彭健韞 張小如 連芬
血液灌流對(duì)維持性血液透析患者C反應(yīng)蛋白與血紅蛋白的影響
彭健韞 張小如 連芬
目的 探討血液灌流(HP)對(duì)維持性血液透析(MHD)患者微炎癥與貧血的影響。 方法 選取血液凈化中心MHD患者40例。根據(jù)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平分為兩組,CRP正常組(CRP<5mg/L)16例和CRP增高組(CRP≥5mg/L)24例。CRP增高組患者在治療前后采集血清,并進(jìn)行HP聯(lián)合血液透析治療;CRP正常組患者行MHD治療。兩組患者均測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血紅蛋白(Hb)、血清肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB)。 結(jié)果 CRP正常組Hb、ALB較CRP增高組高,而Scr則較低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。CRP增高組HP治療前的hs-CRP、Hb、ALB與治療后相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 HP聯(lián)合血液透析治療有助于改善MHD患者的微炎癥及貧血狀態(tài)。
C反應(yīng)蛋白 貧血 維持性血液透析 血液灌流
貧血是終末期腎臟病常見的并發(fā)癥,是影響維持性血液透析(MHD)患者長期生存的主要危險(xiǎn)因素之一。大量臨床研究發(fā)現(xiàn),MHD患者普遍存在微炎癥反應(yīng),導(dǎo)致其C反應(yīng)蛋白(CRP)水平增高,而通常高CRP水平患者達(dá)到目標(biāo)血紅蛋白所需的促紅細(xì)胞生成素(EPO)劑量明顯大于低CRP水平患者[1]。因此,如何減輕MHD患者的微炎癥反應(yīng)是國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)問題。有研究發(fā)現(xiàn),血液灌流器可以吸附部分炎性細(xì)胞因子[2],但是否能降低MHD患者的微炎癥反應(yīng)有待進(jìn)一步研究。因此,筆者采用血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析治療,觀察其對(duì)MHD患者的CRP與Hb的改善程度,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2008-01—2012-01我院血液凈化中心MHD患者40例,男21例,女19例,年齡23~72(50.4±13.1)歲。所有患者血液透析持續(xù)3個(gè)月以上,近3個(gè)月內(nèi)無感染、腦血管意外、惡性腫瘤、手術(shù)等,且無輸血史。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎20例,糖尿病10例,高血壓腎病5例,梗阻性腎病2例,狼瘡腎炎2例,多囊腎1例。根據(jù)患者清晨空腹靜脈血檢測的CRP水平分組:CRP<5mg/L為CRP正常組,共16例,男9例,女8例,年齡25~70(49.7±12.9)歲;CRP≥5mg/L為CRP增高組,共24例,男12例,女11例,年齡24~71(50.9± 13.8)歲。
1.2 方法 常規(guī)每周皮下注射促紅細(xì)胞生成素(劑量為200U/kg),并補(bǔ)充鐵劑、葉酸。CRP正常組采用MHD治療,血液透析機(jī)為德國生產(chǎn)的費(fèi)森尤斯4008B,聚砜膜透析器為費(fèi)森尤斯F16(膜面積1.5m2),透析液為碳酸氫鈉鹽溶液,流量500ml/min,透析液Na+濃度為140mmol/L,并予普通肝素抗凝,3次/周,4h/次,透析血液量為220~250ml/min。CRP增高組采用HABO型一次性樹脂灌流器串聯(lián)F16聚砜膜血液透析器行HP聯(lián)合血液透析治療1次/周,4h/次,每次治療前使用3 000ml肝素生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液500ml內(nèi)含肝素10~15mg)以50~100ml/min的流率預(yù)沖灌流器、透析器及透析管路,同時(shí)輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器以排除氣泡及微粒,治療過程中血流量200~250ml/min,普通肝素抗凝,每次灌流2h后撤去樹脂灌流器,繼續(xù)行血液透析2h。兩組患者均在治療前留取靜脈血標(biāo)本,測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、血清肌酐(Scr),同時(shí)CRP增高組在治療3個(gè)月后再次測定上述指標(biāo)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。
2.1 兩組患者治療前Hb、Scr、ALB比較 見表1。
表1 兩組患者治療前Hb、Scr、ALB比較
由表1可見,CRP正常組患者Hb、ALB較CRP增高組高,而Scr則較低,但兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 CRP增高組HP治療3個(gè)月前后各指標(biāo)的比較見表2。
表2 CRP增高組HP治療3個(gè)月前后各指標(biāo)的比較
由表2可見,與治療前相比,CRP增高組治療3個(gè)月后hs-CRP、Scr明顯降低,而Hb、ALB有所增高;HP治療前后hs-CRP、Hb、ALB的比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而Scr無明顯變化。
