于貞杰，趙延奎，于倩倩，湯 敏，陳 軍，王 偉

弗里德曼(Freedman)認為態(tài)度是個體對某一特定事物、觀念或他人穩(wěn)固的由認知、情感和行為傾向三個成分組成的心理傾向；其中，認知是指個體對態(tài)度對象的知覺、理解、判斷和評價；情感成分指個體對態(tài)度對象所持有的一種情緒體驗，如喜歡和厭惡、尊敬和鄙視等；行為傾向是人們對態(tài)度對象所預(yù)備采取的反應(yīng)[1]。借助以上理論，本研究對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度因素進行劃分，并進行了態(tài)度的綜合評分計算。目的在于了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度，并對其影響因素進行分析。

1　對象與方法

1.1研究對象本研究從2009年底開始，到2010年3月結(jié)束，利用山東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員培訓，對17個地市參加培訓的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進行了調(diào)查，共收回調(diào)查問卷568份，其中有效問卷為533份，有效率為93.84%。

1.2研究方法采用調(diào)查問卷的形式進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括：年齡、從業(yè)年限等基本信息以及對中醫(yī)藥服務(wù)的認知、信任以及利用等。調(diào)查問卷采用半結(jié)構(gòu)式，問題選項分為5個等級，分別代表應(yīng)答者對問題的同意程度，即1代表很同意、2同意、3一般、4較不同意、5很不同意。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.1軟件進行統(tǒng)計學分析。主要采用頻數(shù)、構(gòu)成比及均數(shù)、標準差等進行資料描述。通過因子分析對構(gòu)成態(tài)度的各因素進行分析，首先形成態(tài)度的主要維度，然后進行態(tài)度綜合得分的計算，最后再通過方差分析進行態(tài)度綜合得分比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1基本情況533名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中，女235人(占44.09%)，男298人(占55.91%)；年齡以31～40歲最多(占47.84%)，其次為41～50歲(占27.20%)。從業(yè)年限以11～15年最多；學歷以大專人數(shù)最多(占45.97%)；職稱以中級最多(占48.97%)；從專業(yè)來看，臨床專業(yè)所占比例最高(占56.66%)。見表1。

其中209人(占39.21%)在工作中接受過中醫(yī)方面的培訓；培訓方式主要是學校函授和學校全脫產(chǎn)學習，分別為68人(占32.54%)和59人(占28.23%)，醫(yī)院進修43人(占20.57%)，另有5人(占2.39%)為師帶徒形式；在接受培訓的人員中，126人(占60.29%)是應(yīng)上級要求，83人(占39.71%)是自己主動要求。

2.2社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)認可及發(fā)展情況500人(占93.81%)同意相對于西醫(yī)而言中醫(yī)藥存在優(yōu)勢，僅25人(占4.69%)和8人(占1.50%)分別表示較不同意和非常不同意。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員認同中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位，但是調(diào)查顯示，中醫(yī)藥在當?shù)匕l(fā)展情況并非如此。僅有33人(占6.19%)認為當?shù)刂嗅t(yī)藥發(fā)展情況非常好，110人(占20.64%)認為發(fā)展較好，316人(占59.29%)認為一般，56人(占10.50%)、18人(占3.38%)認為發(fā)展較差和非常差。對于社區(qū)中人們需求較多的中醫(yī)藥服務(wù)，270人(占50.66%)選擇康復(fù)，其次選擇保健的227人(占42.59%)。376人(占70.54%)認為社區(qū)中醫(yī)藥人才比較缺乏。

2.3探索性因子分析結(jié)果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的了解以及喜愛等各因素的得分見表2，可見中醫(yī)藥服務(wù)在診療過程中重要性的應(yīng)答平均得分最小，為2.03分。掌握中醫(yī)藥服務(wù)技能的平均得分最高，為3.22分。信任、喜愛、關(guān)注、利用中醫(yī)藥服務(wù)的平均得分分別為2.25、2.28、2.23和2.75分。

