涂 萍，李圣堅，段 鵬，鄧 波，余 瑤，肖魏華

代謝綜合征(MS)是心腦血管疾病多種代謝危險因素在個體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)，因此MS患者的心腦血管疾病患病率明顯高于正常人[1-3],近年來受到世界各國的關(guān)注,但由于MS的發(fā)病機(jī)制不明確及對MS的認(rèn)識和各組成成分的重視不同，世界衛(wèi)生組織(WHO)、美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告(NCEP-ATP)、國際糖尿病聯(lián)盟(international diabetes federation,IDF)、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(chinese diabetes society,CDS) 等組織分別提出了各自的定義,所以不同的種族、人群根據(jù)不同的診斷定義往往得出不同的MS患病率，為此本研究應(yīng)用適合于大樣本流行病學(xué)調(diào)查的NCEP-ATPⅢ(2005年AHA修訂版)、IDF和CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)對南昌市成人MS患病率進(jìn)行比較,為今后對MS的診斷提供數(shù)據(jù)參考。

1　對象與方法

1.1研究對象本研究于2008年2月—2009年5月以南昌市社區(qū)居民為研究對象，采用分層隨機(jī)抽樣的方法確定樣本量，共調(diào)查南昌市13個社區(qū)，在取得知情同意的情況下，共調(diào)查20歲以上常住居民1 491人，其中男601例，女890例。

1.2研究方法采用面對面問卷方法，測量腰圍、身高、體質(zhì)量，腰圍測量兩次取平均值，血壓測量前靜坐休息5 min后，用血壓計按規(guī)定方法測3次坐位血壓，取平均值，采用葡萄糖氧化酶法測空腹血糖及餐后血糖，酶法測定血脂。

1.3代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)很多，本文采用較為流行并適用于中國人體質(zhì)特點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別為NCEP-ATPⅢ(2005年AHA修訂版)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]、IDF標(biāo)準(zhǔn)[6]和CDS標(biāo)準(zhǔn)[7](見表1)。

2　結(jié)果

2.1一般特征男性體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)均高于女性，高密度脂蛋白(HDL-C)低于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而二者年齡、空腹血糖及餐后2 h血糖(2 hPG)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表1　MS不同診斷標(biāo)準(zhǔn)比較

注：MS=代謝綜合征，ATPⅢ=美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告，IDF=國際糖尿病聯(lián)盟，CDS=中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，BMI=體質(zhì)指數(shù)，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，F(xiàn)BG=空腹血糖，OGTT=葡萄糖耐量試驗(yàn)，2 hPG=餐后2 h血糖，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白；IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)為腹型肥胖加其他4因素中任意2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者，ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合以上5項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者，CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合以上4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者

表2　男、女一般特征比較

2.2代謝綜合征患病情況三種不同MS診斷標(biāo)準(zhǔn)下患病率各不相同，ATPⅢ、IDF、CDS分別為24.8%、20.1%、16.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.396，P<0.05)。按年齡不同分為20～29歲、30～39 歲、40～49歲、50～55歲、60～69歲和≥70歲共6個年齡組,三種定義MS患病率均隨年齡增長而增高(趨勢χ2檢驗(yàn)，ATPⅢ、IDF、CDS標(biāo)準(zhǔn)χ2值分別為79.700、63.182、73.006，P<0.01)，但70歲以后MS患病率則是下降趨勢,最高患病率出現(xiàn)在60～69歲年齡組(見表3)。

2.3三種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)一致性分析IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)和ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致率95.4%，Kappa值為0.870(P<0.05)，兩者一致性較好；CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)和ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致率86.2%，Kappa值為0.586(P<0.05)，兩者一致性一般；IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)和CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致率86.8%，Kappa值為0.565(P<0.05),兩者一致性一般。見表4～6。

表3不同年齡組三種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率比較〔n(%)〕

Table3Comparison of prevalences between three definitions of metabolic syndrome in age stratification

年齡組(歲)例數(shù)ATPⅢIDFCDS20～433(70)3(70)1(23)30～23824(101)19(80)17(71)40～38873(188)58(149)37(95)50～400114(285)90(225)79(198)60～265102(385)82(309)74(279)70～15754(344)47(299)41(261)合計1491370(248)299(201)249(167)

表4IDF標(biāo)準(zhǔn)和ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)診斷MS的一致性分析

Table4Concordance analysis of MS diagnostic definition among IDF and ATPⅢ standards

IDFATPⅢ+　　　　　　　　　　-+302　　0-　68　1121

表5CDS標(biāo)準(zhǔn)和ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)診斷MS的一致性分析

Table5Concordance analysis of MS diagnostic definition among CDS and ATPⅢ standards

CDSATPⅢ+　　　　　　　　　　-+209　44-1621076

表6IDF標(biāo)準(zhǔn)和CDS標(biāo)準(zhǔn)診斷MS的一致性分析

Table6Concordance analysis of MS diagnostic definition among CDS and IDF standards

IDFCDS+　　　　　　　　　　-+179　123-　74　1115

3　討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化以及生活方式的改變，以體型肥胖、糖脂代謝紊亂和高血壓為一體的MS患病率急劇升高，MS已成為一種影響國民身體健康的世界公共衛(wèi)生問題。芬蘭在10年間2次的橫斷面調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在修正后的ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)下男性MS的患病率從48.8%上升到52.6%，女性從32.2%上升到39.1%[8]，2000年至2001年在中國大樣本隨機(jī)抽樣橫斷面調(diào)查-亞洲心血管國際合作研究(InterASIS)中國部分的結(jié)果顯示，年齡為35～74歲的中國群體中，按IDF標(biāo)準(zhǔn)MS粗患病率為16.5%[9]。本研究按IDF標(biāo)準(zhǔn)MS患病率為20.3%，修正后的ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)MS患病率為25.2%，CDS標(biāo)準(zhǔn)MS患病率為16.9%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以修正后的ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)MS患病率最高，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[10-12]，陳思嬌等[10]認(rèn)為這可能與采用修正版的ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)針對亞洲人腹型肥胖特點(diǎn)降低了亞裔人的腰圍切點(diǎn)有關(guān)。

