郭 華，張俊杰，李聲華，熊 婷，孔江聯(lián)

江西省自2010年開(kāi)始開(kāi)展基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。截至目前，已有200名學(xué)員完成了為期1年的培訓(xùn)，有550名學(xué)員完成了理論階段的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床階段的培訓(xùn)。為了更好地了解培養(yǎng)對(duì)象的現(xiàn)狀、學(xué)習(xí)需求、預(yù)期目標(biāo)，本研究分別對(duì)2010、2011年參培學(xué)員進(jìn)行了調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析學(xué)員的需求現(xiàn)狀，提出解決問(wèn)題的對(duì)策。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象江西省2010年、2011年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班學(xué)員。

1.2調(diào)查方法調(diào)查時(shí)間為2010年6月—2011年12月。本研究自行設(shè)計(jì)了A、B、C三套問(wèn)卷，均向我校全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家征求意見(jiàn)后編制而成。(1)A套問(wèn)卷在學(xué)員入學(xué)時(shí)使用。采用整群抽樣的辦法，選取參加江西省2010年與2011年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查內(nèi)容為學(xué)員的基本情況，包括：性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作單位、單位性質(zhì)及派遣形式等。共發(fā)放問(wèn)卷569份，回收有效問(wèn)卷477份，問(wèn)卷的有效回收率為83.8%，其中2010年學(xué)員174名、2011年學(xué)員303名。(2)B套問(wèn)卷在學(xué)員理論階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)使用。隨機(jī)抽取2011年學(xué)員為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、培訓(xùn)面臨的最大困難、自身的需求及興趣等。共發(fā)放問(wèn)卷250份，回收有效問(wèn)卷236份，問(wèn)卷的有效回收率為94.4%。(3)C套問(wèn)卷在學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束時(shí)使用。隨機(jī)抽取2010年學(xué)員為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查內(nèi)容包括：對(duì)培訓(xùn)基地的滿意度、培訓(xùn)收獲、效果評(píng)價(jià)等；還設(shè)計(jì)了部分開(kāi)放式問(wèn)題，征求學(xué)員對(duì)理論、臨床、社區(qū)培訓(xùn)基地的意見(jiàn)和建議。共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷149份，有效回收率為93.1%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員的基本情況2010、2011年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班學(xué)員的基本情況見(jiàn)表1。

2.2.1學(xué)員的學(xué)習(xí)目的、動(dòng)機(jī)關(guān)于學(xué)習(xí)目的與動(dòng)機(jī)，236名學(xué)員選擇以下選項(xiàng)的分別有：知識(shí)更新195人(82.6%)；獲得合格證書(shū)173人(73.3%)；勝任工作的需要162人(68.6%)；上級(jí)派遣143人(60.6%)；人際交往38人(16.1%)；從眾心理9人(3.8%)。

2.2.2學(xué)員參加培訓(xùn)面臨的最大困難關(guān)于參加培訓(xùn)面臨的最大困難，236名學(xué)員選擇以下選項(xiàng)的分別有：所學(xué)內(nèi)容難以應(yīng)用于實(shí)際74人(31.4%)；想脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，但領(lǐng)導(dǎo)要求回去工作62人(26.3%)；放不下單位工作29人(12.3%)；知識(shí)基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)困難25人(10.6%)；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重23人(9.7%)；不想?yún)⒓优嘤?xùn)5人(2.1%)；其他18人(7.6%)。

2.2.3學(xué)員自身的需求及興趣基層全科醫(yī)生需要掌握的臨床理論和操作技能在實(shí)際工作中的需要程度見(jiàn)表2。

表12010、2011年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班學(xué)員的基本情況

Table1The basic condition of the trainees of the grass-roots general practitioners job-transfer training class in 2010 and 2011

表2基層全科醫(yī)生需要掌握的臨床理論和操作技能在實(shí)際工作中的需要程度〔n(%)〕

Table2The extent of demand of the clinical theory and practicing technique which should be grasped by the grass-roots general practitioners in the practical work

注：部分?jǐn)?shù)據(jù)有缺失

關(guān)于基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)員自身的需求及興趣相符程度，236名學(xué)員選擇以下選項(xiàng)的分別有：完全符合13人(5.5%)；比較符合71人(30.1%)；基本符合120人(50.9%)；較不符合30人(12.7%)；完全不符合2人(0.8%)。