為了進一步分析各類因素與態(tài)度的關(guān)系，首先利用因子分析提取公因子，減少變量個數(shù)。通過Bartlett檢驗KMO統(tǒng)計量為0.882，大于0.7說明各變量間信息的重疊程度較高，適合做因子分析。分析結(jié)果顯示三個因子的特征根大于1，累計貢獻率達到67%。分析結(jié)果見表3。可見熟悉中醫(yī)藥服務(wù)(b1)、熟悉中醫(yī)藥理論(b2)、掌握中醫(yī)藥服務(wù)技能(b3)、了解當?shù)刂嗅t(yī)名醫(yī)(b7)在第三公因子上有較大的載荷，主要從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的了解、理論熟悉、技能掌握以及對當?shù)刂嗅t(yī)名醫(yī)的了解反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的認知；喜愛中醫(yī)藥服務(wù)(b15)、中醫(yī)藥服務(wù)在行醫(yī)過程中比較重要(b16)、關(guān)注中醫(yī)藥服務(wù)(b17)、信任中醫(yī)藥服務(wù)(b18)在第二公因子上有較大的載荷，主要從信任程度、喜愛程度、關(guān)注程度及認為中醫(yī)藥在行醫(yī)過程中的重要性上反映調(diào)查對象對中醫(yī)藥服務(wù)的感情；如果家人生病建議家人利用中醫(yī)服務(wù)(b29)、如果親朋生病建議利用中醫(yī)服務(wù)(b33)、本人利用中醫(yī)藥服務(wù)(b35)、自學中醫(yī)藥相關(guān)知識(b39)、行醫(yī)過程中喜歡提供中醫(yī)藥服務(wù)(b47)、給患者推薦中醫(yī)(b40)在第一公因子上有較大的載荷，主要從中醫(yī)藥相關(guān)信息關(guān)注、與他人交流及自身利用等方面反映調(diào)查者對中醫(yī)藥服務(wù)的行為傾向。因此可以將第一公因子命名為行為傾向因子，第二公因子為感情因子，第三公因子為認知因子。

表1　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的基本情況

3　討論

人們常說“態(tài)度決定一切”，通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)藥服務(wù)態(tài)度進行研究，可以發(fā)現(xiàn)哪些因素對態(tài)度的形成有作用，提示社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)提供中存在的問題。同時，研究也有促進行為的作用，它能夠告訴政策制定者和管理部門哪些因素是重要的，改進的方向是什么。另一方面，從現(xiàn)實意義上說，通過了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度與需求，也有助于加強社區(qū)中醫(yī)藥特色服務(wù)發(fā)展。

表2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)態(tài)度得分情況(分)

Table2Attitudes to traditional Chinese medicine service of community health service staff

態(tài)度因素均數(shù)標準差b1熟悉中醫(yī)藥服務(wù)255091b2熟悉中醫(yī)藥理論284102b3掌握中醫(yī)藥服務(wù)技能322113b7了解當?shù)刂嗅t(yī)名醫(yī)271101b15喜愛中醫(yī)藥服務(wù)228077b16中醫(yī)藥服務(wù)在行醫(yī)過程中比較重要203079b17關(guān)注中醫(yī)藥服務(wù)223084b18信任中醫(yī)藥服務(wù)225090b29如果家人生病建議家人利用中醫(yī)服務(wù)254093b33如果親朋生病建議利用中醫(yī)服務(wù)247093b35本人利用中醫(yī)藥服務(wù)275101b39自學中醫(yī)藥相關(guān)知識280106b42與同事交流中醫(yī)藥相關(guān)信息297095b47行醫(yī)過程中喜歡提供中醫(yī)藥服務(wù)242082b40給患者推薦中醫(yī)270099

