戴明,裴建,倪承浩,傅勤慧,吳曉瓊,徐紅,趙海音

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華臨床醫(yī)學(xué)院,上海 200032)

中醫(yī)興旺,教育先行。中醫(yī)教學(xué)在很大程度上影響著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,而針灸學(xué)的教學(xué)是整個(gè)中醫(yī)教學(xué)不可或缺的部分,針灸課程的改革與發(fā)展對(duì)中醫(yī)教學(xué)的發(fā)展起著極其重要的作用。

伴隨著各大中醫(yī)院校的發(fā)展,針灸學(xué)的教學(xué)逐漸發(fā)展形成一套教學(xué)模式[1]。即以經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸、治療幾部分為基本內(nèi)容,編制教學(xué)大綱,多媒體、板書(shū)結(jié)合教學(xué),集中授課一階段后安排臨床見(jiàn)習(xí),期末多采用卷面考核,或有操作考,卻缺乏相關(guān)配套的專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)。無(wú)實(shí)踐操作考的考試模式,使一些學(xué)生選擇短平快的學(xué)習(xí)途徑,偏重專(zhuān)業(yè)應(yīng)試題,輕視基礎(chǔ)理論與實(shí)踐的結(jié)合[2],在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中缺乏積極性和主動(dòng)性,更談不上提高臨床技能等實(shí)習(xí)要求了。或即便有操作考,但由于缺乏足夠的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn),使操作考成為一種形式,無(wú)法相應(yīng)提升學(xué)生的實(shí)踐操作技能。業(yè)界人士指出:要把“厚基礎(chǔ)、寬知識(shí)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)、復(fù)合型”作為學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)的目標(biāo),注重知識(shí)、能力、素質(zhì)的有機(jī)結(jié)合[3]。如今,針灸教學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)份額正不斷增加,切實(shí)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的呼聲越來(lái)越迫切。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)制訂了本科醫(yī)學(xué)教育的“全球最基本要求(global minimum essential requirement,GMER)”,通過(guò)“最基本要求”,使得不管在任何國(guó)家培養(yǎng)的醫(yī)生都要在畢業(yè)時(shí)達(dá)到在醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能、職業(yè)態(tài)度、行為和價(jià)值觀等方面的一定水準(zhǔn)。其中,在臨床技能方面,要求學(xué)生能夠進(jìn)行臨床思維、確立診斷和制定治療方案,運(yùn)用基本的診斷和技術(shù)規(guī)程,對(duì)所獲得的觀察結(jié)果進(jìn)行分析和解釋[4]。為此,改革規(guī)范現(xiàn)有的針灸學(xué)考試模式,設(shè)立技能操作考,同時(shí)完善相應(yīng)的培訓(xùn),理應(yīng)提上現(xiàn)今教學(xué)改革的議事日程。2011年 4月至2012年3月期間,我們通過(guò)培訓(xùn)、操作考、問(wèn)卷調(diào)查等對(duì)針灸學(xué)教學(xué)考核進(jìn)行改革研究。

1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)中醫(yī)臨床5年制本科生49人、2007級(jí)中醫(yī)臨床7年制學(xué)生26人,共75人。

2 研究方法

2.1 建立一套針灸學(xué)臨床技能操作培訓(xùn)教材

選取臨床常用多用穴位編制成一套針灸學(xué)臨床技能操作培訓(xùn)教材,著重體現(xiàn)臨床常用和多用,突出實(shí)用性操作性。具體內(nèi)容包含十四經(jīng)及部分奇穴的定位、歸經(jīng)、主治、刺灸法操作。相關(guān)內(nèi)容制作成多媒體課件及書(shū)面教材。所有參與負(fù)責(zé)學(xué)生帶教的教師都統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)教材。

2.2 開(kāi)展小班教學(xué)式的見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)

見(jiàn)習(xí)帶教采用小班教學(xué)模式,每星期3次,實(shí)行教師負(fù)責(zé)制,4名教師分4組同時(shí)帶教,每次每位教師負(fù)責(zé)帶教不超過(guò)10名學(xué)生。講解穴位的具體定位時(shí)在每個(gè)學(xué)生身上點(diǎn)出,確保一一過(guò)關(guān)。充分利用現(xiàn)有資源,除在人體穴位定位外,使用模擬人檢驗(yàn)完善前期關(guān)于經(jīng)絡(luò)腧穴部分的課堂教學(xué)效果。結(jié)合門(mén)診實(shí)例進(jìn)行病案分析處理。