影響MS患病率的因素較多，而年齡是影響MS患病率的主要因素之一，隨年齡的增長，MS的患病率逐漸增加，本研究提示在3個不同MS診斷標(biāo)準(zhǔn)下，MS的患病率均隨年齡增長而增加，但最高患病年齡出現(xiàn)在60～69歲組，而70歲～組MS患病率略有下降，這可能與患MS的老年人壽命較沒有MS的老年人壽命縮短有關(guān),因?yàn)榛糓S的老年人健康狀況比沒有MS的老年人要差[13]，因此高齡組患MS老年人所占比例就相應(yīng)的有所降低。

目前關(guān)于MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會根據(jù)中國人的體質(zhì)特點(diǎn)在2004年提出了適合于中國人的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)；國際糖尿病聯(lián)盟在2005年4月提出了以中心性肥胖為中心的MS工作定義；美國心臟病學(xué)會(AHA)在其科學(xué)報告執(zhí)行總結(jié)中提出了適用于亞裔人群腰圍切點(diǎn)新的ATPⅢ工作定義。這三種診斷標(biāo)準(zhǔn)的共同特點(diǎn)是簡單、易行、實(shí)用。嵇紅等[14]研究表明CDS標(biāo)準(zhǔn)與另兩種標(biāo)準(zhǔn)(ATPⅢ和IDF)的一致性不高,而ATPⅢ和IDF兩種標(biāo)準(zhǔn)在通州市石港鎮(zhèn)人群中應(yīng)用的一致率達(dá)97.9%，Kappa值為0.923，兩者的一致性較好,本研究結(jié)果與其一致，同時國內(nèi)亦有多項(xiàng)研究結(jié)果一致[15-16]，這可能是由于修訂后的ATPⅢ和IDF標(biāo)準(zhǔn)選取了5個相同的組分，而且指標(biāo)的截斷值也一致，不同的是IDF標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)中心性肥胖為必要條件,而ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)僅把其作為組分之一,然而CDS標(biāo)準(zhǔn)與以上兩個標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別比較大,肥胖選用了BMI，另外空腹血糖和血壓升高的截斷值都高于上述兩個標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果表明南昌市成人MS患病率較高，提示隨著老年人口的持續(xù)增長將會進(jìn)一步加劇MS患病率的升高，而目前無統(tǒng)一合適的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，為能更有效地提早預(yù)防心腦血管疾病，有必要進(jìn)一步開展隨訪研究，并對其實(shí)用性及價值進(jìn)行綜合評價，尋找適合中國人群的、能準(zhǔn)確預(yù)測心腦血管疾病發(fā)生的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而能早期預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。

本文鏈接：

一項(xiàng)針對華人的縱向研究表明，代謝綜合征可提高慢性腎病(CKD)風(fēng)險，代謝綜合征問題越多，CKD風(fēng)險越大。在臺灣島內(nèi)抽取的4 248例成年華人代表樣本中，637例(15%)患有基線代謝綜合征。在中位數(shù)為5.4年的隨訪期間，有208例受試者(4.9%)發(fā)生CKD。研究人員在《Nephrology》雜志〔Nephrology，2012，17(6)：532-538〕上撰文稱，經(jīng)多變量校正匹配，代謝綜合征患者的CKD風(fēng)險較無代謝綜合征受試者增加42%；當(dāng)代謝綜合征問題數(shù)量增加時，CKD風(fēng)險也隨之增加。研究人員對代謝綜合征所做的定義是，患者存在3種或4種問題：血壓至少為130/85 mm Hg或使用抗高血壓藥物；血清三酰甘油水平≥150 mg/dl，或使用降三酰甘油藥物；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平<40 mg/dl(男性)或<50 mg/dl(女性)，或使用HDL-C治療藥物；空腹血糖水平≥100 mg/dl，或使用血糖控制藥物；以及腰圍>90 cm(男性)或>80 cm(女性)。

芬蘭學(xué)者的一項(xiàng)研究表明，兒童期蔬菜食用頻率與成年時代謝綜合征呈負(fù)相關(guān)。論文于2012年7月18日在線發(fā)表于《Diabetes Care》雜志。此項(xiàng)研究共納入2 128例受試者，基線時年齡為3～18歲，隨訪時間為27年。在1980、1983和1986年采集生活方式因素指標(biāo)(蔬菜、水果、魚類和肉類食用頻率，面包黃油食用情況以及體力活動)。通過自報調(diào)查問卷評估兒童膳食因素和體力活動，以代謝綜合征作為成人轉(zhuǎn)歸。結(jié)果顯示，對年齡、性別、兒童代謝危險因素〔脂類、收縮壓、胰島素、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和C反應(yīng)蛋白〕、2型糖尿病和高血壓家族史以及社會經(jīng)濟(jì)地位進(jìn)行校正之后，多變量分析顯示兒童期蔬菜食用頻率與成年時代謝綜合征呈負(fù)相關(guān)。對成年時蔬菜攝入進(jìn)行校正之后上述相關(guān)性仍存在。其他兒童期生活方式因素與之無相關(guān)性。對上述危險因素進(jìn)行校正之后，兒童期蔬菜攝入頻率降低可預(yù)測高血壓(P=0.01)和高三酰甘油(P=0.03)。

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