關(guān)于臨床基地培訓(xùn)中輪轉(zhuǎn)科室的選擇，2010年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)149名學(xué)員選擇以下科室的分別有：急診科125人(83.9%)，呼吸內(nèi)科120人(80.5%)，心血管內(nèi)科119人(79.9%)，兒科112人(75.2%)，消化內(nèi)科108人(72.5%)，外科99人(66.4%)，神經(jīng)內(nèi)科71人(47.7%)，內(nèi)分泌科71人(47.7%)，婦產(chǎn)科40人(26.8%)，腎內(nèi)科28人(18.8%)，傳染科27人(18.1%)，血液內(nèi)科19人(12.8%)，風(fēng)濕免疫科22人(14.8%)，康復(fù)科3人(2.0%)，皮膚科3人(2.0%)，五官科1人(0.7%)，眼科1人(0.7%)，針灸科1人(0.7%)，未輪轉(zhuǎn)1人(0.7%)。

2.2.4轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)過(guò)程中學(xué)員的滿意度和收獲情況2010年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的149名學(xué)員對(duì)各項(xiàng)的滿意度見(jiàn)表3。

軒轅明擺擺手，“誰(shuí)說(shuō)我們要自己帶啦？你們別忘了，每到一列山系的盡頭，我們都要用祭祀山神的方式和校長(zhǎng)互相傳遞信物?。　?/p>

針對(duì)參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后，認(rèn)為自己的工作在哪些方面可以學(xué)以致用，149名學(xué)員的選擇情況見(jiàn)表4。

針對(duì)參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后，認(rèn)為自己的工作在哪些方面發(fā)生了改變，149名學(xué)員的選擇排序?yàn)椋号R床基本技能 128人(85.9%)；全科醫(yī)學(xué)的基本理論126人(84.6%)；溝通技巧107人(71.8%)；疾病的診治知識(shí) 104人(69.8%)；責(zé)任心和事業(yè)心97人(65.1%)。

表3基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員的滿意度情況〔n(%)〕

Table3The satisfaction of the trainees of the grass-roots general practitioners job-transfer training class

非常滿意滿意一般不滿意臨床培訓(xùn)基地的師資整體水平49(32.8)81(54.4)18(12.1)1(0.7)臨床培訓(xùn)基地的教學(xué)質(zhì)量44(29.5)85(57.1)20(13.4)0臨床培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)帶教自己的導(dǎo)師48(32.2)75(50.3)25(16.8)1(0.7)臨床培訓(xùn)基地的培訓(xùn)時(shí)間37(24.8)75(50.3)31(20.9)6(4.0)臨床培訓(xùn)基地的培訓(xùn)內(nèi)容40(26.8)86(57.7)18(12.1)5(3.4)社區(qū)基地的師資整體水平35(23.5)78(52.3)33(22.2)3(2.0)社區(qū)基地的教學(xué)質(zhì)量30(20.1)84(56.4)29(19.5)6(4.0)社區(qū)基地的培訓(xùn)內(nèi)容32(21.5)82(55.0)31(20.8)4(2.7)社區(qū)基地的培訓(xùn)時(shí)間30(20.1)86(57.7)27(18.2)6(4.0)

表4基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)以致用情況〔n(%)〕

Table4The condition of "learning in order to practice" of the trainees of the grass-roots general practitioners job-transfer training class

完全能多數(shù)能基本不能完全不能培訓(xùn)獲得的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)是否能應(yīng)用于實(shí)際工作中?29(19.5)106(71.1)12(8.1)2(1.3)培訓(xùn)獲得的疾病的臨床診治知識(shí)是否能應(yīng)用于實(shí)際工作中?37(24.8)109(73.2) 3(2.0) 0培訓(xùn)獲得的臨床基本技能是否能應(yīng)用于實(shí)際工作中?44(29.5)100(67.1) 4(2.7) 1(0.7)培訓(xùn)后是否能按照全科醫(yī)學(xué)“六位一體”的觀念來(lái)診治患者22(14.7) 95(63.8) 27(18.1)5(3.4)