2.3 建立一套臨床技能操作考試題庫(kù)

以往我們的試題庫(kù)是專(zhuān)為卷面筆試而設(shè),此番為開(kāi)展期末技能操作考,專(zhuān)門(mén)建立一套不偏離教學(xué)大綱、難易適中的適用于臨床技能操作考試的題庫(kù)。考核改革初期為保證改革循序漸進(jìn)的推進(jìn),先暫定實(shí)踐考內(nèi)容為十四經(jīng)穴及部分奇穴的定位、歸經(jīng),視培訓(xùn)考核反饋情況逐漸增加臨床常見(jiàn)病例選穴,基本刺灸手法操作。題庫(kù)以電子文檔及紙質(zhì)形式保存。

2.4 學(xué)期末開(kāi)展臨床技能操作考核

考核時(shí),兩名學(xué)生同時(shí)進(jìn)入考場(chǎng),由一名學(xué)生抽取事先準(zhǔn)備的考題(含臨床常用穴位定位歸經(jīng)),答出穴位的具體定位,在另一學(xué)生相應(yīng)部位點(diǎn)出并歸經(jīng)。教師依據(jù)統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分。技能考安排在筆試前,由4名教師同時(shí)開(kāi)展,分組完成。為保證考核客觀公正,考前進(jìn)行考官規(guī)范培訓(xùn),建立統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。考生每次抽取3題,每題滿(mǎn)分5分,共15分。每題答對(duì)歸經(jīng)得2分,答對(duì)定位并找對(duì)位置得3分,答對(duì)定位找錯(cuò)位置得1.5分,找對(duì)位置不能準(zhǔn)確描述定位得1.5分。

2.5 調(diào)查問(wèn)卷

在培訓(xùn)及操作考結(jié)束后向所有研究對(duì)象開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查,就目前我們臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床本科生及 7年制學(xué)生針灸學(xué)教學(xué)及考核模式現(xiàn)狀,征詢(xún)學(xué)生的意見(jiàn),就學(xué)生對(duì)實(shí)踐操作是否感興趣、是否支持本次教學(xué)改革等問(wèn)題讓學(xué)生無(wú)記名地表達(dá)自己的想法。讓學(xué)生對(duì)培訓(xùn)和考核過(guò)程中存在的不足提出意見(jiàn)和建議。

2.6 數(shù)據(jù)分析

分析匯總操作考的成績(jī)情況、操作考各部分得分情況、問(wèn)卷調(diào)查反饋情況。

3 結(jié)果

3.1 針灸臨床技能操作考總成績(jī)

15分的總分折合成100分計(jì)算,成績(jī)≥90分為52人,占69.3%;成績(jī)60～89分為21人,占28.0%;成績(jī)＜60分為2人,占2.7%。

3.2 針灸臨床技能操作考各部分得分情況

描述穴位定位準(zhǔn)確率為 92.1%,描述穴位歸經(jīng)準(zhǔn)確率為 90.4%,在具體部位正確定位的準(zhǔn)確率為78.8%。

3.3 調(diào)查問(wèn)卷

受訪學(xué)生中 82.5%覺(jué)得僅僅通過(guò)課堂教學(xué)不能真正全面掌握穴位的具體定位。86.3%受訪者認(rèn)為,對(duì)于毫針刺法、拔罐、灸法、耳針等認(rèn)識(shí),通過(guò)見(jiàn)習(xí)培訓(xùn),較課堂學(xué)習(xí)深刻。通過(guò)見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)及考核,對(duì)穴位定位歸經(jīng)的學(xué)習(xí)和記憶,95%受訪者選擇有幫助。100%受訪者認(rèn)為有必要加強(qiáng)針灸課程的實(shí)踐操作。95%受訪者對(duì)增設(shè)技能操作考持肯定態(tài)度。5%受訪者在開(kāi)放式問(wèn)題-意見(jiàn)和建議中提出要求再加大見(jiàn)習(xí)時(shí)動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。