表3　旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣

通過調(diào)查結(jié)果可以看出，應(yīng)答者對中醫(yī)藥服務(wù)在診療過程中的重要性是比較認可的，認為中醫(yī)藥與西醫(yī)相比具備一定的優(yōu)勢。且應(yīng)答者認為居民所需的社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)為預(yù)防保健、康復(fù)，這也從另一個層面契合了社區(qū)衛(wèi)生的重要服務(wù)內(nèi)容。同時也提示，發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)還應(yīng)以康復(fù)、保健等服務(wù)內(nèi)容為主。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度各因素得分情況說明，應(yīng)答者對中醫(yī)藥服務(wù)的信任程度和喜愛程度較高，關(guān)注較多，而利用略少，給患者推薦中醫(yī)的情況也不是很多，且掌握技能較少。這些信息在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度維度上也得以體現(xiàn)。從認知維度看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)院服務(wù)的理論知識、服務(wù)技能等掌握程度較差；從情感維度看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的信任、關(guān)注度等較高；從行為傾向維度看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的利用、與同事交流中醫(yī)藥相關(guān)信息和為患者推薦中醫(yī)藥服務(wù)等不多。本研究結(jié)果提示，除所學專業(yè)及是否受過中醫(yī)培訓以外，性別、年齡、文化程度、職稱、從業(yè)年限等因素對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度沒有影響。影響態(tài)度綜合評分的因素主要與衛(wèi)生人員所學專業(yè)和是否受過中醫(yī)方面的培訓相關(guān)，說明掌握中醫(yī)藥服務(wù)理論知識越多的人對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度越是支持。

根據(jù)態(tài)度行為理論，認知、情感和行為互相影響[1]。也就是說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對于中醫(yī)藥服務(wù)的認識、喜愛程度等因素會反映其對中醫(yī)藥服務(wù)所采取的行為傾向，從而反映到服務(wù)咨詢、健康教育及服務(wù)提供上，如是否愿意提供中醫(yī)藥服務(wù)，或建議患者就診中醫(yī)、嘗試中醫(yī)診療等。因此根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)挖掘提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對于中醫(yī)藥服務(wù)的認知，通過培訓學習和繼續(xù)教育等，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)理論知識以及服務(wù)技能的掌握，使其在中醫(yī)藥服務(wù)方面的專業(yè)性更強。調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏中醫(yī)藥服務(wù)人才也是大多數(shù)地區(qū)面臨的問題。因此，要發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)還要加大社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥人力資源培養(yǎng)。

有研究發(fā)現(xiàn)，有過中醫(yī)就診經(jīng)歷的慢性病患者愿意選擇中醫(yī)就診的比例較沒有中醫(yī)就診經(jīng)歷者高；同時，有中醫(yī)醫(yī)生的地區(qū)患有慢性病的居民選擇中醫(yī)就診的比例也高[2]，說明居民中醫(yī)服務(wù)需求和利用水平受醫(yī)生的影響較大。對于社區(qū)居民來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)性使其對中醫(yī)藥服務(wù)的認知等更具權(quán)威，會在一定程度上影響患者判斷，從而影響服務(wù)利用。所以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的認知度有利于服務(wù)的利用和促進社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。另一方面，患者對中醫(yī)藥的態(tài)度也會反映給醫(yī)生，并影響醫(yī)生的診療行為。研究發(fā)現(xiàn)，認為患者喜歡中醫(yī)藥的農(nóng)村醫(yī)生更愿意接受中醫(yī)培訓，并更愿意提供中醫(yī)藥服務(wù)[3]。因此，在社區(qū)開展健康促進和健康教育活動也是促進中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展的一種有效方式，可以通過提高居民對中醫(yī)藥服務(wù)的認知、情感等影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的診療行為，從而帶動和發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展。

1時蓉華.現(xiàn)代社會心理學[M].上海：華東師范大學出版社,2003.

2韋波，馮啟明，黎燕寧，等.廣西玉林市農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用的調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(9)：2938.

3于貞杰,尹愛田,宋春燕.影響農(nóng)村醫(yī)生中醫(yī)培訓意愿的因素研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2006,11(11):5-7.