2.2.5轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)過(guò)程中學(xué)員的評(píng)價(jià)情況針對(duì)在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)即將結(jié)束時(shí)，對(duì)理論、臨床、社區(qū)基地的意見(jiàn)和建議時(shí)，絕大多數(shù)學(xué)員很中肯地提出了意見(jiàn)和建議。(1)針對(duì)理論基地，學(xué)員認(rèn)為需要改進(jìn)的問(wèn)題有：建議適當(dāng)延長(zhǎng)課時(shí)，便于學(xué)員充分理解課程內(nèi)涵；建議減少各章節(jié)部分重復(fù)內(nèi)容；理論基地應(yīng)增加臨床實(shí)踐技能模擬培訓(xùn)；教材應(yīng)注重知識(shí)的系統(tǒng)性。(2)針對(duì)臨床基地，學(xué)員認(rèn)為需要改進(jìn)的問(wèn)題有：培訓(xùn)缺乏針對(duì)性，應(yīng)多安排適合基層的臨床技能知識(shí)培訓(xùn)；基地的生活及住宿條件應(yīng)改善；應(yīng)多給學(xué)員實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)；培訓(xùn)時(shí)間較短，科室輪轉(zhuǎn)較少。(3)針對(duì)社區(qū)基地，學(xué)員認(rèn)為需要改進(jìn)的問(wèn)題有：時(shí)間太短，不能深入、全面了解社區(qū)全科醫(yī)生的工作職責(zé)及范圍；缺乏專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)教師；培訓(xùn)較為隨意，沒(méi)有形成一個(gè)完整的體系。

3　討論

3.1基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的現(xiàn)狀與目的

3.1.1基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，參培學(xué)員中僅有8.0%具有大專(zhuān)以上學(xué)歷。由于基層醫(yī)生收入低，條件較為艱苦，工作量大，所以大專(zhuān)院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生往往不愿意到基層就業(yè)。學(xué)員大多為初級(jí)職稱，占全部調(diào)查對(duì)象的64.2%，可見(jiàn)當(dāng)前基層醫(yī)生多為低職稱人員，具有較高職稱的基層醫(yī)生大部分到城市的私立醫(yī)院就業(yè)或是在城鄉(xiāng)結(jié)合部開(kāi)診所。從學(xué)員的派遣形式上來(lái)看，僅有35.0%的學(xué)員是主動(dòng)申請(qǐng)參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的，這在一定程度上反映出當(dāng)前一些基層醫(yī)生對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)失去信心，不求進(jìn)取。以上因素綜合作用，導(dǎo)致基層醫(yī)生業(yè)務(wù)水平長(zhǎng)期得不到提高，群眾對(duì)基層醫(yī)生的診療水平不滿意，致使基層醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定面臨極大挑戰(zhàn)。另外，由于以上種種問(wèn)題一直得不到有效解決，迫使群眾小病、大病都往大醫(yī)院跑，造成農(nóng)村衛(wèi)生室門(mén)可羅雀、大醫(yī)院人滿為患的局面。這不僅造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，同時(shí)也明顯加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)象。

截止到2009年底，江西省1 530個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)1 553個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位28 942張，衛(wèi)生人員41 148人(其中衛(wèi)生技術(shù)人員35 093人)。我省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位為0.86張，低于全國(guó)的1.12張；每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為1.22人，低于全國(guó)的1.30人。全省16 880個(gè)行政村共設(shè)26 937個(gè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師4 786人，注冊(cè)護(hù)士1 277人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員43 047人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生41 270人)。每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員1.28人，低于全國(guó)的1.46人[1]。我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生隊(duì)伍的整體形勢(shì)不容樂(lè)觀。

目前，我國(guó)基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。“數(shù)量不夠，質(zhì)量堪憂”，福建省衛(wèi)生廳科教處調(diào)研員陳秀華以此來(lái)形容福建省全科醫(yī)生的現(xiàn)狀[2]，實(shí)際上也指出了我國(guó)不發(fā)達(dá)省份的基層全科醫(yī)生的基本現(xiàn)狀，就是學(xué)歷層次偏低、業(yè)務(wù)素質(zhì)較差、數(shù)量相對(duì)不足。

3.1.2基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的目的江西省是一個(gè)農(nóng)業(yè)大省，基層醫(yī)療情況在全國(guó)很具有代表性，基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)同樣很具有代表性，在借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合農(nóng)村地區(qū)特點(diǎn)，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)提升了適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的基層全科醫(yī)師的服務(wù)水平和技術(shù)能力，保證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的可持續(xù)建設(shè)，以形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。我省的基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作將為讓農(nóng)民群眾不僅能“看得上病”、“看得起病”，還能“看得好病”，為農(nóng)村、為農(nóng)民培養(yǎng)一批忠誠(chéng)為農(nóng)民防、治、保、康、健、計(jì)劃生育服務(wù)的基層全科醫(yī)生人才隊(duì)伍。

