張永紅，趙仁華，薛元明

糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官，與遺傳易患性、高血糖、氧化應(yīng)激、非酶糖化和多元醇代謝旁路、蛋白激酶C等多方面因素的相互影響有關(guān)。糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存率和生命質(zhì)量，但它仍是最易被忽視的糖尿病并發(fā)癥之一[1]。糖尿病性神經(jīng)病變可造成直立性低血壓、持續(xù)心動過速、心搏間距延長等血壓水平改變及節(jié)律異常，但2型糖尿病合并高血壓在自主及周圍神經(jīng)病變中的作用尚不明了[2]。本研究探討了2型糖尿病合并高血壓對自主及周圍神經(jīng)病變的影響，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取于2010年6月—2012年6月在我院就診的2型糖尿病患者156例，其中男87例，女69例；年齡39～62歲，平均(56±9)歲；均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且自愿接受調(diào)查。根據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，將156例2型糖尿病患者分為合并高血壓組(2型糖尿病合并高血壓組)76例與未合并高血壓組(2型糖尿病未合并高血壓組)80例。選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康體檢者60例作為對照組，其中男32例，女28例；年齡35～60歲，平均(56±9)歲。研究對象均排除：(1)患有心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、心律失常、肝腎疾病、腦血管意外等；(2)患有非糖尿病性神經(jīng)病變；(3)檢查前1周內(nèi)，使用明顯影響心率和神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物。

1.2研究方法

1.2.1一般資料的收集在研究對象就診、健康體檢時，記錄其性別、年齡等一般資料；并進(jìn)行體質(zhì)指數(shù)和糖化血紅蛋白的計算和檢測。

1.2.2自主及周圍神經(jīng)功能的檢查使用動態(tài)心電圖儀及分析軟件進(jìn)行心率變異性(heart rate variability，HRV)分析，包括如下參數(shù)：正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、5 min心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰R-R間期的長度差的均方根值(rMSSD)和24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms的百分?jǐn)?shù)(PNN50)。采用以色列定量感覺儀進(jìn)行足部震動感覺閾值(VPT)檢查，操作步驟同國際糖尿病足工作組方法，包括如下參數(shù)：右足大趾震動感覺閾值(R-VPT)、左足大趾震動感覺閾值(L-VPT)。

2　結(jié)果

2.13組一般情況比較3組的性別、年齡間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2型糖尿病合并高血壓組與未合并高血壓組的病程間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組的體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白水平間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間兩兩比較顯示，2型糖尿病合并高血壓組、未合并高血壓組與對照組的體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(q值分別為9.422、8.620、13.805、13.339，P<0.05)；而2型糖尿病合并高血壓組與未合并高血壓組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(q值分別為0.967、0.200，P>0.05，見表1)。

表1　3組的一般情況比較

注：-表示無此項數(shù)據(jù)；與對照組比較，●P<0.05；與2型糖尿病未合并高血壓組比較，*P>0.05；△為χ2值，▲為t值，余檢驗統(tǒng)計量值為F值

2.23組自主神經(jīng)功能比較3組研究對象的HRV各參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。SDNN組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(q值分別為10.246、15.556、25.583，P<0.05)；SDANN組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(q值分別為10.475、23.678、14.232，P<0.05)；rMSSD組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(q值分別為10.203、21.509、12.276，P<0.05)；PNN50組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(q值分別為6.824、17.748、11.642，P<0.05，見表2)。

2.33組周圍神經(jīng)功能比較3組研究對象的R-VPT、L-VPT比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2型糖尿病合并高血壓組、未合并高血壓組與對照組的R-VPT比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(q值分別為27.010、24.648，P<0.05)；2型糖尿病合并高血壓組與未合并高血壓組的R-VPT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(q=1.840，P>0.05)。2型糖尿病合并高血壓組、未合并高血壓組與對照組的L-VPT比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(q值分別為24.621、24.280，P<0.05)；2型糖尿病合并高血壓組與未合并高血壓組的L-VPT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(q=0.658，P>0.05，見表3)。