CRP是炎癥刺激導(dǎo)致肝臟合成的一種正急性反應(yīng)蛋白,是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志蛋白,CRP水平也是反應(yīng)機(jī)體微炎癥狀態(tài)的最靈敏、可靠的指標(biāo)[3]。大量的臨床研究表明,MHD患者CRP水平普遍增高,而炎癥狀態(tài)是導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降和病死率居高不下的重要原因之一,也是引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因。貧血是MHD患者常見的并發(fā)癥,而EPO缺乏是MHD患者發(fā)生貧血的主要原因,但應(yīng)用EPO糾正貧血時(shí)常發(fā)生EPO抵抗,考慮可能與鐵或維生素缺乏、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鋁中毒、炎癥等多種因素有關(guān)。近年來的研究發(fā)現(xiàn),微炎癥狀態(tài)是發(fā)生EPO抵抗的重要因素。Ortega等[1]研究結(jié)果表明,高CRP水平患者達(dá)到目標(biāo)血紅蛋白所需的EPO劑量明顯大于低CRP水平患者,這提示微炎癥狀態(tài)會(huì)加重貧血,并且EPO所需劑量與hs-CRP呈正比[4]。本文結(jié)果顯示,在給予充分血液透析及相同EPO用量條件下,CRP增高組患者的Hb、ALB水平低于CRP正常組,表明微炎癥狀態(tài)與EPO的抵抗及營養(yǎng)不良有關(guān)。微炎癥通過抑制紅細(xì)胞生長、直接破壞紅細(xì)胞的方式,增加體內(nèi)鐵消耗、干擾鐵代謝及降低骨髓造血細(xì)胞對(duì)EPO的敏感性,抑制EPO的合成,進(jìn)而導(dǎo)致貧血產(chǎn)生。
HP又可稱為血液吸附,是指將體內(nèi)內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)吸附到具有豐富表面積的固態(tài)物質(zhì)上以達(dá)到清除的目的[5]。使用樹脂灌流器進(jìn)行HP治療對(duì)MHD患者體內(nèi)中、大分子毒素的清除作用也得到越來越多的研究證實(shí)[6-8]。而hs-CRP是微炎癥狀態(tài)存在的標(biāo)記物,其分子量為118 000。筆者采用HA130型樹脂灌流器對(duì)MHD患者進(jìn)行HP治療,觀察其對(duì)hs-CRP的清除作用,發(fā)現(xiàn)治療3個(gè)月后hs-CRP水平下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明樹脂灌流器進(jìn)行HP治療對(duì)微炎癥狀態(tài)的改善具有積極意義,同時(shí)HP治療3個(gè)月后檢測患者Hb、ALB的濃度較前顯著上升,說明HP治療對(duì)MHD患者貧血及營養(yǎng)狀況的改善也有一定作用,可能與HP能減輕微炎癥反應(yīng)有關(guān)。
綜上所述,MHD患者在常規(guī)血液透析治療的同時(shí)可以聯(lián)合使用樹脂血液灌流器進(jìn)行HP治療,不僅有助于改善MHD患者的微炎癥狀態(tài),而且對(duì)減輕炎癥相關(guān)性貧血、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥也有積極的臨床意義,值得推廣。
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Effects of hemoperfusion on C-reactive protein and hemoglobin levels in maintenance hemodialysis patients
PENG Jingyun,ZHANG Xiaoru,LIAN Feng.Department of Nephrology,People's Hospital of Lishui,Lishui 323000,China
C-reactive protein Anemia Maintenance hemodialysis Hemoperfusion
2012-07-11)
(本文編輯:嚴(yán)瑋雯)
323000 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第六醫(yī)院麗水市人民醫(yī)院腎內(nèi)科
彭健韞,E-mail:pengjianyun1@163.com
【 Abstract】 Objective To investigate the effects of hemoperfusion(HP)on micro-infalmmation and anemia in maintenance hemodialysis (MHD)patients. Methods Forty MHD patients,including 16 cases with normal C-reactive protein (CRP)levels(CRP<5mg/L)and 24 cases with high CRP levels(CRP≥5mg/L)were enrolled in the study.Patients with high CRP underwent HP combined MHD and those with normal CRP received MHD only.Serum ultra-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),hemoglobin (Hb),creatinine(Scr),albumin(ALB)were determined before and after treatment. Results The Hb,ALB levels were higher and Scr was lower in MHD patients with normal CRP than those with higher CRP (all P<0.05).There were significant differences in CRP,Hb and ALB levels of high CRP group before and after treatment(all P<0.05). Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis can reduce serum hs-CRP levels and improve the degree of anemia in MHD patients with micro-infalmmatory state.