基層全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體的重要組成部分，基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種教育形式，是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員再教育的重要組成部分，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)和醫(yī)療工作質(zhì)量的重要措施，也是當(dāng)前提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力的重要保障。此項(xiàng)工作的研究和實(shí)施能確保我省基層全科醫(yī)生培訓(xùn)教育工作健康有序的發(fā)展，使培訓(xùn)工作更具有針對(duì)性、計(jì)劃性、規(guī)范性、時(shí)效性、實(shí)用性。

3.2基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)存在的問(wèn)題與對(duì)策為進(jìn)一步規(guī)范基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的管理與教育工作，進(jìn)一步實(shí)施“以學(xué)員為中心”的人性化管理，調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，使基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教育工作健康有序蓬勃發(fā)展，使基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量得以提高，使基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)取得實(shí)效，江西省已經(jīng)開(kāi)展并在進(jìn)一步研究、探索，以期形成一個(gè)基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的長(zhǎng)效培訓(xùn)管理機(jī)制。

3.2.1人性化管理重視基層參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生的工資待遇問(wèn)題[3]，不能讓他們因培訓(xùn)使原本應(yīng)得的工作待遇受到影響，從而不能保證培訓(xùn)時(shí)間；尤其是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)派出培訓(xùn)的全科醫(yī)生應(yīng)保證他們的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間，不應(yīng)以各種理由要求學(xué)員回單位上班。

尊重基層全科醫(yī)生也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題?；鶎尤漆t(yī)生來(lái)自農(nóng)村，他們中一些人可能學(xué)歷不高、職稱不高、基本技能不強(qiáng)、文化程度不高、年齡偏大等，在他們走進(jìn)高校、走進(jìn)教室、走進(jìn)病房時(shí)，常常缺乏自信。培訓(xùn)時(shí)，管理者、培訓(xùn)師資應(yīng)給每一位基層全科醫(yī)生應(yīng)有的尊重，幫助他們盡快進(jìn)入轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的角色；并在尊重他們的同時(shí)，教會(huì)他們?nèi)绾巫鹬刈约旱幕颊?，這也是醫(yī)學(xué)人文教育的第一步。

人性化管理還體現(xiàn)在學(xué)員管理上，建立全省統(tǒng)一報(bào)名、推薦制度；建立全省學(xué)員管理制度(包括考勤制度)、學(xué)員檔案(三個(gè)基地應(yīng)銜接)；建立年度學(xué)員結(jié)構(gòu)調(diào)查情況匯總、年度學(xué)員培訓(xùn)完成情況匯總；建立學(xué)員的學(xué)習(xí)考核、考評(píng)制度。各基地應(yīng)指定帶教導(dǎo)師，學(xué)習(xí)結(jié)束后，導(dǎo)師填寫(xiě)考核手冊(cè)，給出學(xué)員評(píng)語(yǔ)，提出問(wèn)題和需要加強(qiáng)的方面，要求學(xué)員達(dá)到三個(gè)提高——基礎(chǔ)理論水平提高、基本臨床技能操作水平提高、社區(qū)人文關(guān)懷水平提高。

3.2.2針對(duì)性教學(xué)的改革

3.2.2.1加強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)的目的性基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新知識(shí)、新技能的產(chǎn)生和更新速度加快是現(xiàn)階段基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的一個(gè)最大特點(diǎn)和難點(diǎn)，掌握自學(xué)的方法，提高基本技能，學(xué)會(huì)批判性思維，努力提高獨(dú)立解決基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)問(wèn)題的能力，是適應(yīng)這一特點(diǎn)的對(duì)策。目前，比較多的全科醫(yī)生意識(shí)到要使自己適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)職業(yè)的發(fā)展要求，就必須參加基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，才能使自己能跟上時(shí)代發(fā)展的步伐，在醫(yī)改大潮中不被“大浪淘沙”，順利轉(zhuǎn)崗，由基層專(zhuān)科醫(yī)師盡快轉(zhuǎn)變成基層全科醫(yī)生，改變自身的服務(wù)理念與服務(wù)技能，使自己能勝任崗位的需求、百姓的需求、社會(huì)的需求，成為適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的合格的基層全科醫(yī)生。

