權(quán)朝明，曠連勤，張偉國

臨床資料

1 一般資料 患者，男性，64歲，食用魚時不慎被魚刺卡住，胸部后背心痛18h，不能進食。查體:患者精神差，痛苦面容。其余各項指標(biāo)無異常。

2 檢查及治療結(jié)果 外院胃鏡檢查提示:食管距門齒24cm見異物(魚刺)嵌頓在黏膜上。因考慮在主動脈弓位置，取出風(fēng)險大，故轉(zhuǎn)入我院進一步治療。入院后行胸部CT檢查提示:食管異物嵌頓在食管壁上，長約1.7cm，周圍食管壁增厚，食管壁及縱隔內(nèi)見氣體影(圖1a)。增強掃描見主動脈弓腹側(cè)一小錐狀突起(圖1b)。急診行“無痛胃鏡下異物取出術(shù)”，后患者癥狀好轉(zhuǎn)，自行出院。術(shù)后7d，患者進食冷硬食物出現(xiàn)嘔血，嘔吐暗黑色血性液體約500ml，伴頭昏、神萎、小便減少，仍有胸痛。再次行胸部CT檢查，提示:主動脈弓右后方與食管間見不規(guī)則軟組織影，其內(nèi)少許積氣，與食管分界不清，增強后食管與主動脈弓之間病變不均勻強化，主動脈弓腹側(cè)見小錐狀突起，其內(nèi)側(cè)可見一大小約0.3cm×0.4cm的結(jié)節(jié)狀強化灶(圖1c)，其強化程度與主動脈同步。容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)重建顯示病變呈一小瘤狀突出于主動脈腹側(cè)(圖1d)?？紤]:食道異物致食道穿孔縱隔瘺形成;主動脈弓腹側(cè)假性動脈瘤形成。再次入院給予抗休克、輸血、補液等對癥支持處理，1d后因搶救無效死亡。

圖1 a.患者吞異物1d后CT檢查，見食管中段食管內(nèi)一條狀高密度影;b.主動脈弓腹側(cè)可見一小錐狀突起;c.術(shù)后7d CT檢查，見主動脈弓腹側(cè)一小錐狀突起，其內(nèi)側(cè)有一大小約0.3cm×0.4cm的結(jié)節(jié)狀強化灶;d.VR 重建顯示病變呈一小瘤狀突出于主動脈腹側(cè)

討 論

食管異物時有發(fā)生，以往最常用的檢查方法為經(jīng)口吞鋇綿透視下觀察，這種檢查方法的優(yōu)點是費用少、用時短。但由于其分辨率低，常常造成漏診，且此方法不能反映異物與周圍組織的關(guān)系。隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，利用CT診斷食管異物受到越來越多的患者和醫(yī)生所接受［1］。

首先，多層螺旋CT采用容積掃描，其層厚最小達0.625mm，基本能顯示任何大小的食管異物;其次，多層螺旋CT及三維重建能顯示食管壁及周圍組織的情況，提示有無食管－胸膜瘺或食管－縱隔瘺的發(fā)生［2］;再次，多層螺旋CT的增強掃描能顯示病變周圍的血管情況，為手術(shù)提供指導(dǎo)。本例第1次CT掃描提示主動脈弓腹側(cè)有錐狀突起的形成，第2次CT掃描發(fā)現(xiàn)錐狀突起增大，且有假性動脈瘤的形成。如能在第一次就注意到主動脈破裂的可能，采取相應(yīng)的措施，也許就能避免患者死亡。多層螺旋CT還能進行血管VR后處理，直觀地顯示病變與周圍血管的情況。食管異物致食管縱隔瘺應(yīng)早期治療［3］，早期禁食禁水，早期手術(shù)，避免食物殘渣進入縱隔內(nèi)，造成感染等癥狀。由于縱隔內(nèi)血管較多，術(shù)前應(yīng)充分了解病變周圍血管情況，避免不必要的損傷。

［1］程功文，魏益平，王一明，等.多層螺旋CT診斷胸食管異物損傷的臨床價值［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2012，9(5):376－379.

［2］董剛志，黃榮忠，盧競，等.16層螺旋CT三維重建成像在食源性食管異物診斷中的價值［J］.臨床影像技術(shù)，2011，26(1):147－148.

［3］姚元章，孫士錦，譚浩，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救的時效性探討［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(2):103－106.