4 討論

4.1 針灸學(xué)教學(xué)及考核現(xiàn)狀

針灸學(xué)教學(xué)大綱以經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸、治療幾部分為基本內(nèi)容,各中醫(yī)院校教學(xué)形式基本采用多媒體結(jié)合板書(shū)要點(diǎn),除理論授課,大多安排臨床見(jiàn)習(xí),期末多采用卷面考核,也有加入操作考的。由于臨床見(jiàn)習(xí)多利用醫(yī)院診室見(jiàn)縫插針式的帶教,既不能保證帶教質(zhì)量,又影響醫(yī)療安全,學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)也少。期末多采用卷面考,或即便有操作考,卻缺乏相關(guān)配套的專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn),對(duì)學(xué)生而言,操作考為考而考,無(wú)助提高實(shí)踐動(dòng)手能力,反而成為學(xué)生的又一負(fù)擔(dān)。因而,在完善規(guī)范配套相關(guān)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,設(shè)立技能操作考,構(gòu)建一種合理的教學(xué)-培訓(xùn)-考核模式,成為針灸學(xué)教學(xué)改革的當(dāng)務(wù)之急。

4.2 結(jié)果數(shù)據(jù)分析

針灸臨床技能操作考總成績(jī)分析,不及格為 2.7%,介于60～90分之間占28%,高于90分占69.3%,培訓(xùn)得到很好的效果。

針灸臨床技能操作考各部分得分情況分析,描述穴位定位準(zhǔn)確率90.4%及描述穴位歸經(jīng)準(zhǔn)確率92.1%,均高于在具體部位正確定位的準(zhǔn)確率 78.8%,與前二者相比,后者更注重實(shí)踐操作性。提示在后續(xù)的教改中需進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

調(diào)查問(wèn)卷反饋數(shù)據(jù)顯示,絕大多數(shù)學(xué)生支持開(kāi)展見(jiàn)習(xí)培訓(xùn),認(rèn)為單純課堂教學(xué)不能滿(mǎn)足對(duì)實(shí)踐操作的需求,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核對(duì)學(xué)習(xí)有實(shí)實(shí)在在的幫助,所有受訪者都支持加強(qiáng)實(shí)踐操作,絕大多數(shù)對(duì)這次教改持肯定態(tài)度。調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果,從受訪學(xué)生的心理角度來(lái)看,對(duì)教改持積極支持態(tài)度,而非被動(dòng)消極接受。開(kāi)放式問(wèn)題也進(jìn)一步提示學(xué)生對(duì)實(shí)踐操作的熱情。

4.3 追蹤觀察臨床實(shí)習(xí)階段情況

目前在臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生包含接受技能培訓(xùn)考核的學(xué)生及前一屆晚下臨床的學(xué)生,臨床實(shí)習(xí)階段帶教情況顯示,經(jīng)過(guò)此次專(zhuān)門(mén)技能培訓(xùn)和考核的學(xué)生,其辨認(rèn)穴位及拔罐等實(shí)踐動(dòng)手能力明顯優(yōu)于未經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的,能更快速適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)階段工作。

5 結(jié)論

針灸學(xué)臨床技能操作考及相關(guān)培訓(xùn),經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明,能真正被學(xué)生接受認(rèn)可。操作考的成功開(kāi)展是通過(guò)建立專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)教材、小班教學(xué)模式的見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)、教官自身的培訓(xùn)來(lái)完成的。專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)有效提高學(xué)生針灸學(xué)相關(guān)的臨床實(shí)踐能力。期末增設(shè)的技能操作考是一項(xiàng)有效提升學(xué)生實(shí)踐能力的教學(xué)改革。針灸學(xué)臨床技能操作考可以也應(yīng)該作為一項(xiàng)常態(tài)教學(xué)考核開(kāi)展下去。

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[2]彭侃夫,吳雄飛.重視醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)之我見(jiàn)[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(2):227-228.

[3]梁尚華,童瑤,徐竹林.論中醫(yī)現(xiàn)代化思想在中醫(yī)教學(xué)全過(guò)程中的貫穿[J].中醫(yī)教育,2003,22(5):36-37.

[4]傅勤慧,裴建.針灸學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革的臨床實(shí)踐[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,(6):11-14.