3.2.2.2針對(duì)培訓(xùn)大綱、計(jì)劃的改革基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容直接影響著培訓(xùn)質(zhì)量。在衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)崗位第一次培訓(xùn)大綱執(zhí)行了4年的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)、分析原大綱執(zhí)行過(guò)程中的成功經(jīng)驗(yàn)和存在問(wèn)題；根據(jù)衛(wèi)生部基層全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)教育的計(jì)劃和要求，為我省基層全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育(理論學(xué)習(xí)、臨床學(xué)習(xí)、社區(qū)實(shí)踐)制定出一套科學(xué)的、可行的、實(shí)用的管理、教學(xué)、考核、教學(xué)評(píng)估計(jì)劃，含理論、臨床、社區(qū)三個(gè)培訓(xùn)基地的教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)要求、技能操作手冊(cè)、考核手冊(cè)；編制學(xué)習(xí)復(fù)習(xí)資料，并在江西省衛(wèi)生廳科技教育網(wǎng)站公布，供全省各類(lèi)培訓(xùn)基地和所有學(xué)員使用。

3.2.2.3針對(duì)培訓(xùn)學(xué)員結(jié)構(gòu)的改革基層轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)應(yīng)以學(xué)員需求為導(dǎo)向。(1)學(xué)以致用：轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作應(yīng)本著“用什么，學(xué)什么，學(xué)以致用”、“不會(huì)什么，培訓(xùn)什么，需求第一”、“怎么有效，怎么培訓(xùn)，適宜實(shí)用，因地制宜”的原則。(2)分類(lèi)辦班： A崗位班，學(xué)員在規(guī)定的培訓(xùn)時(shí)間里完成大綱規(guī)定的要求，通過(guò)考試，取得崗位合格證；B學(xué)分班，學(xué)員必須在規(guī)定的時(shí)間里完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。還可根據(jù)職稱條件安排高、中、初級(jí)培訓(xùn)班；根據(jù)學(xué)習(xí)時(shí)間安排長(zhǎng)線、中線、短線培訓(xùn)班；根據(jù)學(xué)習(xí)需求安排特色、補(bǔ)缺、補(bǔ)新專(zhuān)科培訓(xùn)班；根據(jù)知識(shí)結(jié)構(gòu)安排理論、臨床技能、社區(qū)技能培訓(xùn)班等，這樣學(xué)員可以根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇適合自己的培訓(xùn)班，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性，增加學(xué)習(xí)興趣，節(jié)省時(shí)間。

3.2.2.4針對(duì)培訓(xùn)教學(xué)的改革基層轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以勝任崗位為目標(biāo)，圍繞這個(gè)目標(biāo)組織教學(xué)、組織實(shí)踐活動(dòng)、組織達(dá)標(biāo)考核，使基層衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)到能滿足基層衛(wèi)生服務(wù)的需要，能規(guī)范化完成防、治、保、康、健、計(jì)六位一體工作任務(wù)的基本條件。

基層轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)應(yīng)“以問(wèn)題為中心”組織教學(xué)。全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課可以圍繞幾個(gè)大的理論問(wèn)題組織教學(xué)，例如，“以人為中心的健康照顧”、“以家庭為單位的健康照顧”、“以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧”、“以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧”、“社區(qū)醫(yī)療與人際關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)療法規(guī)”等。全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐課可以在輪科過(guò)程中，圍繞幾個(gè)大的系統(tǒng)疾病組織教學(xué)，例如，“臨床思維方法與典型案例分析”、“社區(qū)常見(jiàn)疾病的臨床診療”、“各類(lèi)疾病的轉(zhuǎn)診指標(biāo)”、“社區(qū)緊急救護(hù)”、“社區(qū)實(shí)用臨床基本技能”、“社區(qū)簡(jiǎn)易醫(yī)療設(shè)備的使用和讀片”等。全科社區(qū)實(shí)踐課可以圍繞幾個(gè)大的社區(qū)問(wèn)題組織教學(xué)，例如，“走進(jìn)家庭與慢病照顧”、“社區(qū)常見(jiàn)疾病的接診與重癥轉(zhuǎn)診”、“利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)檔案管理-社區(qū)健康檔案、家庭健康檔案、個(gè)人健康檔案”、“社區(qū)篩查與慢性病管理、重點(diǎn)人群管理”。“以問(wèn)題為中心”組織教學(xué)活動(dòng)，有利于有工作經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的成年人學(xué)習(xí)，它不僅可以使知識(shí)更加系統(tǒng)化，同時(shí)可以調(diào)動(dòng)學(xué)員分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

