化程度低不能理解或視力不佳者，由測(cè)量者逐條念出，讓患者本人評(píng)定，測(cè)量者代為填寫(xiě)，測(cè)評(píng)表當(dāng)場(chǎng)收回。

2　結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)維度的比較觀察組術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月軀體功能指數(shù)、生理功能指數(shù)、社會(huì)功能指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1　兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)維度的比較分)

2.2兩組社會(huì)支持得分的比較觀察組社會(huì)支持總分、客觀支持總分、主觀支持總分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表2)。

Table2Comparison of patients quality of life index dimension scores in two groups

組別例數(shù)社會(huì)支持總分客觀支持總分主觀支持總分支持利用度對(duì)照組2750±916±421±69±3觀察組2775±926±531±510±3t值10393863961071685P值<001<001<001>005

3　討論

造口患者由于手術(shù)改變了其正常排便途徑，術(shù)后不能隨意控制糞便的排出，使患者的生理、心理受到很大影響，容易造成患者自尊低下和社會(huì)障礙等心理變化，加上造口患者往往出現(xiàn)不同程度的性功能障礙、尿控能力的改變，患者及家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的缺乏[7]，使其對(duì)康復(fù)中出現(xiàn)的問(wèn)題感到茫然無(wú)助，對(duì)造口患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[8]。因此增強(qiáng)有效的、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使造口患者適應(yīng)新的生活方式尤為重要。郭淑娟[9]探討膀胱癌全切術(shù)后尿路造口患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、健康教育和術(shù)后尿路造口自我護(hù)理方法，結(jié)論認(rèn)為充分的術(shù)前準(zhǔn)備、精心的術(shù)后護(hù)理以及恢復(fù)期專(zhuān)科人健康教育指導(dǎo)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。何杏勤等[10]研究膀胱癌全膀胱切除回腸代膀胱腹壁造口患者對(duì)健康教育的需求，結(jié)果發(fā)現(xiàn)泌尿造口患者對(duì)家屬及醫(yī)護(hù)人員的心理支持、飲食營(yíng)養(yǎng)、尿袋清潔與更換、康復(fù)指導(dǎo)、工作與生活方面指導(dǎo)、造口材料選擇、腹壁造口保護(hù)、并發(fā)癥觀察與處理、造口周?chē)つw護(hù)理9方面很想了解的人數(shù)占70%以上；泌尿造口患者對(duì)健康教育的方式需求100%選擇面對(duì)面講解；對(duì)健康教育時(shí)間的需求95%選擇手術(shù)后為最佳的時(shí)間。

生活質(zhì)量是指一個(gè)人在社會(huì)和日常生活中的功能能力和主觀感覺(jué)，是包括生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理的綜合概念，也是指不同文化體系和價(jià)值體系中的個(gè)人對(duì)于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及與其所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[11]，目前已成為一個(gè)公認(rèn)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究中，對(duì)照組：采用膀胱全切腹壁造口患者術(shù)后常規(guī)專(zhuān)業(yè)護(hù)理措施；而觀察組在膀胱全切腹壁造口患者術(shù)后常規(guī)專(zhuān)業(yè)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)、循證護(hù)理及出院后指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果觀察組術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月軀體功能指數(shù)、生理功能指數(shù)、社會(huì)功能指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。社會(huì)支持是指來(lái)自社會(huì)各方面包括父母、親戚、朋友等給予個(gè)體精神上或物質(zhì)上的幫助和支持系統(tǒng)，而且個(gè)體的特質(zhì)對(duì)一個(gè)人的社會(huì)支持體系的結(jié)構(gòu)和功能具有決定性影響[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組社會(huì)支持總分、客觀支持總分、主觀支持總分均優(yōu)于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)能夠改善膀胱全切腹壁造口患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其生理和心理的舒適，并有效地改善患者的社會(huì)支持狀況。

1田野.應(yīng)重視肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的化療策略[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(6)：363-365.

2馬潞林，劉可.腹腔鏡技術(shù)在膀胱根治性切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志，2011，4(3)：163-166.

3李思月，何曉蓉.膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，1(1)：198.

4林玉霞，黃惠貞.循證護(hù)理在膀胱癌部分切除術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(8)：1274-1275.

5耿素梅，劉萍.老年住院病人健康知識(shí)掌握程度與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].職業(yè)與健康，2010，26(12)：1371-1372.

6季玉花，華鳳連，朱翠萍.艾滋病患者的疾病不確定感與社會(huì)支持相關(guān)性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(17)：1571-1572.

7馬海榮，高艷蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2009，1(5)：305-307.

8李艷，聶遠(yuǎn)，潘曉輝，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3)：274-276.

9郭淑娟.膀胱癌膀胱全切術(shù)后尿路造口的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(6)：320.

10何杏勤，張藝洪，賴(lài)苑紅.膀胱全切泌尿造口患者的健康教育需求調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(5)：554-555.

11李俊萍.752名護(hù)理專(zhuān)業(yè)女生社會(huì)支持和生活質(zhì)量調(diào)查[J].護(hù)理研究，2011，25(36)：3335-3336.

12張媛，吳一民.醫(yī)生社會(huì)支持及其與人格特質(zhì)的關(guān)系[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20(3)：275-276.