3　討論

糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存率和生命質(zhì)量，但它仍是最易被忽視的糖尿病并發(fā)癥之一。糖尿病性神經(jīng)病變表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的萎縮、脫髓鞘以及神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)的改變，其發(fā)生、發(fā)展影響因素較多。高血壓是糖尿病常見的一種合并癥，對糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有明顯影響，但與糖尿病自主及周圍神經(jīng)病變的關(guān)系尚未明確。

表2　3組的HRV比較

注：HRV=心率變異性，SDNN=正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差，SDANN=5 min心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差，rMSSD=相鄰R-R間期的長度差的均方根值，PNN50=24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms的百分?jǐn)?shù)

表3　3組的VPT比較

注：VPT=足部震動感覺閾值，R-VPT=右足大趾震動感覺閾值，L-VPT=左足大趾震動感覺閾值

HRV為測定心動周期中心臟搏動之間的微小變化，顯示心率節(jié)律快慢或R-R間期隨時間所發(fā)生的變化情況，反映心臟自主神經(jīng)對心血管系統(tǒng)的調(diào)控以及該系統(tǒng)對各種影響因素的應(yīng)答，是能夠定量檢測自主神經(jīng)活動性及其調(diào)節(jié)功能的指標(biāo)[5-6]。本研究采用HRV分析觀察合并高血壓對2型糖尿病患者自主神經(jīng)功能的影響，研究結(jié)果顯示：2型糖尿病患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50各參數(shù)均低于健康對照者，表明2型糖尿病患者的自主神經(jīng)功能已經(jīng)受損。而2型糖尿病合并高血壓患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50各參數(shù)又均低于未合并高血壓者，提示合并高血壓進(jìn)一步加重了患者的自主神經(jīng)病變。2型糖尿病患者由于長期高血糖的毒性作用、氧化應(yīng)激作用和脂肪代謝異常等代謝紊亂因素，導(dǎo)致自主神經(jīng)病變。自主神經(jīng)系統(tǒng)對維持和調(diào)節(jié)人體血壓起著決定性作用，而血壓的升高又使血管壓力感受器功能受損，引起心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的紊亂[1]，因此合并高血壓又加重了自主神經(jīng)功能的損害。

VPT測定是檢測周圍神經(jīng)功能的常用電生理指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示：2型糖尿病患者的震動感覺閾值較健康對照者升高，表明2型糖尿病患者的周圍神經(jīng)功能已經(jīng)受損。2型糖尿病合并高血壓患者與未合并高血壓者間無明顯差異，提示并發(fā)高血壓可能對患者的周圍神經(jīng)病變影響不大。可能是由于周圍神經(jīng)病變更多地受到代謝因素和局部微循環(huán)的影響，高血壓在此起的作用并不明顯[8]。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病合并高血壓可能對自主神經(jīng)功能有一定影響，對周圍神經(jīng)功能影響不大。并發(fā)高血壓的2型糖尿病患者應(yīng)盡早進(jìn)行自主神經(jīng)功能檢查，在強化控制血糖的同時，積極控制血壓，以改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

1盧曙芳，陳偉寧，朱麒錢.C肽水平與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(3)：954.

2Porte DJ,Graf RJ,HaIter JB,et al.Diabetic neuropathy and plasma glucose control[J].Am J Med,1981,70(5)：95-200.

3世界衛(wèi)生組織.2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[Z].1999.

4世界衛(wèi)生組織.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[Z].2000.

5陸明，武英，吳剛，等.心率變異評價2型糖尿病合并高血壓患者的自主神經(jīng)功能[J].安徽醫(yī)藥，2010，14(11)：1309-1311.

6郭繼鴻，張海澄.動態(tài)心電圖最新進(jìn)展[M].北京：北京大學(xué)出版社，2005：86-119.

7王玉珍，許樟榮.震動感覺閾值檢查在糖尿病神經(jīng)病變診斷中的應(yīng)用[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2007，27(1)：47-49.

8朱向陽，董政協(xié)，黃懷宇.神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅測定對糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病的診斷價值[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，25(6)：489-490.