3.2.2.5針對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)能力的考核改革在基層轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中各類(lèi)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)都應(yīng)把參培人員的基本功培訓(xùn)放在首位，要求參培人員基本技能操作項(xiàng)項(xiàng)必考、人人過(guò)關(guān)，確保參培人員具備今后職業(yè)生涯中應(yīng)有的基本技能操作能力。考核組織分為階段(理論、臨床、社區(qū))考核和結(jié)業(yè)考核。(1)理論考核：理論考試目標(biāo)是測(cè)評(píng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的基層全科醫(yī)生是否掌握了基本理論和基本知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際的知識(shí)應(yīng)用能力和臨床思維能力，測(cè)評(píng)其是否具備了培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)要求的職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)、健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的工作能力。各教學(xué)基地結(jié)合各自的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃，自行組織理論考試，統(tǒng)一命題(題型、題量：?jiǎn)芜x題30題，每題1分；多選題10題，每題2分；填空題10空，每空1分；臨床讀片題5題，每題3分；簡(jiǎn)答題3題，每題5分；分析題10分)，統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一登分，統(tǒng)一進(jìn)行試卷分析評(píng)估。(2)技能操作考核：臨床、社區(qū)技能考核包括以下項(xiàng)目：接診患者、基本技能操作、實(shí)驗(yàn)室檢查讀片和分析；臨床、社區(qū)技能考核可借助真實(shí)場(chǎng)景，床邊考核；也可借助真實(shí)或模擬教具、多媒體教學(xué)系統(tǒng)或標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考核。

3.2.3建設(shè)好三類(lèi)基地、兩支隊(duì)伍、一個(gè)中心建設(shè)三類(lèi)基地即理論、臨床、社區(qū)基地；培養(yǎng)出三類(lèi)基地的兩支隊(duì)伍，即高素質(zhì)管理人員隊(duì)伍、教師隊(duì)伍，為理論、臨床、社區(qū)基地選拔、培訓(xùn)出一批優(yōu)秀的帶教導(dǎo)師和管理人員；建設(shè)好一個(gè)融高校、省級(jí)教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)資源，設(shè)備相對(duì)齊全、資源可以共享的省級(jí)結(jié)業(yè)考試考核中心，可以滿足基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的考核工作要求；用較短的時(shí)間、較高的起點(diǎn)、最好的質(zhì)量完成基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，確保國(guó)家的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)落到實(shí)處，確保我省基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的培訓(xùn)質(zhì)量。

3.2.4嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全程質(zhì)量監(jiān)控是確保培訓(xùn)質(zhì)量的保證。逐步將我省城市和基層的全科醫(yī)生培訓(xùn)工作一體化，制定與之相配套的政策、規(guī)定；建立與之相配套的相對(duì)穩(wěn)定的管理機(jī)構(gòu)；建設(shè)一批高質(zhì)量、合理分布在全省的理論、臨床、社區(qū)基地，通過(guò)評(píng)估建立全省基層全科醫(yī)生培訓(xùn)示范基地；制定科學(xué)的、可行的、縝密的管理體系、教學(xué)體系、評(píng)估(基地評(píng)估、教學(xué)評(píng)估、學(xué)員管理評(píng)估、考核評(píng)估、用人單位評(píng)估)體系；制定供各個(gè)層次基地使用的統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)手冊(cè)、技能操作手冊(cè)、考核手冊(cè)；為保障我省基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

在新的形勢(shì)下，做好基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作就是為農(nóng)村、為農(nóng)民培養(yǎng)一批干得好、用得上、留得住，忠實(shí)為農(nóng)民防、治、保、康、健、計(jì)劃生育服務(wù)的基層全科醫(yī)生隊(duì)伍；就是為農(nóng)民群眾“看得上病、看得起病、看得好病”做了一件好事；為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量做了一件大事。

1衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2010年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201104/51512.htm.

2基層全科醫(yī)生培訓(xùn)招生難 調(diào)研員稱招人像抓壯丁[EB/OL].http://china.huanqiu.com/roll/2011-11/2148224.html

3鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況[EB/OL].http://health.people.com.cn/GB/14491696.html.