王文汝 指導(dǎo) 趙泉霖

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院·濟(jì)南 250000）

1 病因病機(jī)

思慮勞倦，傷及心脾。心傷則陰血虧耗，神不守舍；脾傷則食少納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安。

陽不交陰。素體虛弱，心腎不交，或久病之人，腎陰虧耗，不能上奉于心，水不濟(jì)火，則心陽獨(dú)亢；或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，而致不寐。

陰虛火旺。情志所傷，肝失條達(dá)，氣郁不疏，郁而化火，火性上炎，或陰虛陽亢，擾動心神以致不寐。

心虛膽怯。心神不安，心虛膽怯，心神不安，亦能導(dǎo)致不寐

痰濁內(nèi)阻，胃氣不和。夜臥不安，飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，壅遏于中，痰熱上擾致不寐。

2 醫(yī)案

李某，女，35歲，職工。2013年03月初診。一年前，無明顯誘因出現(xiàn)失眠，入睡困難，心煩口苦，未經(jīng)正規(guī)治療，現(xiàn)自覺全身不適，故來求診。初診癥見：失眠，入睡困難，胸悶，乏力，急躁易怒，心煩口苦，陣發(fā)性汗出，自覺后背發(fā)涼，胃脘部脹悶不適，吞酸惡心，納差，小便可，大便稍干，兩日一行，舌暗，苔黃，脈滑。診斷為不寐。證屬痰濁內(nèi)阻。治法化痰清熱，和胃安神。方藥：清半夏9g，黃連12g，陳皮6g，竹茹12g，佛手15g，焦三仙各15g，炒萊菔子30g，炒棗仁30g，茯神30g，紫石英30g，炙甘草6g 水煎服，日一劑。

3 按語

方中半夏辛，溫[4]，有毒。歸脾、胃、肺經(jīng)。功效燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。黃連味苦，性寒。功效清熱燥濕，善清中焦火熱。兩藥合用，共奏清熱化痰之效；陳皮味辛、苦，性溫。歸脾、胃、肺經(jīng)。功效理氣和中，燥濕化痰。竹茹甘，微寒。歸肺、胃經(jīng)。功能清熱化痰，除煩止嘔。兩藥合用，加強(qiáng)清熱化痰之效，并能和胃除煩止嘔；茯神味甘、淡平。歸心、脾經(jīng)。有滲濕、健脾、寧心功效。炒棗仁味甘、酸，性平。歸心、肝經(jīng)。功效養(yǎng)肝，寧心，安神，斂汗。紫石英甘，辛，溫，無毒。歸心、肝、肺、腎經(jīng)。功效鎮(zhèn)靜安神。三藥合用共奏安神之效；佛手辛、苦、酸，溫。歸肝、脾、肺經(jīng)。功效舒肝理氣，和胃止痛。佐以焦三仙、炒萊菔子消食除脹、降氣化痰，三者合用除脹滿，消痰飲，和胃以安神。

再診：服上方15 劑后失眠好轉(zhuǎn)，煩躁，口苦，吞酸惡心，陣發(fā)性汗出癥狀減輕；上方加炒枳實(shí)12g 繼服15 劑。

三診：服上藥后，癥狀基本消除，門診隨診，定期復(fù)查。

4 體會

不寐的病理機(jī)制總屬陽盛陰衰，陰陽失交。邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不入陰所得。治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽為原則，從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，辨其虛實(shí)，審證論治[5]。痰濁內(nèi)阻導(dǎo)致胃氣不和，胃氣不和而致陽氣浮越于外，致不能安寐者，重在治痰，重在和胃，以溫膽湯達(dá)到清熱化痰，和胃安神的功效。張錫純說：“方書謂痰飲停于心下，其人多驚悸不寐，蓋心火也，痰飲水也，火畏水刑故驚悸至于不寐也?！标U述了痰飲致不寐的病機(jī)，《中藏經(jīng)》曰：“胃者，人之根本也，胃氣壯則五臟六腑皆壯。”李東垣認(rèn)為：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！惫势⑽笓p傷往往是疾病發(fā)生的本源，在辨證選藥上，總以疏通脾胃樞紐，調(diào)氣復(fù)平，維護(hù)脾胃之生理功能為要[6]。而脾胃為生痰之源，脾胃運(yùn)化失調(diào)，易致痰疾，痰濁內(nèi)阻，胃氣不和又可導(dǎo)致不寐，因此痰濁內(nèi)阻導(dǎo)致的不寐應(yīng)以治脾胃為關(guān)鍵，痰濁內(nèi)阻所致的不寐首選方為溫膽湯，把握好不寐的原因，對癥治療很關(guān)鍵。飲食對睡眠有一定的影響，其中飲酒、濃茶、咖啡，是造成不寐的直接原因，長期嗜食肥甘厚味可為不寐的間接原因。

[1]葉金竹，郭霞珍.郭霞珍教授辨治失眠經(jīng)驗(yàn)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010，5(32)：10-12.

[2]李巖、高權(quán)國，淺談不寐的病因病機(jī)，中醫(yī)藥信息，2007，24（2）：6

[3]董紅利，董少龍，中醫(yī)對失眠病因病機(jī)認(rèn)識，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8（5）：226

[4]陶御風(fēng).半夏能治夜不寐[J].上海中醫(yī)藥雜志.1988，8：17.

[5]黃韜，王翹楚，頑固性失眠辨證論治的臨床體會，中國中醫(yī)藥雜志，2004，（1）：30-31

[6]潘軍，何鑌.何鑌辨治脾胃病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥臨床雜志.2010，10(23)：861-863